楊曉娜

[摘要] 目的 觀察綜合護理管理對糖尿病遵醫(yī)行為的影響。方法 選取2017年1月—2018年1月就診于該院內(nèi)分泌科的糖尿病患者120例，隨機分為對照組和試驗組，各60例，對照組采用常規(guī)醫(yī)療模式，試驗組采用綜合護理管理，一周后隨訪和統(tǒng)計患者的遵醫(yī)行為、實驗室指標(biāo)、住院病程以及患者滿意程度等。結(jié)果 試驗組患者遵醫(yī)行為、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較前改善，明顯高于對照組;住院病程（5.67±3.23）d較觀察組（9.34±1.65）d明顯減低，護理滿意度（92.6±1.3）%明顯高于對照組的（70.2±1.6）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理管理能夠顯著改善病情和醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理管理;糖尿病;遵醫(yī)行為

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0072-02

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈年輕化和上升的趨勢[1]。糖尿病是一種常見的慢性疾病，分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，因體內(nèi)胰島素含量減少或抵抗使血糖升高，不僅導(dǎo)致代謝紊亂，而且對其他器官會造成致命的打擊，如非創(chuàng)傷性截肢、酮癥酸中毒、高滲性昏迷及心腦血管意外等，對人們的生活帶來困擾，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[2]。目前對糖尿病治療基本為囑托嚴(yán)格糖尿病飲食和采用降糖藥，但效果不佳，出院后因缺乏醫(yī)務(wù)人員督促使病情加劇和醫(yī)從性減低，形成惡性循環(huán)[3]。因此在長期的治療過程中，必須具備良好的遵醫(yī)行為，才能有效控制疾病進展，所以綜合護理管理對改善患者病情很重要。對該院收治的患者分組并實施護理管理，研究結(jié)果如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取就診于該院內(nèi)分泌科的糖尿病患者120例，均符合世界衛(wèi)生組織界定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對照組60例中，男性33例，女性27例，平均年齡（54.22±7.55）歲;試驗組60例中，男性35例，女性25例，平均年齡（56.63±6.41）歲。

1.2? 方法

將120例患者隨機均分為對照組和試驗組各60例。對照組采用常規(guī)醫(yī)療模式，如一般宣教和疾病告知，試驗組采用綜合護理管理模式如下：（1）組建專業(yè)管理小組：經(jīng)科室培訓(xùn)考核后選擇合格人員（經(jīng)驗豐富、溝通能力強、責(zé)任心強）成立優(yōu)化護理管理小組，由護士長、主管護師及護士組成，通過具體的管理辦法及實施細(xì)則分工。（2）細(xì)化入科工作：①入院當(dāng)日由當(dāng)班護士熱情地向患者介紹病區(qū)環(huán)境、護士工作時間、醫(yī)護查房時間、陪護注意事項。②護理人員根據(jù)患者的年齡、病情開展個體化的心理疏導(dǎo)，樹立正確的醫(yī)療觀念[4]并堅持治療，經(jīng)同意條件下了解家庭情況，對貧困家庭給予一定救助，向患者家屬科普糖尿病預(yù)防和治療知識，以便能更好地監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為。③依據(jù)糖尿病類型、個體情況、低血糖和高滲性昏迷或有酮癥者提前做好準(zhǔn)備工作。（3）優(yōu)化住院的醫(yī)患配合：①巡回護士管理：入院后護士主動問好以消除患者的陌生感及戒備心理并注意保護患者的隱私。對于幼、弱、老及孕婦給予一定的支持。②定制每日打卡活動：每一個周開展小講座，普及糖尿病的基本知識，囑患者按照營養(yǎng)量表合理飲食，定時用藥和規(guī)律監(jiān)測血糖[5]，進行適量的運動，通過APP打卡和隨機提問檢驗患者對糖尿病的認(rèn)知度，針對出現(xiàn)的問題進行相應(yīng)指導(dǎo)。③聯(lián)誼活動：科室堅持每兩月及節(jié)假日舉行聯(lián)歡活動，促進病人心得交流，改進認(rèn)知情況[6]，對表現(xiàn)突出的患者予以一定的獎勵，激發(fā)患者的治療意愿。干預(yù)一周后隨訪和統(tǒng)計患者的相關(guān)指標(biāo)。（4）強化院后護理方案：護士在出院前定制用藥和血糖變化的量表，指導(dǎo)患者適量活動; 飲食以低糖為主，少食辛辣、油膩食物，戒煙戒酒等。對糖尿病引起的皮膚潰爛正常消毒，低血糖及高血糖能作出基本的應(yīng)對措施。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者遵醫(yī)行為比較

經(jīng)綜合護理管理后，試驗組遵醫(yī)行為改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較

對兩組患者的平均數(shù)值比較，試驗組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較前緩解，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者滿意度和住院時間比較

經(jīng)過不同的護理后，試驗組滿意度和住院病程較觀察組（70.2±1.6）% vs （92.6±1.3）%、（9.34±1.65）d vs （5.67±3.23）d明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 結(jié)論

糖尿病是一種具有遺傳傾向，且為其他疾病并發(fā)癥的常見慢性病，發(fā)病率高且難以根治，若平時不加重視，控制危險因素和及時就診，易造成血管、神經(jīng)、臟器等損傷，增加致殘率和病死率[7]。慢性疾病的治療需要良好的管理歷程，患者應(yīng)主動積極地采取一些治療措施，只有從合理飲食、適量運動、規(guī)律用藥、定時檢查等嚴(yán)格按照醫(yī)生的方案，才能最大限度地發(fā)揮效果，杜絕疾病惡化，改善疾病轉(zhuǎn)歸，提高治愈率和生活質(zhì)量[8]。該研究對收治的120例患者隨機分為兩組，對照組采取常規(guī)護理，包括入科宣教、糖尿病飲食叮囑，試驗組采用綜合護理管理，入院期間對患者及家屬進行心理和科普教育，包括合理飲食、適量運動、藥物治療，以及糖尿病自我檢測和控制的一些治療措施，有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防等，同時指導(dǎo)患者避免不良的生活習(xí)慣，保持健康的生活方式;定制每日打卡活動和舉行聯(lián)誼活動之心與心交流，通過護理干預(yù)管理發(fā)現(xiàn)試驗組遵醫(yī)行為、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對照組（P<0.05）;住院病程（5.67±3.23）d較觀察組明顯減低（P<0.05），對醫(yī)護人員的滿意度（92.6±1.3）%提高。

在糖尿病的治療中，不能僅憑陳舊的醫(yī)療方式管理疾病，而應(yīng)優(yōu)化護理小組，均能接受專業(yè)培訓(xùn)并熟練掌握基本知識，住院期間做好入科溝通，幫助患者擺脫不良情緒;通過健康教育，糾正患者錯誤的認(rèn)知觀念，使其充分了解糖尿病的相關(guān)知識，并能針對個體化的血糖改變制定合理的飲食、運動計劃及調(diào)整藥物劑量。此外，加強醫(yī)護之間的相互配合，開展有意義的活動，進一步縮短住院時間和提高康復(fù)效果。糖尿病的管控不僅需要患者的配合，更需要患者家屬的督促和鼓勵，因此需向家屬進行相關(guān)講解，并保持聯(lián)系以便病情的隨訪。

綜上所述，綜合護理管理模式對于改善糖尿病患者的遵醫(yī)行為具有明顯效果，對有效控制血糖的變化和疾病的進展具有重要的意義。

[參考文獻]

[1]? 劉斌.循證護理及臨床護理路徑在糖尿病病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，4（31）：13-14.

[2]? 陳遠(yuǎn)華，茹健，甘凱.糖尿病患者社區(qū)護理需求調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：113-115.

[3]? 趙英，張倩.社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（5）：281-282.

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[6]? 許艷.理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（21）：97-99.

[7]? 劉繼香，吳鳳琴，張海燕.護理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖及遵醫(yī)行為的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：97-98.

[8]? 劉艷.社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：232-234.

（收稿日期：2018-12-27）