邱建武 尚平 孫連勇

【摘 要】目的：分析對(duì)上腹部手術(shù)的冠心病患者在圍麻醉期采用七氟烷與丙泊酚的效果。方法：選擇我院2017年12月至2018年12月期間收治的上腹部手術(shù)的冠心病患者62例作為研究對(duì)象，使用奇偶法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各為31例，對(duì)照組采用丙泊酚麻醉，觀察組采用七氟烷麻醉，將兩組患者的麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：CRP對(duì)比，P<0.05;皮質(zhì)存指標(biāo)對(duì)比，P<0.05;存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：上腹部手術(shù)的冠心病患者在圍麻醉期采用七氟烷的具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床上予以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】七氟烷;丙泊酚;上腹部手術(shù);冠心病;圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-02

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種高發(fā)疾病，手術(shù)治療該疾病往往對(duì)患者的麻醉要求較大，如果患者的年齡過(guò)大，往往會(huì)影響其冠脈存儲(chǔ)能力和代償能力，術(shù)后易引發(fā)心肌缺血[1]。臨床上為了降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，往往需要對(duì)麻醉期應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行研究。文章主要對(duì)比分析七氟烷與丙泊酚上腹部手術(shù)的冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究納入我院收治的上腹部收治的冠心病的患者62例，患者的收治時(shí)間在2017年12月—2018年12月，奇偶法將其分為對(duì)照組和觀察組，分別予以丙泊酚麻醉和七氟烷麻醉。對(duì)照組31例患者中，男性患者18例、女性患者13例;患者的年齡60歲-78歲，中位年齡為（65.34±2.34）歲。觀察組31例患者中，男性患者19例，女性患者13例;患者的年齡59歲-77歲，中位年齡為（65.44±2.89）歲。兩組冠心病患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，無(wú)意義P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)臨床確診為冠心病;患者自愿入組研究，簽署知情同意書(shū);患者具備良好的表達(dá)能力和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官性重大疾病患者;臨床治療不完整的患者;手術(shù)不耐受的患者[2]。

1.2 一般方法 兩組患者在術(shù)前均采用嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351）肌肉注射，予以患者4μ/kg和維庫(kù)溴銨（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084039，）0.15mg/kg誘導(dǎo)，予以患者氣管插管治療，患者在手術(shù)過(guò)程中予以二氧化碳分壓檢測(cè)[3]。對(duì)照組采用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）麻醉，靶控輸入麻醉。觀察組采用七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手術(shù)前、氣管插管后10分鐘和氣管拔管10分鐘，對(duì)比兩組患者的CRP指數(shù)變化;皮質(zhì)醇水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)確認(rèn)無(wú)誤后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示;組間差異采用t檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的CRP手術(shù)指標(biāo)變化 2組的CRP對(duì)比均有一定的提升，術(shù)后 12 h 時(shí)，對(duì)照組的皮質(zhì)醇水平基礎(chǔ)值的明顯高于觀察組，指標(biāo)對(duì)比P<0.05;存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的皮質(zhì)醇手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組皮質(zhì)醇手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，均得到顯著的提升;術(shù)后觀察組和對(duì)照組指標(biāo)對(duì)比，P<0.05;存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

七氟烷吸入麻醉的原理則是通過(guò)抑制兒茶酚胺的分泌來(lái)抑制心血管反應(yīng)。七氟烷抑制心臟手術(shù)的麻醉應(yīng)激反應(yīng)效果顯著，可以有效改善心血疾病患者的預(yù)后，在使患者意識(shí)消失的同時(shí)阻斷疼痛的傳入，可以有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低炎性免疫應(yīng)答的發(fā)生率。敏感的顯示機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)為 C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇以及 AtⅡ，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)的 C反應(yīng)蛋白，血清皮質(zhì)醇，AtⅡ分泌，分泌量與刺激的大小以及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，故 C 反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、AtⅡ常作為臨床上判斷應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的主要指標(biāo)。綜上所述，根據(jù)研究結(jié)果顯示，兩組患者在氣管拔管后的C反應(yīng)蛋白等均明顯升高，但是明顯的手術(shù)應(yīng)激會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，觀察組術(shù)后CRP手術(shù)指標(biāo)變化約為4倍，對(duì)照組大于4倍;觀察組皮質(zhì)醇手術(shù)指標(biāo)術(shù)后約為術(shù)前的6倍，對(duì)照組大于6倍。由此說(shuō)明觀察組對(duì)手術(shù)應(yīng)激的抑制作用更好，可以更好的降低對(duì)心肌的傷害。

參考文獻(xiàn)

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