陳麗

[摘要] 目的 該次實驗課題主要探討ICU危重患者轉運中采用清單式管理的應用效果。方法 選擇2016年8月—2018年8月該院需要轉運的ICU危重患者210例，遵照雙盲法分組標準分為觀察組、對照組，各105例，在轉運過程中分別采取清單式管理與常規(guī)管理，對比兩組不良事件發(fā)生情況和轉運時間。結果 觀察組不良事件發(fā)生率為11.43%，與對照組的29.52%相比優(yōu)勢明顯，對照組轉運時間長于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 清單式管理應用在ICU危重患者轉運中，能夠有效減少患者轉運時間，值得推廣。

[關鍵詞] 清單式管理;ICU;院內運轉

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0035-02

如今臨床上越來越重視保障患者安全，有研究表明，危重患者外出治療和檢查的概率約占45%，其中不良事件發(fā)生率竟高達70%，危重患者院內轉運也同樣是急救的重要環(huán)節(jié)，因此醫(yī)院需要重視危重患者的院內轉運環(huán)節(jié)[1]。清單式管理主要是根據(jù)患者病情情況決定轉運方式，在轉運過程中盡可能減少不良事件，現(xiàn)通過研究該院2016年8月—2018年8月收治的210例ICU危重患者采取不同轉運模式的效果，表述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

210例患者平均分為兩組，所有患者APACHE-Ⅱ評分大于等于12分，且排除轉運時間小于10 min的患者和禁止移動的重癥患者。對照組男55例，女50例，年齡24～71歲，均值（49.8±4.33）歲，其中婦產(chǎn)科患者占19例，呼吸衰竭患者占21例，冠心病患者占25例，腦血管疾病患者占26例，其他占14例;觀察組男58例，女47例，年齡23～75歲，均值（51.3±5.79）歲，其中有17例呼吸衰竭患者，有22例婦產(chǎn)科患者，有23例腦血管疾病患者，有32例冠心病患者，有11例其他。兩組患者基本資料差異比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)轉運流程管理，護理人員在轉運之前準備好設備和藥品，并且通知接收科室，帶好患者的病歷資料，由患者家屬和護士一起完成轉運，在到達科室之后，護理人員之間需要做好交接工作[2]。

觀察組行清單式管理，負責轉運的責任護士運用轉運檢查表評估患者病情，包括轉運前、中、后，轉運之前全面評估患者引流、管路及其生命體征情況，準備好物品，轉運前進行溝通，需要注意以下幾點：①護理人員與家屬、醫(yī)師進行溝通，了解轉運的風險性和必要性;②確定患者病情：根據(jù)患者呼吸、意識狀態(tài)以及生命體征情況分級評估[3];③護理人員安排好轉運護理人員，并記錄患者離開科室的時間，嚴密監(jiān)測患者生命體征，評估患者情況，及時告知患者家屬患者的病情，在轉運之后，收集患者家屬、相關科室對轉運情況的滿意程度，并根據(jù)各方面的回饋情況完善轉運流程。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在轉運過程不良事件（備用物品短缺、物品準備不齊全、輸液故障、物品遺落、管道堵塞或脫落）發(fā)生情況以及轉運時間（轉運總時間、轉運交接時間、轉運準備時間）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗;用（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 不良事件

對照組不良事件發(fā)生率為29.52%，觀察組為11.43%，兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 轉運時間

兩組轉運時間進行比較，觀察組準備時間、交接時間以及總時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

危重患者在住院過程中需要進行治療，因此常常需進行院內轉運，而ICU危重患者病情較為嚴重，且變化較快，在轉運過程中容易發(fā)生心跳驟停、血壓突變等情況，一旦干預不佳，則會錯失最佳的搶救時機。清單式管理不僅僅能夠提高工作效率，還可縮短轉運時間，在護理人員對患者進行評估時，只需要在表格的相應項目欄中打上對鉤，且需要記錄好轉出的時間，在患者轉運到病房后，交接患者的護理人員需要在轉運審核表上核實各項內容，也同樣采用打對鉤的方式確定患者的治療情況，在確認無誤之后簽字確認并記錄轉入時間，這樣既提高了工作效率，還在整體上減少了各階段轉運的時間[4]。有研究表明，ICU重癥患者在轉運過程中使用轉運檢查單能夠提高患者轉運效率，提高患者家屬的滿意程度，由于在轉運過程中有多種危險因素，患者病情不穩(wěn)定，若是在發(fā)生意外情況后，患者得不到有效的護理，則容易導致低氧、低血壓，嚴重的甚至導致患者心臟發(fā)生驟停[5]。在轉運之前給予患者適當?shù)淖o理，對患者進行肢體保護、出血部位固定、氣道支持、靜脈通道等，并正確評估患者的生命體征情況，這樣能夠讓醫(yī)護人員進一步加強對患者的了解，以此為根據(jù)針對患者情況制定有效的轉運要求和措施，在轉運過程中更為合理地安排護理人員，降低轉運中的發(fā)生并發(fā)癥的機率。在轉運的過程中，優(yōu)質的護理工作能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并對患者實施搶救，這就要求醫(yī)護人員要具備豐富的搶救經(jīng)驗，從而減少意外事件的發(fā)生。由于患者轉運的時間短以及病情變化快等原因，加大了風險發(fā)生的幾率，轉運核查表則是為了避免轉運風險，增強護理人員與醫(yī)生的責任意識，加強溝通，在轉運過程中注重各種事項，保障患者的安全，清單式管理實施之后，接收科室醫(yī)護人員和患者家屬的滿意度均有明顯的提高。研究結果顯示觀察組不良時間發(fā)生率低于對照組，轉運過程中觀察組轉運各階段時間較對照組短（P<0.05），說明觀察組轉運模式可行性高，能夠有效提高轉運效率。陳紅芳等[6]研究指出，安全管理模式運用在ICU危重患者中安全性高，能夠進一步提升患者家屬的滿意程度。

綜上所述，ICU危重患者采用清單式管理轉運模式，能夠縮短轉運準備、交接時間，降低不良事件率，有確切的效果，建議在臨床上進一步推薦。

[參考文獻]

[1]? 陳紅.無縫隙護理管理在急診-ICU患者轉運交接中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（33）：158，163.

[2]? 朱紅偉，董應蘭，王明明，等.清單式管理在ICU危重癥患者院內轉運中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2018，40（11）：1274-1275，1281.

[3]? 史榮花.無縫隙護理管理在急診-ICU患者轉運交接中的應用[J].黑龍江醫(yī)學，2018，42（2）：178-179，183.

[4]? 王榮，張美琪，鄒翼霜，等.清單在重癥監(jiān)護室患者家屬探視中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，33（2）：54-56.

[5]? 林松茂，袁蕓蕓.危機管理在ICU危重患者院內轉運過程中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（9）：49-50.

[6]? 陳紅芳，李智會，康慧玲.ICU危重病人院內轉運的管道安全管理[J].中南醫(yī)學科學雜志，2011，39（4）：466-467，470.

（收稿日期：2018-12-27）