付濱 孫中芳 尚平

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。方法：隨機(jī)從我院選取64例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦參與實(shí)驗(yàn)，就診于2017年12月至2018年11月，抽簽法分組，32例實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉過(guò)程中實(shí)施利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，32例對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉過(guò)程中實(shí)施利多卡因硬膜外麻醉。結(jié)果：與對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉總優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分均明顯改善（P<0.05）;對(duì)比2組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)，P>0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉，效果理想。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);利多卡因;舒芬太尼硬膜外麻醉;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-00-02

剖宮產(chǎn)安全可行，產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)可度較高。剖宮產(chǎn)術(shù)中采用硬膜外阻滯麻醉，可控、安全，神經(jīng)阻滯麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)[1]，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不夠理想，局麻過(guò)程中用量較大，存在不足。本次研究入組64例產(chǎn)婦，對(duì)“剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果”進(jìn)行了臨床實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料 從我院2017年12月至2018年11月診斷、治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取64例，符合知情同意原則，根據(jù)抽簽法將產(chǎn)婦分組，每組32例產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，年齡23歲至49歲，中位年齡33.6歲，孕周35周至41周，中位孕周39.5周，體質(zhì)量52kg至78kg，中位體質(zhì)量60.5kg，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別是25例、7例;對(duì)照組產(chǎn)婦中，年齡24歲至48歲，中位年齡33.5歲，孕周36周至42周，中位孕周39.2周，體質(zhì)量53kg至79kg，中位體質(zhì)量60.8kg，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別是24例、8例。2組產(chǎn)婦入組數(shù)據(jù)對(duì)比后得出可對(duì)比的結(jié)論，P>0.05。

1.2 方法 給予產(chǎn)婦開(kāi)放靜脈通路，靜脈輸注復(fù)方乳酸林格液，劑量500ml，對(duì)產(chǎn)婦血壓、呼吸、血氧飽和度、心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，左側(cè)臥位，穿刺硬膜外腔L1～2或者L2～3，向產(chǎn)婦頭端放置導(dǎo)管，長(zhǎng)度2.5cm至3cm。

對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉過(guò)程中實(shí)施利多卡因硬膜外麻醉：混合1ml生理鹽水、2%利多卡因14ml，初始劑量3ml（試驗(yàn)量），若產(chǎn)婦未出現(xiàn)中毒及脊麻表現(xiàn)，分次追加，間隔3min至5min注藥，每次注藥5ml，共計(jì)15ml。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉過(guò)程中實(shí)施利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉：混合10ug舒芬太尼（1ml）、2%利多卡因14ml，初始劑量3ml（試驗(yàn)量），若產(chǎn)婦未出現(xiàn)中毒及脊麻表現(xiàn)，分次追加，間隔3min至5min注藥，每次注藥5ml，共計(jì)15ml。

1.3 效果評(píng)估[2] 產(chǎn)婦肌肉松弛、安靜且不存在不適，為優(yōu);產(chǎn)婦存在輕微不適但不對(duì)手術(shù)操作造成影響，為良;產(chǎn)婦存在距離牽拉反應(yīng)、腹脹緊張且術(shù)中使用輔助藥物，為差。麻醉總優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。評(píng)估新生兒身體狀況時(shí)使用新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，分別用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算中，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，麻醉總優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分均明顯改善（P<0.05）;對(duì)比2組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、寒顫），P>0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)麻醉要求鎮(zhèn)痛效果好、起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，要求麻醉藥物對(duì)母嬰干擾小[3]，產(chǎn)婦清醒合作且鎮(zhèn)痛完善可促進(jìn)手術(shù)順利完成。

分析得出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實(shí)施硬膜外麻醉，藥物進(jìn)入母體后，血藥濃度較低，接觸胎兒較少，安全，可靠[4]，干擾新生兒程度較小。目前臨床上主要利用利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦，麻醉效果理想。利多卡因?qū)儆诰致樗幬?，藥物起效時(shí)間較短，安全性高，價(jià)格低廉，麻醉效能強(qiáng)，肌松效果較為滿意。舒芬太尼藥效十倍于芬太尼[5]，親脂性較強(qiáng)，屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，容易通過(guò)蛛網(wǎng)膜及硬膜進(jìn)入產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔，結(jié)合阿片受體，麻醉效果理想，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，影響產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)、心血管程度較小。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉總優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分均明顯改善。

綜上，剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施利多卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果理想，對(duì)明顯改善產(chǎn)婦麻醉總優(yōu)良率、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分存在積極作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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