——楊 風 楊杰書 曲夢媛 徐厚麗

青島市中心醫(yī)院消毒供應中心是完全符合《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》[1]的現(xiàn)代化消毒供應中心，現(xiàn)有職工21人，日均處理手術器械約20 000余件。手術器械的處理質量直接關乎患者的生命安全。為此，中心以“質量第一，患者至上”為工作目標，全面展開了質量信得過班組創(chuàng)建活動[2]。

1 識別需求，創(chuàng)造價值

堅持“質量為相關方創(chuàng)造價值”的核心理念[3]，堅持“以患者安全為中心”的核心價值觀目標，注重質量文化建設，著力打造具有自身特色的質量理念，清晰識別顧客等相關方及其需求。見表1。

2 明確目標，落實職責

首先，根據(jù)國家規(guī)范及顧客需求，制定班組方針目標。其次，設立去污組、檢查包裝組、滅菌組、發(fā)放組等，每組設組長。組長和科室負責人組成科室質控管理組，各質控小組既分工協(xié)作又共同參與，提高工作效率。具體目標及措施見表2。

3 完善基礎，強化管理

3.1 健全制度與標準

在班組創(chuàng)建活動期間，中心共新增15項班組制度，修訂23項班組制度。各項制度與標準均嚴格執(zhí)行。(1)日督導。各組組長依據(jù)制度規(guī)范要求，于每日工作開始前進行重點環(huán)節(jié)督導，發(fā)現(xiàn)問題立即通知責任人，并同步發(fā)送到科室微信群。每日督導檢查內容包括器械清洗及包裝合格率、急癥手術器械送達及時性、有無濕包等。(2)周檢查?？剖邑撠熑烁鶕?jù)中心質控標準，對各組工作在每周二、周五進行檢查，內容包括無菌包發(fā)放及時性、管腔器械清洗合格率等，檢查結果及時記錄。(3)月總結。每月月底召開科室質控工作總結會，針對本月出現(xiàn)的共性問題，分析原因，制定整改措施，作為下月整改督查重點，對差錯責任者則納入個人績效。

3.2 與顧客建立良好溝通渠道

建立臨床科室聯(lián)系制度，及時了解臨床科室需求。每月到科室發(fā)放征求意見表，內容包括下收下送護士態(tài)度、下收下送流程、無菌包內器械清潔度、無菌包內器械數(shù)量的準確性、無菌包內器械性能、無菌包內器械擺放順序、一次性物品發(fā)放、消毒供應物品交接、消毒供應中心配送時間以及其他意見與建議等。利用晨會向科室職工傳達臨床反映的問題，制定改進措施，及時改進。同時，將整理分析后的問題在全院質控會上匯報，對提出的合理意見和建議及時整改，并向用戶反饋。

表1顧客需求識別與內部改進

顧客顧客需求顧客關注點活動切入不足管理目標手術室(內部顧客)加快手術器械周轉;急癥手術器械包數(shù)量準確;無濕包保障手術器械包的及時、準確(1)急癥手術加急處理,開通綠色通道;(2)編寫目視化包裝指導書;(3)延長滅菌干燥時間手術器械周轉時間長;急癥手術包有器械錯誤;無菌包濕包縮短器械處理時間,急癥手術器械2.5h送達;急癥手術包器械合格率達99%;濕包發(fā)生率<2%臨床科室(內部顧客)加快無菌包配送;與科室人員當面交接器械包;管腔類器械清洗達標避免臨床無菌包丟失;保證管腔器械清潔度(1)設立專門崗位發(fā)放無菌包;(2)錯時發(fā)放;(3)成立QC小組,提高管腔器械清洗合格率無菌包配送不及時;部分時間無法與科室人員當面交接;管腔類器械清洗不達標無菌包配送及時;全部與科室人員當面交接;管腔類器械清洗合格率≥95%

表2明確目標，積極整改

項目日常值目標值措施責任人完成時間加快手術器械周轉4h2.5h(1)使用急癥綠色手術標識牌;(2)設立處理急癥手術器械專崗;(3)急癥手術器械使用預留清洗機及滅菌器處理;(4)由年資高、經(jīng)驗豐富的護士處理急癥手術器械周紅2017年3月提高急癥手術器械包數(shù)量準確性95%99%(1)編寫目視化包裝指導書;(2)設立處理急癥手術器械專崗;(3)由年資高、經(jīng)驗豐富的護士處理急癥手術器械何明佳 2017年3月減少濕包發(fā)生5%2%(1)延長滅菌干燥時間;(2)擴大加裝載時的間隙;(3)定期清潔疏水閥,保證排水順暢曲夢媛 2017年4月加快無菌包配送每天10:00前送達科室每天8:30前送達科室(1)設立專門崗位發(fā)放無菌包;(2)負責發(fā)放的專崗工作人員提前30min上崗彭秀芳 2017年4月提高與科室人員當面交接率85%100%(1)錯時發(fā)放;(2)與科室溝通,固定交接時間張帆2017年5月提高管腔類器械清洗合格率89%95%(1)根據(jù)管腔設計不同規(guī)格的噴頭;(2)細化管腔器械清洗流程;(3)加強器械清洗知識培訓楊風2017年5月

3.3 確保設備安全運行

采用TPM管理(Total Productive Maintenance，全面生產(chǎn)設備管理)，對設備進行預防性維護?？剖夜芾硇〗M制定設備設施臺賬、設備管理制度、使用操作規(guī)程、維護保養(yǎng)記錄等；操作人員每日實時監(jiān)測設備運行情況；科室負責人每周檢查設備性能；醫(yī)院設備科每月巡檢，杜絕隱患，保證設備設施正常運行。同時，增添負壓全自動清洗消毒器，保證手術器械清洗徹底，提高工作效率。

3.4 構建安全、健康的工作環(huán)境

消毒供應中心是醫(yī)療污染物集中處理的場所，也是醫(yī)院職業(yè)傷害的高發(fā)科室之一[4]。為降低微生物繁殖速度及保證空氣質量，污染區(qū)溫度控制在16℃～21℃，濕度≤70%；采用室內新風系統(tǒng)，換氣次數(shù)≥10次/h，減少去污過程對工作人員的傷害；刷洗污染手術器械時，采取標準防護措施，避免職業(yè)傷害。為避免銳器傷害，針頭、刀片等銳利器械放入專用銳器盒密封后再放入醫(yī)療垃圾袋；制定銳器傷應急預案，定期培訓與演練；同時，工作人員應戴防銳器刺破專用手套。此外，在環(huán)氧乙烷低溫滅菌間安裝濃度超標報警裝置；規(guī)范使用清洗劑、消毒劑等，減少化學物品傷害。

3.5 強化班組文化建設

(1)利用晨會時間，對全體人員進行業(yè)務知識培訓。(2)在科室辦公區(qū)域建立文化長廊，展示科訓及科室和個人獲得榮耀，同時張貼科室新修訂流程，便于人員隨時學習。(3)鼓勵員工積極參與業(yè)余活動，既增強身體素質，又增進團隊凝聚力。(4)推出10余項新技術新項目，極大地提升了員工自信心。

表3培訓方式和內容

培訓方式培訓內容崗前培訓新員工由護士長和質控組長進行科室布局、國家規(guī)范、科室規(guī)章制度、操作流程等理論培訓與操作考核,合格后上崗每日培訓利用晨會交班進行每日培訓和晨間提問每周培訓工作區(qū)各質控小組組織業(yè)務培訓,針對本周問題與整改措施進行培訓每月培訓科室質控小組根據(jù)當月質控重點及科室本月存在主要問題進行培訓外出培訓采取獎勵機制,工作優(yōu)秀的員工可獲得外出培訓機會外請培訓針對工作關鍵環(huán)節(jié)制定學習計劃,定期外請專家進行培訓自我提升班組成員利用業(yè)余時間參加網(wǎng)課學習、QC小組討論會、論文撰寫、PPT課件制作等

表4班組活動目標完成情況

序號項目日常值目標值完成值完成情況1減少濕包發(fā)生率5%2%1%超額完成2提高管腔類器械清洗合格率89%95%98.5%超額完成3提高急癥手術器械包數(shù)量準確性95%99%100%超額完成4加快手術器械周轉4h2.5h2.5h完成5加快無菌包配送每天10:00前送達科室每天8:30前送達科室每天8:30前送達科室完成6提高與科室人員當面交接率85%100%100%完成

4 有效學習，提升素質

積極提倡學習型班組建設，引導成員理論聯(lián)系實踐，從實踐中總結經(jīng)驗，形成科學成果。積極為成員創(chuàng)造展示平臺，參與講課比賽、科室質控工作、QC課題、實習生和進修人員帶教等。選拔經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀員工外出學習；選送年輕員工進修深造。培訓方式多種多樣，見表3。

5 質量改進，持續(xù)創(chuàng)新

(1)不斷提高員工發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力[5]，鼓勵員工樹立主人翁意識，關注科室日常管理，不斷提升工作質量。

(2)定期召開科務會，鼓勵員工提出合理化建議，對明顯改進工作質量的建議落實績效獎勵。共收集合理化建議32條。其中，優(yōu)化管腔類器械清洗質量的建議取得了良好效果。

(3)以小組為單位，組織員工利用每日下班前10min，總結當日工作的不足和收獲，對頻繁出錯的環(huán)節(jié)查找原因，落實整改。對于需要科室統(tǒng)一協(xié)調解決的內容，及時匯總上報。

(4)學習質量管理方法，熟練掌握并運用質量管理理論和工具改進創(chuàng)新[6]。

6 特色突出，典型推廣

(1)規(guī)章制度健全。依據(jù)國家規(guī)范和相關要求，制定了符合工作實際的規(guī)章制度。制度的執(zhí)行保障了工作的有序運行。

(2)質量安全深入人心。通過班組創(chuàng)建，員工質量安全和擔當意識明顯提高，從“要我做”變成“我要做”。

(3)樹立了主人翁意識，注重細節(jié)管理。

(4)降低了醫(yī)療成本。從器械分類、物品包裝、合理裝載等方面提出改進方案，有效節(jié)約了人力成本和生產(chǎn)成本。

7 績效顯著，廣泛認可

通過班組創(chuàng)建活動，科室各項目標值均得以完成，見表4。

8 結語

消毒供應中心是處理全院所有診療器械的科室，其工作質量與患者安全息息相關。中心工作有序開展，有利于規(guī)范化處理復用診療器械，杜絕院內感染發(fā)生，保障患者診療安全。在創(chuàng)建質量信得過班組活動過程中，該院消毒供應中心以制度保障為前提，流程科學為抓手，樹立了患者安全為先、質量第一的理念，形成了良好的班組文化，提高了人員團結協(xié)作精神，員工認同感、團隊活動等均得到長足進步。但同時也發(fā)現(xiàn)，班組成員對相關工具的應用、QC現(xiàn)場解決問題的能力等仍有待提高。