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        清單式管理在ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果評價

        2019-06-17 01:22:24陳麗
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2019年9期

        陳麗

        [摘要] 目的 該次實(shí)驗(yàn)課題主要探討ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中采用清單式管理的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年8月—2018年8月該院需要轉(zhuǎn)運(yùn)的ICU危重患者210例,遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組、對照組,各105例,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中分別采取清單式管理與常規(guī)管理,對比兩組不良事件發(fā)生情況和轉(zhuǎn)運(yùn)時間。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率為11.43%,與對照組的29.52%相比優(yōu)勢明顯,對照組轉(zhuǎn)運(yùn)時間長于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 清單式管理應(yīng)用在ICU危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中,能夠有效減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間,值得推廣。

        [關(guān)鍵詞] 清單式管理;ICU;院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)

        [中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2019)03(c)-0035-02

        如今臨床上越來越重視保障患者安全,有研究表明,危重患者外出治療和檢查的概率約占45%,其中不良事件發(fā)生率竟高達(dá)70%,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)也同樣是急救的重要環(huán)節(jié),因此醫(yī)院需要重視危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)[1]。清單式管理主要是根據(jù)患者病情情況決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能減少不良事件,現(xiàn)通過研究該院2016年8月—2018年8月收治的210例ICU危重患者采取不同轉(zhuǎn)運(yùn)模式的效果,表述如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        210例患者平均分為兩組,所有患者APACHE-Ⅱ評分大于等于12分,且排除轉(zhuǎn)運(yùn)時間小于10 min的患者和禁止移動的重癥患者。對照組男55例,女50例,年齡24~71歲,均值(49.8±4.33)歲,其中婦產(chǎn)科患者占19例,呼吸衰竭患者占21例,冠心病患者占25例,腦血管疾病患者占26例,其他占14例;觀察組男58例,女47例,年齡23~75歲,均值(51.3±5.79)歲,其中有17例呼吸衰竭患者,有22例婦產(chǎn)科患者,有23例腦血管疾病患者,有32例冠心病患者,有11例其他。兩組患者基本資料差異比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2? 方法

        對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理,護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)之前準(zhǔn)備好設(shè)備和藥品,并且通知接收科室,帶好患者的病歷資料,由患者家屬和護(hù)士一起完成轉(zhuǎn)運(yùn),在到達(dá)科室之后,護(hù)理人員之間需要做好交接工作[2]。

        觀察組行清單式管理,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的責(zé)任護(hù)士運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)檢查表評估患者病情,包括轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后,轉(zhuǎn)運(yùn)之前全面評估患者引流、管路及其生命體征情況,準(zhǔn)備好物品,轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行溝通,需要注意以下幾點(diǎn):①護(hù)理人員與家屬、醫(yī)師進(jìn)行溝通,了解轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性和必要性;②確定患者病情:根據(jù)患者呼吸、意識狀態(tài)以及生命體征情況分級評估[3];③護(hù)理人員安排好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員,并記錄患者離開科室的時間,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,評估患者情況,及時告知患者家屬患者的病情,在轉(zhuǎn)運(yùn)之后,收集患者家屬、相關(guān)科室對轉(zhuǎn)運(yùn)情況的滿意程度,并根據(jù)各方面的回饋情況完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

        1.3? 觀察指標(biāo)

        觀察并記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程不良事件(備用物品短缺、物品準(zhǔn)備不齊全、輸液故障、物品遺落、管道堵塞或脫落)發(fā)生情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)時間(轉(zhuǎn)運(yùn)總時間、轉(zhuǎn)運(yùn)交接時間、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時間)。

        1.4? 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),用百分率(%)表示計數(shù)資料,χ2檢驗(yàn);用(x±s)表示計量資料,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 不良事件

        對照組不良事件發(fā)生率為29.52%,觀察組為11.43%,兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2? 轉(zhuǎn)運(yùn)時間

        兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時間進(jìn)行比較,觀察組準(zhǔn)備時間、交接時間以及總時間更短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3? 討論

        危重患者在住院過程中需要進(jìn)行治療,因此常常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),而ICU危重患者病情較為嚴(yán)重,且變化較快,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中容易發(fā)生心跳驟停、血壓突變等情況,一旦干預(yù)不佳,則會錯失最佳的搶救時機(jī)。清單式管理不僅僅能夠提高工作效率,還可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間,在護(hù)理人員對患者進(jìn)行評估時,只需要在表格的相應(yīng)項(xiàng)目欄中打上對鉤,且需要記錄好轉(zhuǎn)出的時間,在患者轉(zhuǎn)運(yùn)到病房后,交接患者的護(hù)理人員需要在轉(zhuǎn)運(yùn)審核表上核實(shí)各項(xiàng)內(nèi)容,也同樣采用打?qū)︺^的方式確定患者的治療情況,在確認(rèn)無誤之后簽字確認(rèn)并記錄轉(zhuǎn)入時間,這樣既提高了工作效率,還在整體上減少了各階段轉(zhuǎn)運(yùn)的時間[4]。有研究表明,ICU重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用轉(zhuǎn)運(yùn)檢查單能夠提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)效率,提高患者家屬的滿意程度,由于在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有多種危險因素,患者病情不穩(wěn)定,若是在發(fā)生意外情況后,患者得不到有效的護(hù)理,則容易導(dǎo)致低氧、低血壓,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者心臟發(fā)生驟停[5]。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理,對患者進(jìn)行肢體保護(hù)、出血部位固定、氣道支持、靜脈通道等,并正確評估患者的生命體征情況,這樣能夠讓醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的了解,以此為根據(jù)針對患者情況制定有效的轉(zhuǎn)運(yùn)要求和措施,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中更為合理地安排護(hù)理人員,降低轉(zhuǎn)運(yùn)中的發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,并對患者實(shí)施搶救,這就要求醫(yī)護(hù)人員要具備豐富的搶救經(jīng)驗(yàn),從而減少意外事件的發(fā)生。由于患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時間短以及病情變化快等原因,加大了風(fēng)險發(fā)生的幾率,轉(zhuǎn)運(yùn)核查表則是為了避免轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險,增強(qiáng)護(hù)理人員與醫(yī)生的責(zé)任意識,加強(qiáng)溝通,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注重各種事項(xiàng),保障患者的安全,清單式管理實(shí)施之后,接收科室醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的滿意度均有明顯的提高。研究結(jié)果顯示觀察組不良時間發(fā)生率低于對照組,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)各階段時間較對照組短(P<0.05),說明觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)模式可行性高,能夠有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。陳紅芳等[6]研究指出,安全管理模式運(yùn)用在ICU危重患者中安全性高,能夠進(jìn)一步提升患者家屬的滿意程度。

        綜上所述,ICU危重患者采用清單式管理轉(zhuǎn)運(yùn)模式,能夠縮短轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備、交接時間,降低不良事件率,有確切的效果,建議在臨床上進(jìn)一步推薦。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]? 陳紅.無縫隙護(hù)理管理在急診-ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(33):158,163.

        [2]? 朱紅偉,董應(yīng)蘭,王明明,等.清單式管理在ICU危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2018,40(11):1274-1275,1281.

        [3]? 史榮花.無縫隙護(hù)理管理在急診-ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2018,42(2):178-179,183.

        [4]? 王榮,張美琪,鄒翼霜,等.清單在重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬探視中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(2):54-56.

        [5]? 林松茂,袁蕓蕓.危機(jī)管理在ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(9):49-50.

        [6]? 陳紅芳,李智會,康慧玲.ICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的管道安全管理[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2011,39(4):466-467,470.

        (收稿日期:2018-12-27)

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