蔣月霞

【摘 要】成釉細(xì)胞瘤是一種浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的良性腫瘤，角化型成釉細(xì)胞瘤是較為罕見的一種亞型。本文就一例病變范圍廣、手術(shù)難度大、形態(tài)學(xué)變化典型的角化型成釉細(xì)胞瘤進(jìn)行報(bào)道，描述其大體及鏡下病變特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，討論角化型成釉細(xì)胞瘤的診斷及鑒別診斷，以期對(duì)于臨床早期診斷、治療方案及預(yù)后評(píng)估提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】角化型成釉細(xì)胞瘤;下頜骨;牙源性腫瘤

【中圖分類號(hào)】R739【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

患者男，31歲，因左下側(cè)后牙疼痛1月余就診于我院口腔外科。專科檢查：左側(cè)頜下區(qū)發(fā)現(xiàn)腫塊，有壓痛，無(wú)明顯牙齒松動(dòng)。輔助影像學(xué)檢查（口腔全景片）示：左下頜骨體部、角部、升支部可見不規(guī)則骨吸收陰影，前界至32根尖區(qū)，后界距升支后緣約1cm，上距乙狀切跡1.5cm。因患者病變區(qū)域較大，一次性全部切除病灶后有病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，遂行下頜骨病變分期切除手術(shù)。術(shù)中所見：31-37牙根部下頜骨體部、角部、升支內(nèi)可見多個(gè)深窄的骨腔，周圍可見多個(gè)子囊，骨腔內(nèi)未見明顯角化物，37、38根部骨腔內(nèi)可見大量膿血性液體流出，無(wú)明顯膽固醇結(jié)晶。予刮除囊壁。

病理檢查 鑒于本例有多次送檢標(biāo)本，以病變最典型者為例記錄如下。巨檢：灰白灰紅囊壁樣碎組織一堆，大小2*2*0.3cm。鏡檢：腫瘤由大小不等的囊腔構(gòu)成，內(nèi)襯厚度較一致的上皮伴角化，基底細(xì)胞呈高柱狀，遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排列。

病理診斷 （左下頜骨）角化型成釉細(xì)胞瘤。

討論 成釉細(xì)胞瘤是最常見的牙源性腫瘤之一，為頜骨中心性上皮性腫瘤，多發(fā)生于青壯年的下頜骨，無(wú)明顯性別和種族差異，具有高度的侵襲性[1]。2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）牙源性腫瘤的分類中，成釉細(xì)胞瘤可分為實(shí)性/多囊型、骨外/外周型、結(jié)締組織增生型和單囊型，其中最常見的是以實(shí)性/多囊型。實(shí)性/多囊型成釉細(xì)胞瘤又分為： 濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、基底細(xì)胞型、顆粒型[2]。成釉細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢但多成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，亦可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。角化型成釉細(xì)胞瘤是成釉細(xì)胞瘤中較為罕見的組織學(xué)變異類型，它的標(biāo)志性病理學(xué)特征為牙源性腫瘤內(nèi)廣泛鱗狀化生及角化，主要由大小不等、充滿角化物的囊腔構(gòu)成，內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，上皮厚度較為一致且伴波浪狀的不全角化。與成釉細(xì)胞瘤相同的是大致分為兩層細(xì)胞形態(tài)，外層為高柱狀的基底樣細(xì)胞，極性排列，核染色深，靠近腔面遠(yuǎn)離基底膜的細(xì)胞呈柵欄狀排列。本例中腫瘤形態(tài)學(xué)典型，符合角化型成釉細(xì)胞瘤。

鑒別診斷： ①牙源性囊腫：多為均一密度的圓形或類圓形低密度影，邊界清晰伴鈣化，多位于正常牙齒的根部，囊壁為薄層纖維組織，內(nèi)襯角化復(fù)層鱗狀上皮。②原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，常見于中老年男性，臨床上常以侵犯神經(jīng)為其早期癥狀，病理上原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌多數(shù)病變中度分化，顯著角化不常見[4]。③牙源性角化囊性瘤 主要沿下頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，頜骨膨隆程度較輕，椎體束CT檢查中牙側(cè)及頜側(cè)骨壁連續(xù)性及牙根吸收程度的影像學(xué)表現(xiàn)可作為鑒別指標(biāo);病理學(xué)表現(xiàn)可見牙源性角化囊性瘤的內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮中可見波浪狀的不全角化，但基底細(xì)胞無(wú)明顯極性及遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排列[5][6]。

目前關(guān)于角化型成釉細(xì)胞瘤的研究報(bào)道較少[7]，其具體的生物學(xué)行為與其他亞型的成釉細(xì)胞瘤是否有區(qū)別暫無(wú)定論。本報(bào)告旨在提供一例新的病例，以期對(duì)角化型成釉細(xì)胞瘤患者的進(jìn)一步研究有所幫助。目前階段，對(duì)于角化型成釉細(xì)胞瘤的精確診斷、術(shù)后病人的密切隨訪、細(xì)胞及分子生物學(xué)的研究都非常重要，也需要更多的研究來(lái)為角化型成釉細(xì)胞瘤患者的診斷、治療提供理論依據(jù)。

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