吳炎洲

[摘要] 隨著醫(yī)學事業(yè)改革進程不斷加快，對醫(yī)學人才資格考試方式進行改革勢在必行，這能夠更好地服務(wù)于新時期醫(yī)學準入資格選拔。目前應(yīng)用計算機化考試系統(tǒng)具有一定安全性和便捷性，能夠完善考務(wù)工作，加強考場管理，減少考前準備以及考后答題數(shù)據(jù)處理的難度和時間，并且能夠把醫(yī)學考試各項題型更準確、直觀、深入地表現(xiàn)出來。計算機化考試系統(tǒng)的應(yīng)用，與醫(yī)師資格實踐技能考試以及綜合筆試的整體要求相呼應(yīng)，能夠全面適應(yīng)醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標。

[關(guān)鍵詞] 計算機化;醫(yī)師資格考試;改革;實踐

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0136-03

目前，社會經(jīng)濟與科學信息化快速發(fā)展，這對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要推動作用，新時期醫(yī)師資格考試方法也在逐步改革與完善。對醫(yī)學考試方式進行改革，能夠培育更多適應(yīng)新時期發(fā)展的醫(yī)學人才，更全面適應(yīng)社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求。該文以下對計算機化考試（以下簡稱機考）在醫(yī)師資格考試改革研究與實踐方面進行探析，旨在闡述計算機化考試系統(tǒng)（以下簡稱機考系統(tǒng)）在實際考試過程中的應(yīng)用意義與價值。

1? 當前機考系統(tǒng)應(yīng)用需求分析

隨著科學技術(shù)發(fā)展進程不斷加快，各行各業(yè)對科學信息化的工作模式也在逐漸傾斜。為了更好的適應(yīng)新時期發(fā)展的基本要求，衛(wèi)生行業(yè)從2007年開始逐步摸索探尋信息化考核方式，醫(yī)師資格考試開始逐步應(yīng)用機考模式，并于2011年正式加入機考考試方式。當前醫(yī)學人才培養(yǎng)目標較高，對于機考系統(tǒng)要求更為廣泛和專業(yè)，醫(yī)師資格考試不僅需要對實踐技能進行考核，還需要考察基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、輔助檢查、醫(yī)德醫(yī)風等。機考中，考生通過觀察圖片或視頻的方式能夠做出更為精確判斷，這對于醫(yī)師資格實踐能力也具有一定檢測性。目前，多媒體素材廣泛應(yīng)用于機考，這不僅能夠提升考試綜合評價質(zhì)量，更能使得醫(yī)學人才明確自身學習目標。目前，機考系統(tǒng)的各項功能仍在不斷完善，機考系統(tǒng)能夠輔助考務(wù)工作人員自助、高效地完成收、發(fā)試卷、答題信息等工作，考后還能對考生答題數(shù)據(jù)進行分析，能夠更準確更及時地進行全面反饋，得出最終成績評定結(jié)果[1]。

2? 機考系統(tǒng)的開發(fā)原理及改革優(yōu)勢研究

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)考核形式的轉(zhuǎn)變，為了對醫(yī)學人才進行更全面的考核，就需要根據(jù)專業(yè)學術(shù)及病例素材對考試系統(tǒng)進行優(yōu)化、開發(fā)，讓醫(yī)學人才能夠?qū)崿F(xiàn)更有針對性、時效性、專業(yè)性的訓練和考核。當前機考系統(tǒng)的功能也逐步趨于完善，其中融入了考前數(shù)據(jù)準備、考試實施、考務(wù)管理、考后數(shù)據(jù)存儲分析等功能為一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)，能夠適應(yīng)新時期醫(yī)師資格考試形式改革需求[2]。

2.1? 人機對話系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)組成

現(xiàn)行機考系統(tǒng)依托B/S架構(gòu)，能夠保障在較大范圍內(nèi)開展大規(guī)模性質(zhì)的考試。機考系統(tǒng)服務(wù)器配置要求在裝有Microsoft Windows Server 2008R2中運行，軟件要求。NET Framework4.0及以上、Microsoft SQL Server2008、IIS配置環(huán)境;考試終端機基本配置要求為內(nèi)存512 M以上，CPU P4 2.0HZ以上，百兆網(wǎng)卡、固定IP，軟件要求win7 SP1版本及以上，并且要求服務(wù)器與考試終端機處于同一局域網(wǎng)子網(wǎng)內(nèi)，嚴禁考試過程中連接外網(wǎng)，確?？荚囌w安全性。

各項技術(shù)的有機結(jié)合使得機考系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，能夠同時處理多項復(fù)雜性較高的數(shù)據(jù)，并且不會受到空間環(huán)境的影響，進行遠程距離的存取[3]。目前，數(shù)據(jù)庫中觸發(fā)器是重要的應(yīng)用工具，在執(zhí)行存儲命令時，各項操作都能激活觸發(fā)器，通過對觸發(fā)器進行設(shè)置，能夠使得考試數(shù)據(jù)即時存儲，保持完整性，整體過程主要是由控制語句構(gòu)成，通過機考程序，使得存儲過程能夠被有效調(diào)用，各項參數(shù)能夠進行有效傳遞，優(yōu)勢更加突出。

2.2? 考試實施方面優(yōu)勢

①考試題型豐富：機考系統(tǒng)能夠有效支持多種醫(yī)學考試題型，其中包括專業(yè)理論題型、案例分析題型等。能夠納入多媒體考試素材，主要包括圖片、視頻等，能符合現(xiàn)代化考試要求[3]。

②架構(gòu)安全性：機考系統(tǒng)采用雙服務(wù)器模式，設(shè)立主應(yīng)用服務(wù)器以及主數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，且數(shù)據(jù)即時存儲互為備份，確?？荚嚁?shù)據(jù)不丟失，遇到考試終端機在使用過程中因各種原因造成網(wǎng)絡(luò)連線失敗、機器異常等情況導致考試中斷的，可以實現(xiàn)斷點續(xù)考功能[4]。

③考試安全性：機考系統(tǒng)支持同一單元多種題型同步考試，打亂各題型順序，減少通過剽竊、偷窺、傳遞答案等作弊的可能性，提高高科技作弊難度[4]。

④考試便捷性：系統(tǒng)自帶計時功能，方便考生合理安排考試時間，并且支持考生對作答題目進行分類標記，對未答題、存疑題等標記提醒，方便考生檢查核對，增強互動性及體驗性。

2.3? 考務(wù)管理方面優(yōu)勢

①數(shù)據(jù)安全性：機考系統(tǒng)采用雙USBKey，即應(yīng)用Key、時鐘Key雙認證開啟考試系統(tǒng)，重要操作時如導入考生數(shù)據(jù)、試卷信息等均需要認證，同時考前40 min方能通過VPN專網(wǎng)獲取國家統(tǒng)一下發(fā)的開考授權(quán)碼激活試卷信息，有效避免原紙筆考試試卷運輸過程中可能導致泄題事件的發(fā)生，并且考后數(shù)據(jù)交互均是在VPN專網(wǎng)進行，確保數(shù)據(jù)安全有效。

②管理便捷性：考務(wù)端可顯示本考場所有考試數(shù)據(jù)信息，包括考生信息、考試終端機狀態(tài)、試卷版本信息、答題進度信息、缺考人員信息、數(shù)據(jù)上傳卸載信息、考試記錄信息等，能夠同步實現(xiàn)對考生信息的監(jiān)管處置工作，如缺考處理、違規(guī)處理、延時處理等，并且所有操作均有痕跡記錄，落實監(jiān)管與被監(jiān)管同步，增加考務(wù)管理的及時性、可靠性、完整性。

③流程規(guī)范性：機考流程中規(guī)定有多個崗位，并設(shè)定各自職責，包括：專職考務(wù)人員、技術(shù)保障人員、USBKey管理員、保密員等，要求所涉及的系統(tǒng)管理員賬戶密碼、考務(wù)總負責人賬戶密碼、數(shù)據(jù)庫密碼、服務(wù)器密碼、USBKey、試卷信息等多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)均不交叉，由專人保管，并按照國家醫(yī)考中心下發(fā)《系統(tǒng)操作流程》由相應(yīng)負責人員簽字，確保職責明確，落實到位。并且系統(tǒng)在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上有自檢功能，如導入試卷時如若發(fā)現(xiàn)連接外網(wǎng)立即終止倒入等，確?？荚嚻陂g局域網(wǎng)安全。

3? 機考系統(tǒng)實際推廣中的實踐分析

機考系統(tǒng)現(xiàn)應(yīng)用范圍越來越廣，不僅在醫(yī)師資格實踐技能以及綜合筆試考試中得以應(yīng)用而且在助產(chǎn)士等考試中也發(fā)揮著重要貢獻。當前，國家醫(yī)學考試中心充分認識到建立機考系統(tǒng)的重要意義，加大投入完善機考系統(tǒng)，優(yōu)化客戶體驗，并且組建各考區(qū)師資隊伍及時傳達最新機考精神和使用指導，組建技術(shù)專家團隊進行指導、測試，廣泛征求使用意見，完善系統(tǒng)漏洞，提升應(yīng)用效果，提高使用效率，為新時期醫(yī)師資格考試改革的全面開展奠定良好的軟硬件基礎(chǔ)。此外，根據(jù)醫(yī)師資格考試改革工作的基本要求，國家醫(yī)學考試中心擬定《機考考試管理辦法》《機考考務(wù)工作規(guī)程》《考試異常情況處理辦法》《機考考試系統(tǒng)使用記錄》等輔助各考區(qū)考務(wù)工作者學習、掌握考試整體思路和使用技巧，各項制度的建立充分明確各組織管理部門職責義務(wù)以及具體工作流程，確保醫(yī)師資格考試信息的真實性、安全性、完整性，確保機考系統(tǒng)在實際推廣中的實用性和發(fā)展性。

使用機考系統(tǒng)進行考試的考生逐年增加，類別由原來的口腔、公衛(wèi)逐漸囊括臨床、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類別，形成全部類別機考的形勢，2016年全國機考人數(shù)為4萬余人涉及類別口腔、公衛(wèi);2017年全國機考（1試）人數(shù)為7萬余人涉及類別口腔、公衛(wèi);2017年全國3個試點省份天津、海南、云南醫(yī)考（2試）全部采用機考形式，涉及類別臨床、中醫(yī);2018年全國機考（1試）人數(shù)為10萬余人，類別由原來的口腔、公衛(wèi)還新增了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè);2018年全國機考（2試）試點增加到8個省份，人數(shù)也將大大增加。根據(jù)天津考區(qū)歷年來的考試情況作為分析數(shù)據(jù)，具體呈現(xiàn)機考考生人數(shù)每年比重的增加情況以及每年參加機考類別的具體表現(xiàn)情況。見圖1、圖2。

其中2020年數(shù)據(jù)根據(jù)天津考區(qū)近年來考生人數(shù)上下浮動不超過5%預(yù)測。

4? 機考系統(tǒng)在考試改革中的應(yīng)用效果及完善方向

根據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前，機考范圍、類別、考生人數(shù)在逐年擴大，影響力不斷提升，這已經(jīng)能夠深刻地體現(xiàn)出新時期醫(yī)師資格考試改革中機考具有的重要意義。在實際應(yīng)用中，具有經(jīng)濟性、實效性和便捷性，減少了原來紙筆考試考前試卷印刷、運輸、保存、考后答題信息處理等諸多環(huán)節(jié)存在的漏洞和弊病，同時體現(xiàn)出機考系統(tǒng)在考前組織、考試實施、考后數(shù)據(jù)處理等強大的功能，基本實現(xiàn)考試信息化管理，能夠滿足考試過程中考務(wù)人員進行考試管理的相關(guān)操作，大大降低了考試風險和考前考務(wù)工作壓力，同時也提升了考試的安全性和整體性，受到各大考區(qū)廣大考務(wù)工作人員的一致認可[5]。

隨著考試改革步伐不斷加快，全面實現(xiàn)計算機化考試的目標也漸漸清晰，在此過程中對機考系統(tǒng)也提出了更高的要求，雖然系統(tǒng)每年都在升級完善，但根據(jù)多年實戰(zhàn)檢測，仍有許多空間可以提升改進：一是考前考試系統(tǒng)部署仍較為繁瑣復(fù)雜，需要極為專業(yè)的計算機管理團隊進行布控，這對于很多考區(qū)的考場技術(shù)力量提出了考驗，需要進一步簡化考前布控環(huán)節(jié);二是系統(tǒng)服務(wù)器和考試終端兼容性有待提高，以便于機考系統(tǒng)可以更廣范圍的推廣和應(yīng)用，降低各考區(qū)考場的整體成本，提高實用性;三是考務(wù)系統(tǒng)雖然功能強大、完整，但對于大多數(shù)考務(wù)工作者，尤其是對計算機不是很熟悉的人員來說，操作上仍有困難，需要進一步簡化、優(yōu)化使用方法，提高操作便捷性和及時性。

5? 結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)階段機考是醫(yī)師資格考試改革的必然趨勢，隨著機考系統(tǒng)各項功能的快速發(fā)展和不斷完善，對于考生綜合水平能夠進行公正評定，有助于考生對所學專業(yè)存在不足的地方進行自身知識素質(zhì)的完善，整體提升我國醫(yī)療衛(wèi)生水平，同時也大大地降低了考試風險和考試成本，提升了考試管理人員的整體管理水平。在整體推進進程中我們要辯證思考，居安思危，既要肯定機考的優(yōu)勢也要認同機考的不足，為醫(yī)師資格考試工作獻計獻策，規(guī)避、改善機考系統(tǒng)仍存在的問題，為我國衛(wèi)生行業(yè)準入資格考試的順利開展保駕護航。

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（收稿日期：2018-12-25）