周蘇坡 ，袁 鵬

0 前言

籃球是世界上受眾最廣的運動之一，國際籃球聯合會 （Fédération Internationale de Basketball，FIBA）的數據顯示全球有212個國家或地區(qū)的4億5 000萬群眾參與籃球運動[1]；與此同時，隨著現代籃球運動不斷向高強度、高速度和高空對抗的方向發(fā)展，籃球也成為損傷率最高的運動之一[2,3]。運動損傷是制約運動員長期發(fā)展、影響運動隊比賽成績的重要因素[4,5]，如何對運動損傷進行及時預防和有效控制是體育科研工作中的重要內容。在Meeuwisse的損傷病理學模型中（圖1），運動損傷的發(fā)生機制有著動態(tài)、循環(huán)的特點，是在觸發(fā)情境下內、外部因素綜合作用的結果[6]。研究表明性別、年齡、場上位置等均會影響籃球運動員的損傷發(fā)生[7-9]。本文通過對江蘇女子籃球運動員在聯賽準備期中損傷特征進行研究，以期為有效控制職業(yè)女子籃球運動員的損傷風險提供依據。

圖1 運動損傷病理學模型（依Meeuwisse論文改制）Figure1 Pathological Model of Sports Injury(Reformed and Based on Meeuwisse Paper)

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以參加2018—2019年WCBA聯賽準備期訓練的14名江蘇女子籃球運動員（健將級8名、一級6名）為研究對象，分析在賽季準備期（2018年3月—2018年9月，共24周）的訓練負荷和運動損傷特征。

表1 研究對象基本資料（X±S）TableⅠ Basic Document of Research Subjects（X±S）

1.2 研究方法

1.2.1 調查法

通過損傷流行病學調查表分析江蘇女子籃球的慢性損傷特征，并通過對每次訓練的跟蹤記錄，統(tǒng)計運動員的急性損傷情況和訓練負荷。

1.2.1.1損傷界定

根據Timpka等人提出的運動損傷界定標準[10]，本文將損傷定義為 “在訓練或比賽中發(fā)生的且造成運動時間減少的傷害事件”。單次評定中無論運動員的損傷有多重，每一次評定記為一次損傷。損傷風險計算公式：損傷發(fā)生次數/1 000 h暴露[7]。

1.2.1.2負荷監(jiān)控

以 sRPE（Session Rating of Perceived Exertion）監(jiān)控江蘇女子籃球聯賽準備期的訓練負荷。通過RPE量表（表2）對運動員單節(jié)訓練課的自感勞累水平進行評分，為避免訓練剛結束短時疲勞峰值影響，在每節(jié)訓練課結束后的10 min后[11]口頭詢問運動員“整場訓練或比賽，你覺得有多累？”對完成該節(jié)訓練課后的疲勞程度進行RPE評分，口述分值并記錄。運動時長從運動員開始熱身至訓練或比賽結束，其中訓練或比賽結束后的整理活動不在記錄范圍。sRPE計算公式[11]為：運動時間（min）×RPE 值（0～10）。

表2 RPE量表TableⅡRating of Perceived Exertion Scale

1.2.2 實驗法

通過Polar心率帶（Team Pro，芬蘭）采集運動員在一節(jié)訓練課（包含體能、技戰(zhàn)術、模擬比賽訓練）中的訓練負荷得分（AU），并將其與sRPE值進行相關分析，檢驗sRPE在監(jiān)控女子籃球運動員訓練負荷的效度。

1.2.3 數理統(tǒng)計法

使用SPSS22.0和Excle2016，對研究結果進行分析統(tǒng)計。對sRPE的效度分析時，采用Person相關性檢驗，計算r值。參照Hopkins的觀點，認為r=0時兩指標間不相關；r＞0.1時相關性小；r＞0.3時中等相關；r＞0.5時相關性強；r＞0.7時相關性非常強；r＞0.9時接近完全相關[12]。在損傷分析時，根據損傷情景不同將損傷分為接觸性損傷和非接觸性損傷，以及根據運動員的運動等級，通過配對T檢驗分析兩者差異。在絕對負荷與損傷風險的分析時，采用四分位法（25%，50%，75%）將課次負荷分為低負荷組、中等負荷組、高負荷組與極高負荷組。以中等負荷組為參照組，通過卡方分析和Fisher檢驗計算OR值和P值，并認為OR值＞1時損傷風險增大，OR值＜1時損傷風險減?。煌ㄟ^回歸分析，分析周負荷與損傷風險的相關性。

2 研究結果

2.1 江蘇女子籃球運動員損傷流行病學特征

2.1.1 江蘇女子籃球運動員慢性損傷特征

在聯賽準備初期通過運動員流行病學調查表調查了14名女子籃球運動員，結果顯示，損傷率為100%。損傷部位以膝關節(jié)和腰部為主，各占25%；其次為足/腳趾，共6例，占總數的15.6%。上肢部位中的腕關節(jié)和肩/鎖骨處均有3例，占總數的9.4%（見圖2）。

圖2 江蘇女子籃球運動員既往損傷分布Figure 2 Distribution of Previous Injuries of Jiangsu Female Basketball Players

2.1.2 江蘇女子籃球運動員急性損傷特征

表3展示了聯賽準備期中運動員的損傷情況。全隊平均每周發(fā)生損傷3.7次。在整個聯賽準備期中損傷多分布于前半階段，以第8周至第13周最為突出，這6周中全隊平均每周發(fā)生損傷5.5次。

根據損傷發(fā)生情景的不同，將損傷分為接觸性（與他人或物體）損傷和非接觸性損傷。結果表明非接觸性損傷有43例，損傷風險為7.47次/1 000 h；接觸性損傷有38例，損傷風險為6.60次/1 000 h。但配對T檢驗分析表明接觸性損傷與非接觸性損傷不存在顯著差異 （P=0.616）。從具體的損傷部位來看，結果顯示損傷多發(fā)生在膝關節(jié)（33.3%）和足踝部（22.2%），但膝關節(jié)主要是非接觸性損傷，而足踝部主要是接觸性損傷；其次為腰部損傷，占12.8%，其中接觸性損傷4例，非接觸性損傷8例；腕關節(jié)/手指部的損傷占比也超過10%，且均為接觸性損傷；大腿處損傷占8.6%，共7例，包含2例接觸性損傷和5例非接觸性損傷；肩部損傷5例，占6.2%；頭面部損傷中接觸性損傷和非接觸性損傷各1例；小腿部損傷發(fā)生最少。

表3 聯賽準備期損傷發(fā)生統(tǒng)計TableⅢStatistics of Injury in Preparation Period of the League

14名研究對象中含8名健將級運動員和6名一級運動員，其中健將級運動員共出現損傷61例，平均每人發(fā)生損傷7.63次；而一級運動員共出現損傷20例，平均每人發(fā)生損傷3.33次，統(tǒng)計分析顯示健將級運動員的損傷發(fā)生率顯著高于一級運動員（P=0.020，95%CI=3.708-7.864）。

圖3 不同運動等級間的損傷情況Figure 3 Injuries at different sports levels

2.2 sRPE監(jiān)控訓練負荷的效度檢驗

sRPE作為一種有著良好信度的負荷評價手段，與心率、血乳酸、最大攝氧量、尿比重、唾液蛋白酶等指標均有高度相關性[11,13,14]，但仍有一些因素會影響sRPE在實際使用時的效度，如運動員的身體素質、訓練經驗、運動水平、損傷史、場上位置等[15]?；谛穆实呢摵傻梅郑═RIMP）有著客觀、精準的特點，是眾多學者在籃球訓練負荷研究中的常用方法[16-18]。為了檢驗sRPE在江蘇女子籃球運動員中的效度，在體能訓練和專項訓練時均為運動員佩戴Polar Team Pro團隊心率帶，分析該次訓練課的sRPE與Polar給出的訓練負荷得分的相關性（圖4）。

圖4 sRPE與基于Polar設備的負荷監(jiān)控相關性Figure 4 The Correlation between sRPE and Load Monitoring Based on Polar

Person相關分析表明sRPE與基于Polar心率帶的訓練負荷得分有強相關性（r=0.644，P=0.000），因此sRPE可以作為監(jiān)控女子籃球訓練負荷的有效手段。

2.3 課次負荷與損傷風險相關性

通過四分位法（25%，50%，75%）將每節(jié)課的訓練負荷按照從大到小分為低負荷組 （98～490 AU）、中等負荷組（491～590 AU）、高負荷組（591～676 AU）和極高負荷組（677～1 219 AU），并以中負荷為參照組計算OR值。結果顯示以中負荷組為參照下，低負荷組損傷風險有所降低（OR=0.912），而高負荷組（OR=2.174）和極高負荷組（OR=1.692）損傷風險有所增大，其中高負荷組的損傷風險顯著上升（P=0.040，95%CI=0.393-1.118）（圖 5）。

圖5 不同等級課次負荷與損傷情況Figure 5 Loads and injuries at different sports levels

2.4 周負荷與損傷風險相關性

通過線性回歸分析運動隊中每周累積負荷與本周運動隊中的損傷風險，結果顯示周負荷與本周損傷風險間相關系數r=0.32，且結果不具有顯著性（P=0.150）（圖 6）。

圖6 周累積負荷與本周損傷風險Figure 6 Relationship between Last Week’S Cumulative Load and This Week's Injury Risk

3 分析與討論

在運動醫(yī)學中常把運動損傷分為急性損傷與慢性損傷兩類，其中急性損傷也被叫作機械性損傷，生物力學的觀點認為是由于身體結構無法承載當下的能量沖擊而造成的[19]，該損傷可分為接觸性與非接觸性兩類；而慢性損傷通常是非機械性損傷，造成原因是反復的、微細的損傷長期積累且機體無法及時恢復[20]。有學者指出慢性損傷是我國運動員的“第一殺手”，嚴重影響我國優(yōu)秀運動員的職業(yè)生涯和達到個人競技水平的高峰[21]。對江蘇女子籃球運動員慢性損傷的調查發(fā)現運動員慢性損傷的發(fā)生率為100%，每位運動員均患有不同程度和不同部位的慢性損傷，這遠高于國內外其他學者的研究結果[5,8]；本次研究還發(fā)現膝關節(jié)（25%）、腰部（25%）和足踝部（21.9%）是女子籃球運動員最常見的慢性損傷發(fā)生部位，這與丁麗萍[22]、曹斌[23]、白銀龍等人[24]的調查結果較一致。對江蘇女子籃球運動員急性損傷的跟蹤記錄發(fā)現非接觸性損傷發(fā)生次數稍高于接觸性損傷，且膝關節(jié)仍（33.3%）是損傷發(fā)生最多的部位，而其次為足踝部（22.2%）和腰部（14.8%）。有研究報道急性損傷可在一定比例上轉為慢性損傷[20,25]，本研究顯示江蘇女子籃球球員慢性與急性損傷的好發(fā)部位基本一致，猜測慢性損傷也會影響急性損傷的發(fā)生。原因可能在于慢性損傷導致了運動系統(tǒng)中肌肉在長度和力量間出現不平衡、骨關節(jié)位置出現不正確，這使得運動員患有運動功能障礙，在訓練和比賽中導致發(fā)生不穩(wěn)定、不對稱和出現代償性動作，而這種“弱鏈”模式可能是運動損傷的根源[20]。

有學者指出運動員的運動等級越高或專項訓練時間越久，損傷率越高[20,26]。本研究比較運動等級對損傷影響時發(fā)現健將級運動員的損傷率顯著高于一級運動員（P=0.020）。在競技體育的日常訓練中，為了使運動員保持良好的競技水平，教練員會安排大量重復的技術練習以加強對固定動作的條件反射，因此運動員常處于超負荷的狀態(tài)，這導致運動員的運動年限越長、其身體相應部位的負荷也越重，損傷也越多[20,26]。就本研究而言，由于健將級運動員的競技水平更出色，是隊伍比賽時的核心競爭力，因此為了在比賽時準確完成教練布置的戰(zhàn)術打法，筆者發(fā)現在日常訓練中她們往往也承受更重的訓練負荷。此外由于團體性項目有著“以老帶新”的傳統(tǒng)，年輕運動員在激烈對抗中面對突發(fā)情況偶爾出現不當的技術動作，這也給“老球員”造成一定的負擔，在一定程度上加大了“老球員”的損傷風險。

眾多研究表明，比起比賽時，運動員在訓練時的情況更容易控制，訓練中的損傷率遠低于比賽中[9,27,28]。本次研究發(fā)現江蘇女子籃球運動員在訓練期的損傷風險為14.07次/1 000 h，遠高于Borowski等人報道的 3.66次/1 000 h[8]以及 Deitch等人報道的4.3次/1 000 h[29]。一方面可能是由于我國的訓練安排不夠科學合理，另一面也可能是不同研究對損傷的判定標準不同。有學者指出損傷的判斷標準包含臨床診斷、運動員自我陳述和運動表現3個方面，其中任一方面出現異常即可判定為損傷[10,30]。運動損傷的定義從造成影響上看一般有需要醫(yī)學照護、無法參賽和暴露時間缺失（非比賽）；從損傷的發(fā)生情景上看可以分為有接觸和沒有接觸；從損傷的部位來看可分為只關注某一部位的損傷，如股后肌群，或關注整體的情況；從損傷的判定人員來看分為主觀自評或由醫(yī)務人員客觀評定。采用何種標準取決于研究者所關注的問題，不同的損傷定義直接影響著損傷風險的大小。一般來說，在損傷發(fā)生的結果中運動員無法參賽會對團隊的表現影響最大，當采用無法參賽為標準時得到的損傷風險總是會小于以暴露時間缺失或需要醫(yī)學照護為標準的損傷風險[31]；在損傷發(fā)生的情景中非接觸性損傷更能引起研究者的關注；在損傷發(fā)生的部位中越是選取具體的部位，得到的損傷風險越??；在損傷的判定人員上主觀自評的方式也逐漸被研究者所采用。

研究表明不當的負荷安排使機體在軟組織水平或整體水平上的損傷風險增加，是損傷發(fā)生的重要原因[13]。在軟組織水平上，當負荷超過軟組織的承受能力時出現微細損傷[32]，若此時機體無法恢復且微細損傷持續(xù)累積到達某種程度則導致損傷發(fā)生，如疲勞性骨損傷、肌腱損傷、髕骨疼痛[32,33]；同時由于重復的負荷、累積的軟組織疲勞會增加運動員的損傷敏感性，導致在突發(fā)情況下易出現前交叉韌帶撕裂等[34]。而在整體水平上，高負荷使機體出現疲勞，影響運動員的決策能力、協(xié)調性和神經肌肉控制能力，導致運動員在訓練和比賽中出現肌肉力量和收縮速度下降、惰性組織受力增加，在運動學、動力學和神經反饋方面做出不利的變化，使關節(jié)穩(wěn)定性降低[35]，最終導致急性損傷和過度使用損傷增多。不僅高的絕對負荷會增大運動員的損傷風險，低的絕對負荷同樣會使損傷風險增加[36]。訓練和比賽使機體多方面的組織和器官產生一系列適應，且遵循特殊適應原則。這些適應表現在運動員承受和抵抗負荷的能力增強、恢復能力增強、對損傷的抵御能力增強，如果運動員一直接受低負荷刺激，那么在激烈的比賽中機體會無法承受突然增高的負荷，因而容易發(fā)生損傷[13]。本文在研究絕對負荷與損傷風險間的關系時發(fā)現周負荷與本周損傷風險無顯著相關，但在不同級別的課次負荷中損傷風險存在不同：比起中等負荷組（491～590 AU），低負荷組（98～490AU）損傷風險有所降低（OR=0.912），而高負荷組（591～676 AU）和極高負荷組（677～1219AU）損傷風險大大升高（OR=2.174，OR=1.692），其中高負荷組的損傷風險顯著上升（P=0.040）。關于極高負荷組的損傷風險低于高負荷組這一現象，筆者猜測一方面極高負荷被特意安排在機體處于良好狀態(tài)時期，此時運動員有著較強的抵御損傷的能力[37]；另一方面機體對訓練有延遲應答，極高負荷訓練的傷害性反應不會即刻體現[38]。因此中等負荷的訓練課下可有較低的損傷風險，而減少負荷并不能使損傷風險有效降低；相反增大負荷會使損傷風險顯著增加，而進一步增大負荷時損傷風險又會有所下降，負荷等級與損傷風險間的關系大致呈 “S”形曲線，這與Cross等提出的“U”形曲線[14]或 Lyman等提出的“J”形曲線[39]均不完全一致。

4 結論

江蘇女子籃球運動員慢性損傷率為100%，而急性損傷多為非接觸性損傷，損傷部位以膝關節(jié)、足踝部和腰部為主；健將級運動員比一級運動員明顯有更高的損傷風險。sRPE是一種有效的負荷監(jiān)控手段，適用于女子籃球運動員的體能訓練、技戰(zhàn)術訓練以及比賽/模擬比賽。中等負荷的訓練課下可有較低的損傷風險，但減少負荷并不能使損傷風險有效降低；相反增大負荷會使損傷風險顯著增加，而進一步增大負荷時損傷風險又會有所下降。