韓念國(guó)

【摘 要】目的：比較腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的臨床效果。方法：將我院在2017年2月份到2018年9月份接受陰式子宮全切術(shù)64例患者作為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將患者劃分為參照組與研究組。參照組（32例）患者采用單純硬膜外麻醉，研究組（32例）患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：研究組患者的麻醉優(yōu)良率明顯高于參照組，且檢驗(yàn)結(jié)果具有差異性（P<0.05）。結(jié)論：在陰式子宮全切術(shù)中，與單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;單純硬膜外麻醉;陰式子宮全切術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R614.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-01

陰式子宮全切術(shù)是指通過(guò)女性的陰道，在自然腔道中進(jìn)行子宮切除手術(shù)，陰式子宮全切術(shù)，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在我國(guó)得到了廣泛的應(yīng)用，但是該手術(shù)對(duì)麻醉方式具有較高的要求，除了陣痛的效果之外，同時(shí)也要保證患者的肌肉處于松弛的狀態(tài)[1]。本文主要選擇我院接受陰式子宮全切術(shù)治療的64例患者，并將患者分為兩組，采取不同的麻醉方式，比較腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)整理成如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收入時(shí)間為2017年2月份到2018年9月份，選取患者均接受陰式子宮全切術(shù)，總例數(shù)為64例，該研究是在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行的，獲得了患者及家屬的知情同意，納入標(biāo)準(zhǔn)為患者無(wú)心、腦、臟器等嚴(yán)重器官疾病以及精神障礙等。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將患者分為參照組（32例）與研究組（32例），參照組采用的是單純硬膜外麻醉，患者年齡分布最小年齡為34歲，最大年齡為70歲，平均年齡（50.12±3.63）歲。研究組采用的是腰硬聯(lián)合麻醉，年齡分布最小年齡為35歲，最大年齡為71歲，平均年齡（51.23±3.89）歲，將參照組資料與研究組資料進(jìn)行對(duì)比分析，檢驗(yàn)的結(jié)果不具有差異性（P>0.05），可對(duì)比探討。

1.2 方法

在兩組患者麻醉之前，均需保證患者空腹8小時(shí)，對(duì)患者的血氧、血氧飽和度、心電圖、血壓等進(jìn)行檢測(cè)，并且為了搭建患者的靜脈通道，需要滴入500毫升的復(fù)方格林液，在其基礎(chǔ)上給予參照組患者單純硬膜外麻醉，首先，麻醉人員進(jìn)行L2-3間隙進(jìn)針，在進(jìn)針之后，需要進(jìn)行頭側(cè)置管，置管深度為3.5厘米。其次，麻醉人員需要以麻醉平面為基礎(chǔ)，給予患者濃度為1%或2%的利卡多因與濃度為0.375%布比卡因混合液[2]。

研究組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，首先麻醉人員也需要給予患者L2-3間隙穿刺，穿刺成功后，需要利用25G的脊麻針進(jìn)行脊椎穿刺，在脊椎液流出之后，再緩慢的穿透蛛網(wǎng)膜的下腔[3]。其次，麻醉人員需要以患者的自身情況為基礎(chǔ)，注入2毫升左右的利卡多因（0.75%），之后將脊麻針拔出，進(jìn)行置管，置管深度仍為3.5厘米，在硬外針退出之后，需要進(jìn)行導(dǎo)管的固定工作。最后，麻醉師在患者平躺一定時(shí)間之后，要檢查麻醉平面的上屆是否達(dá)到T8，如果沒(méi)有達(dá)到，再向硬膜外腔中注入7毫升左右的利卡多音（2%）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的麻醉效果，麻醉效果的判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者在術(shù)中無(wú)不適與痛感，宮頸與腹肌處于松弛狀態(tài)，無(wú)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。良：患者在術(shù)中具有輕微的不適以及疼痛感，但是在可承受的范圍之內(nèi)，宮頸與腹肌處于松弛狀態(tài)，有輕微內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。差：患者術(shù)中疼痛劇烈，腹肌與宮頸肌肉緊繃，具有強(qiáng)烈的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，需要進(jìn)行全麻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本院接受陰式子宮全切術(shù)的64例患者的所有臨床數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，在該統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中采用檢驗(yàn)對(duì)比兩組患者的麻醉效果，并采用%的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，P<0.05則說(shuō)明數(shù)據(jù)存在差異性，具有討論分析價(jià)值。

2 結(jié)果

研究組患者麻醉效果優(yōu)為21例，良為10例，差為1例，麻醉效果的優(yōu)良率為96.87%，參照組患者優(yōu)為15例，良為8例，差為9例，麻醉效果的優(yōu)良率為71.87%，研究患者的優(yōu)良率明顯高于參照組，且兩組對(duì)比后，=7.5852，P=0.0058（P<0.05），具有探討分析價(jià)值。

3 討論

陰式子宮全切術(shù)是我國(guó)臨床上常用的婦科手術(shù)之一，適用于子宮癌、子宮出血、子宮內(nèi)膜異味、子宮瘤等疾病，該手術(shù)創(chuàng)傷與不良反應(yīng)較少，可以使患者快速的恢復(fù)到健康狀態(tài)，但是該手術(shù)方式，需要具有良好的麻醉效果來(lái)降低手術(shù)難度，所以為了有效的提高患者的手術(shù)效果，就需要對(duì)麻醉方案進(jìn)行合理的選取，現(xiàn)階段我國(guó)常用的麻醉方式有單純硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等，單純硬外麻醉在手術(shù)穿刺的過(guò)程中，極易對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，引起出血，而腰硬聯(lián)合麻醉由于其創(chuàng)傷面小，不易引起并發(fā)癥，所以腰硬聯(lián)合麻醉不僅具有良好的麻醉效果，并且安全性極佳。

本實(shí)驗(yàn)中，將我院在2017年2月份到2018年9月份接受陰式子宮全切術(shù)64例患者作為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將患者劃分為參照組與研究組。參照組（32例）患者采用單純硬膜外麻醉，研究組（32例）患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者的麻醉優(yōu)良率為96.87%，參照組患者的麻醉優(yōu)良率71.87%，研究組患者的麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于參照組，且檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，此結(jié)果與黃昭立，鄧太釗[4]等人的研究結(jié)論相符，表明在陰式子宮全切術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉相比，麻醉效果更顯著，因此該麻醉方法值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

寧鋒鋒，姚婷婷，張琦.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（4）：41-42.

朱連松.陰式子宮全切術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（3）：93-94.

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黃昭立，鄧太釗.陰式子宮全切術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（20）：238.