金曉艷

【摘 要】目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選擇我院剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵的98例產(chǎn)婦，隨機(jī)分兩組，各49例，其中，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間以及其腹脹幾率均較對(duì)照組明顯減少（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，減少腹部不適癥狀。

【關(guān)鍵詞】靜脈鎮(zhèn)痛泵;剖宮產(chǎn);護(hù)理干預(yù);胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要手段，可使產(chǎn)婦、圍生兒死亡率有效降低。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮收縮和下腹部切口疼痛等因素影響，使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性增加，影響其正常進(jìn)食和休息，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，故臨床為了減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛感一般在術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛[1]。但是鎮(zhèn)痛會(huì)使產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)較慢，繼而出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀。我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦予以護(hù)理干預(yù)來(lái)改善其胃腸功能，促進(jìn)其早日康復(fù)，取得了較為滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年1月我院剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵的98例產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)表法將其分兩組，每組各49例，其中，對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在21～38歲，均齡（29.40±5.62）歲;孕周在37～41周之間，平均（39.79±1.01）。觀察組產(chǎn)婦年齡在20～40歲，均齡（29.17±5.89）歲;孕周37～41周，平均（39.48±1.25）周，兩組的基本資料對(duì)比無(wú)顯著的差異（p>0.05）。納入研究的產(chǎn)婦均經(jīng)剖宮產(chǎn)順利娩出胎兒，術(shù)中均應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，且為子宮下段橫切口，新生兒體重超過(guò)2500g，產(chǎn)婦無(wú)相關(guān)妊娠并發(fā)癥。排除存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、有阿片類藥物濫用史或有長(zhǎng)期服用抗精神病藥物病史的患者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后均予以BF型一次性電子控制靜脈鎮(zhèn)痛泵（浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)）鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物選擇芬太尼（0.3毫克）+地佐辛（10毫克）+托烷司瓊（5mg）+60ml生理鹽水，鎮(zhèn)痛時(shí)間均為24h。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，主要是向產(chǎn)婦和家屬講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后12h嘗試下床活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食等。而觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理干預(yù)：產(chǎn)婦分娩后情感較為脆弱，擔(dān)心產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒健康、鎮(zhèn)痛泵脫落等因素，不敢下床活動(dòng)。為此，護(hù)理人員以熱情、耐心的態(tài)度關(guān)心產(chǎn)婦，詳細(xì)解釋鎮(zhèn)痛泵的作用、具體應(yīng)用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知早期活動(dòng)的目的和方法，并適當(dāng)做模擬演示，囑家屬陪伴產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的活動(dòng)積極性。此外，護(hù)理人員還為產(chǎn)婦講解育嬰知識(shí)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，幫助其順利轉(zhuǎn)換到母親的角色，緩解焦慮情緒。（2）早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6h指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行床上翻身變換體位，以側(cè)臥→仰臥→半坐臥位的順序交替進(jìn)行，至少每隔2h變換1次體位。并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)，如上舉上肢做屈伸拉展動(dòng)作，下肢進(jìn)行屈伸蹬腿等動(dòng)作。術(shù)后12h鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，要求其術(shù)后第一天下床活動(dòng)時(shí)間≥1h，下床次數(shù)≥3次（第1次下床10min，第2次下床20min，第3次下床30min），以后逐漸增加每天下床活動(dòng)時(shí)間。除此之外，給予產(chǎn)婦遠(yuǎn)紅外行氣通便貼，貼于神闕穴（肚臍處），每貼使用12～24h，待其肛門排氣或排便后停止使用，囑家屬協(xié)助產(chǎn)婦用溫水泡腳。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6h進(jìn)食少量流質(zhì)，每次進(jìn)食量約為20～40ml，排氣前禁食豆?jié){、含糖牛奶等易產(chǎn)氣的食物，待其肛門排氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食。若產(chǎn)婦在術(shù)后第2d肛門仍未排氣，可予以四磨湯口服液（2支/次， 3次/日）口服以促胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)情況;②對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹的發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件，所得的計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，并用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，假定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后腸鳴音恢復(fù)正常、首次肛門排氣時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（p<0.05），且觀察組術(shù)后發(fā)生腹脹的幾率4.08%，較對(duì)照組的20.41%顯著降低（p<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

靜脈鎮(zhèn)痛泵是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常用的鎮(zhèn)痛措施，不僅能夠有效解決術(shù)后疼痛問(wèn)題，還可減少體內(nèi)血藥濃度的波動(dòng)，具有操作方便、安全有效等特點(diǎn)。然而鎮(zhèn)痛所用的藥物也會(huì)抑制產(chǎn)婦的胃腸蠕動(dòng)，影響其胃腸功能恢復(fù)，繼而出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)[2]。我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦給予以心理干預(yù)、早期活動(dòng)指導(dǎo)，飲食干預(yù)等為主要內(nèi)容的護(hù)理措施。通過(guò)心理干預(yù)以增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)靜脈鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后早期活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，提高其治療依從性;通過(guò)早期活動(dòng)指導(dǎo)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物的排出，促進(jìn)周身血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸壁肌的張力，使胃腸臟器分泌更為活躍，利于改善腸蠕動(dòng);飲食指導(dǎo)可使產(chǎn)婦通過(guò)咀嚼反射性誘使腸蠕動(dòng)，而且食物本身能直接刺激腸道，刺激腸內(nèi)神經(jīng)，促使其分泌大量的胃腸道激素，利于胃腸功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、首次肛門排氣的時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，且術(shù)后發(fā)生腹脹的幾率也較對(duì)照組要低。由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，減少腹部不適癥狀。

參考文獻(xiàn)

何敏，龔松.靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：4836-4837.

馬奕，董堅(jiān)君，李盛.鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（2）：193-194.

何敏.子宮下段剖宮產(chǎn)加術(shù)后鎮(zhèn)痛泵患者護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（4）：791-792.