徐海婷，李 潔，李紅娟，張啟錄，高家民，宋紀(jì)英，尹相菊，陳景旭*

(1.北京回龍觀醫(yī)院，北京 100096；2.山東省日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276826；3.莒縣碁山鎮(zhèn)中心初級(jí)中學(xué)，山東 日照 276529；4.莒縣碁山鎮(zhèn)中心中學(xué)，山東 日照 276529；5.山東省日照市北京路中學(xué)，山東 日照 276826

青少年時(shí)期是個(gè)體心身發(fā)展的特殊階段，青少年抑郁發(fā)病率較高[1]。有研究顯示，青少年從青春中期至后期的抑郁癥檢出率已接近成年期(4%～5%)，且在整個(gè)青春期其抑郁癥累積患病率從5%上升至20%[2]。青少年時(shí)期的抑郁癥存在自殺風(fēng)險(xiǎn)高、合并其他精神障礙多、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[3-5]。青少年抑郁癥已引起了廣泛的關(guān)注，越來(lái)越多的研究聚焦于青少年抑郁情緒及其影響因素。王熙等[6]調(diào)查顯示，我國(guó)兒童青少年抑郁癥狀總體檢出率為14.81%。已有研究表明，生活事件與青少年抑郁情緒密切相關(guān)[5,7-8]。目前尚無(wú)針對(duì)山東省日照地區(qū)青少年抑郁情況的調(diào)查研究，為了解該地區(qū)青少年抑郁情況及其影響因素，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解山東省日照地區(qū)中學(xué)生的抑郁現(xiàn)狀，探索其抑郁情緒的可能影響因素，為促進(jìn)中學(xué)生的心理健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2017年2月-5月隨機(jī)抽取山東省日照市3所中學(xué)(北京路中學(xué)、港務(wù)局中學(xué)和山東省莒縣碁山鎮(zhèn)中心初級(jí)中學(xué))的初一、初二、初三學(xué)生為研究對(duì)象，以被抽取班級(jí)中的所有學(xué)生為研究對(duì)象，共抽取20個(gè)班級(jí)，發(fā)放問(wèn)卷1 300份，回收有效問(wèn)卷1 231份，有效問(wèn)卷回收率為94.69%。參與調(diào)查的學(xué)生均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)北京回龍觀醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷收集被試年齡、性別、主要照料者和父母關(guān)系情況。主要照料者的情況包括：父母照料組(由父母共同照料)、單親照料組(由父母一方照料)和其他人照料組(由父母以外的其他人照料)；父母關(guān)系包括融洽、一般、很差和離異。

采用Kutcher青少年抑郁量表11項(xiàng)版(Kutcher Adolescent Depression Scale 11-item，KADS-11)[9]評(píng)定抑郁癥狀。KADS-11包括動(dòng)力不足和焦慮不安兩個(gè)因子，前者包含情緒低落、睡眠困難、興趣減退、疲倦、生活無(wú)趣5個(gè)條目，后者包含急躁、注意力問(wèn)題、擔(dān)心焦慮、身體不適感、毫無(wú)價(jià)值感、自殺或自傷想法或行為6個(gè)條目。各條目按癥狀出現(xiàn)的頻度評(píng)分，0～3分分別為“幾乎沒(méi)有”“很多時(shí)候”“大部分時(shí)候”“所有時(shí)候”。各條目評(píng)分之和為總評(píng)分，總評(píng)分范圍為0～33分，KADS-11總評(píng)分≥9分提示有抑郁癥狀。國(guó)內(nèi)研究顯示[10]，KADS-11的Cronbach'sα系數(shù)為0.84，奇偶分半信度為0.77，間隔1個(gè)月的重測(cè)信度為0.77，對(duì)青少年抑郁癥狀篩查的準(zhǔn)確性較高。

采用青少年生活事件量表(Adolescent Self-rating Life Events Checklist，ASLEC)評(píng)定青少年的生活事件及其影響程度。ASLEC共26個(gè)條目，包括人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受處罰、親友與財(cái)產(chǎn)喪失、健康與適應(yīng)問(wèn)題5個(gè)因子。要求被試根據(jù)過(guò)去6個(gè)月本人及其家庭是否發(fā)生過(guò)量表中的事件及其影響程度進(jìn)行評(píng)分。未發(fā)生為0分，若發(fā)生過(guò)，則根據(jù)事件的影響程度評(píng)定，1～5分分別為“無(wú)影響”“輕度”“中度”“重度”“極重度”。評(píng)分越高，說(shuō)明負(fù)性生活事件的影響程度越大。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示[11]，ASLEC的Cronbach'sα系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.73，分半信度為0.85，經(jīng)五因子結(jié)構(gòu)評(píng)定驗(yàn)證，ASLEC具有較好的信效度。

1.3 評(píng)定方法

以班級(jí)為單位，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名調(diào)查員于午休時(shí)間在教室發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求被試現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)過(guò)程中不能相互交流，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后由調(diào)查員核查并當(dāng)場(chǎng)回收，耗時(shí)約2 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 中學(xué)生一般資料及受照料、父母關(guān)系情況

共1 231名中學(xué)生參與調(diào)查，其中男生587名(47.68%)，女生644名(52.32%)；平均年齡(14.5±1.4)歲，10～15歲964人(78.31%)，15～20歲267人(21.69%)；父母照料組879人(71.40%)，單親照料組144人(11.70%)，其他人照料組208人(16.90%)；1 038人(84.32%)認(rèn)為父母關(guān)系融洽，156人(12.67%)認(rèn)為父母關(guān)系一般，10人(0.81%)認(rèn)為父母關(guān)系很差，27人(2.20%)父母離異。

2.2 KADS-11、ASLEC評(píng)分及生活事件發(fā)生情況

1 231名中學(xué)生KADS-11評(píng)分為(7.97±4.25)分，其中動(dòng)力不足因子為(4.10±2.40)分，焦慮不安因子為(3.87±2.48)分；KADS-11評(píng)分≥9分者共521人(42.32%)。ASLEC評(píng)分為(34.17±20.73)分，其中受罰因子評(píng)分為(11.78±9.53)分、親友與財(cái)產(chǎn)喪失評(píng)分因子為(10.62±8.42)分、人際關(guān)系因子評(píng)分為(7.97±4.79)分、學(xué)習(xí)壓力因子評(píng)分為(7.86±4.65)分、健康與適應(yīng)問(wèn)題因子評(píng)分為(6.56±5.37)分。排名前三位的生活事件為考試失敗(78.6%)、被人誤會(huì)(75.0%)和好友糾紛(72.7%)。中學(xué)生生活事件發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 1 231名中學(xué)生生活事件發(fā)生情況

2.3 不同照料情況的中學(xué)生KADS-11、ASLEC評(píng)分比較

父母照料組、單親照料組和其他人照料組KADS-11總評(píng)分及兩個(gè)因子評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；ASLEC總評(píng)分及人際關(guān)系、受罰、親友與財(cái)產(chǎn)喪失、健康與適應(yīng)問(wèn)題因子評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表2、表3。

2.4 不同父母關(guān)系的中學(xué)生KADS-11評(píng)分比較

不同父母關(guān)系的中學(xué)生KADS-11總評(píng)分及動(dòng)力不足因子評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，焦慮不安因子評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表2 不同照料情況的中學(xué)生KADS-11評(píng)分比較分)

注：KADS-11，Kutcher青少年抑郁量表11項(xiàng)版

表3 不同照料情況的中學(xué)生ASLEC評(píng)分比較分)

注：ASLEC，青少年生活事件量表

表4 不同父母關(guān)系的中學(xué)生KADS-11評(píng)分比較分)

注：KADS-11，Kutcher青少年抑郁量表11項(xiàng)版

2.5 KADS-11與ASLEC評(píng)分相關(guān)分析

散點(diǎn)圖顯示，KADS-11總評(píng)分及各因子評(píng)分與ASLEC總評(píng)分及各因子評(píng)分均無(wú)線性關(guān)系。

2.6 KADS-11與ASLEC評(píng)分回歸分析

以KADS-11總評(píng)分為因變量(Y)，ASLEC各因子為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)壓力因子(X1)、受罰因子(X2)和人際關(guān)系因子(X3)進(jìn)入了回歸方程，Y=6.01+0.23X1-0.06X2+0.11X3，可解釋的變異率為7%。學(xué)習(xí)因子及人際關(guān)系因子對(duì)KADS-11總評(píng)分有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.23、0.11)，受罰因子對(duì)KADS-11總評(píng)分有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.06)。見(jiàn)表5。

表5 KADS-11與ASLEC評(píng)分的回歸分析

注：KADS-11，Kutcher青少年抑郁量表11項(xiàng)版

3 討 論

本研究顯示，1 231名中學(xué)生KADS-11評(píng)分為(7.97±4.25)分，其中521人KADS-11評(píng)分≥9分，抑郁癥狀檢出率為43.32%，高于Mojs等[12]對(duì)青少年人群抑郁檢出率，與上海等地的研究結(jié)果相近[13]。提示近半數(shù)被調(diào)查中學(xué)生存在抑郁癥狀，山東省日照地區(qū)在校中學(xué)生的負(fù)性情緒較為普遍，需要教育工作者和家人高度重視。本研究中，由父母照料者879人(71.40%)，由父母中一方照料者144人(11.70%)，由父母以外的其他人照料者208人(16.90%)。三組ASLEC總評(píng)分及人際關(guān)系、受罰、親友與財(cái)產(chǎn)喪失、健康與適應(yīng)問(wèn)題因子評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中父母照料組評(píng)分最低，提示單親和受父母以外的其他人照料的中學(xué)生受到人際關(guān)系、受罰、親友與財(cái)產(chǎn)喪失、健康與適應(yīng)問(wèn)題等生活事件的影響程度更大。研究顯示，由隔代親人或其他親戚鄰居作為監(jiān)護(hù)人的兒童，缺乏穩(wěn)定和安全感、親子依戀較差[14]。關(guān)于福清市中學(xué)生的研究[15]結(jié)果與本研究類(lèi)似，但人際關(guān)系相關(guān)生活事件結(jié)果不一致。本研究中，學(xué)習(xí)相關(guān)生活事件的影響在不同照料組中無(wú)差異，這可能是因?yàn)楦改负推渌H屬照料，主觀上都重視孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)。

不同照料情況的中學(xué)生KADS-11總評(píng)分及兩個(gè)因子評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示不同照料情況的中學(xué)生抑郁情緒無(wú)差異，與陸娟芝等[16]的研究結(jié)果一致。這可能與青少年對(duì)有關(guān)負(fù)性情境的回避和對(duì)外界刺激的反應(yīng)遲鈍有關(guān)[17]，尚未將不同照料環(huán)境造成的差異反映到情緒層面。本研究結(jié)果顯示，不同父母關(guān)系的中學(xué)生KADS-11總評(píng)分及動(dòng)力不足因子評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，焦慮不安因子評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中學(xué)生的焦慮不安情緒可能與父母關(guān)系有關(guān)。鐘明天等[18]研究顯示，父母婚姻狀態(tài)不穩(wěn)定的初中生存在更明顯的神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)、更高水平的抑郁與焦慮情緒；國(guó)外也有研究認(rèn)為父母關(guān)系會(huì)影響青少年身心健康[19]。李艷華等[20]認(rèn)為這種焦慮的產(chǎn)生與父母沖突會(huì)動(dòng)搖孩子內(nèi)在的情緒安全感有關(guān)。

回歸分析顯示，學(xué)習(xí)壓力、受罰和人際關(guān)系因子進(jìn)入了以KADS-11總評(píng)分為因變量的回歸方程，其中學(xué)習(xí)及人際關(guān)系因子對(duì)KADS-11總評(píng)分有正向預(yù)測(cè)作用，受罰因子對(duì)KADS-11總評(píng)分有負(fù)向預(yù)測(cè)作用?？赡苁且?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力是中學(xué)生群體的主要壓力來(lái)源[21-23]，高考競(jìng)爭(zhēng)壓力、課業(yè)負(fù)擔(dān)重等學(xué)習(xí)壓力導(dǎo)致中學(xué)生的主觀幸福感水平較低[24]，從而產(chǎn)生抑郁情緒。因中學(xué)生的認(rèn)知及情緒調(diào)節(jié)傾向于自責(zé)、災(zāi)難化、糾結(jié)等特質(zhì)，使其經(jīng)歷人際關(guān)系相關(guān)的矛盾后易出現(xiàn)抑郁情緒[21]。劉桂蘭等[22]研究顯示，受罰因子與青少年抑郁情緒不相關(guān)；而郭蘭婷等[23]研究認(rèn)為，來(lái)自父母的嚴(yán)厲懲罰會(huì)加重青少年的抑郁情緒。推測(cè)受罰對(duì)抑郁情緒的影響可能與施罰人群及懲罰內(nèi)容有關(guān)。本研究顯示，親友與財(cái)產(chǎn)喪失、健康與適應(yīng)問(wèn)題因子對(duì)抑郁情緒無(wú)預(yù)測(cè)作用，與國(guó)外其他研究結(jié)果類(lèi)似[21]，這可能是因?yàn)榻肽陜?nèi)的生活變化及喪失經(jīng)歷尚未導(dǎo)致抑郁情緒，與抑郁情緒的出現(xiàn)延遲有關(guān)[25]。綜上所述，山東省日照地區(qū)在校中學(xué)生的抑郁情緒檢出率高，經(jīng)歷的生活事件主要與學(xué)習(xí)相關(guān)，父母關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力及人際關(guān)系是其心理健康的影響因素。本研究存在一些不足：首先，調(diào)查對(duì)象相對(duì)單一，進(jìn)一步研究可將范圍擴(kuò)大至高中生及其他省市，并對(duì)年齡段進(jìn)行分層，以了解青少年不同階段經(jīng)歷的生活事件及其抑郁情況；其次，相關(guān)分析結(jié)果不理想，散點(diǎn)圖顯示KADS-11與ASLEC評(píng)分無(wú)線性趨勢(shì)，回歸方程對(duì)因變量的解釋程度很小，提示生活事件對(duì)抑郁情緒的預(yù)測(cè)作用較低，今后研究可引入更多可能影響中學(xué)生抑郁情緒的因素進(jìn)行分析。