羅利雄，汪延安，盧童

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院1.藥劑科；2.泌尿外科，天門 431700；3.湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，武漢科技大學(xué)職業(yè)危害識別與控制，武漢 430065)

藥師為患者提供合理的用藥指導(dǎo)，讓患者更好接受藥師的藥學(xué)服務(wù)。依從性是關(guān)注的重點(diǎn)，是影響患者藥物治療效果的重要因素[1]。藥物依從性提高，既增加患者對治療的理解，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和保障民眾生命安全的需要。藥師通過調(diào)查患者用藥過程中的潛在需求，設(shè)計(jì)易于患者接受的用藥指導(dǎo)單，可有效提高患者藥物治療依從性，提高藥物治療效果，順應(yīng)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的潮流。

1 藥盒粘貼標(biāo)簽升級為用藥指導(dǎo)單

傳統(tǒng)的用藥指導(dǎo)方式：通過看藥盒粘貼標(biāo)簽用藥，粘貼標(biāo)簽內(nèi)容較簡單，包括給藥頻次、劑量、時(shí)間等；現(xiàn)在改成用藥指導(dǎo)單取代藥盒上粘貼標(biāo)簽，讓患者參照用藥指導(dǎo)單使用藥品。

我院用藥指導(dǎo)單上細(xì)化藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(圖1)，詳細(xì)地標(biāo)注藥品的名稱和用法用量，給藥時(shí)間，備注(如使用方法、藥品儲存、間隔服藥、飲食習(xí)慣與藥物間潛在的相互作用、藥品不良反應(yīng)、生活中的注意事項(xiàng)等)，將說明書上專業(yè)用語轉(zhuǎn)換成通俗易懂語言，并以表格的形式陳述；同時(shí)輔以微信二維碼，藥師通過該平臺可以對患者用藥全過程進(jìn)行在線解答及互動。

圖1 用藥指導(dǎo)單圖例

2 用藥指導(dǎo)單的內(nèi)容

用藥指導(dǎo)單由具有藥品使用方法提示的表格、微信二維碼兩部分組成；其中表格提示藥品使用的信息，主要為藥品用法用量、使用時(shí)間及藥物使用過程中相關(guān)不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；其次，手機(jī)掃描用藥指導(dǎo)單上微信二維碼即可獲取藥學(xué)服務(wù)微信平臺，從而延伸藥學(xué)服務(wù)深度(圖2)。

3 用藥指導(dǎo)單的使用

用藥指導(dǎo)單上的備注對藥物使用作進(jìn)一步補(bǔ)充，如藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、多種藥物潛在的相互作用及正確使用順序、藥物與飲食的相互禁忌、用藥后可能出現(xiàn)“異?，F(xiàn)象”的正常反應(yīng)、藥物對老年人、肝腎功能、過敏體質(zhì)及特異質(zhì)患者的影響等，備注的相關(guān)藥品信息由專業(yè)藥師維護(hù)信息系統(tǒng)的藥品字典備注而直接導(dǎo)入藥品用藥指導(dǎo)單。

圖2 用藥指導(dǎo)單微信平臺

用藥指導(dǎo)單微信二維碼所含藥學(xué)微信公眾號專業(yè)資源包括：用藥咨詢、用藥宣教及便民服務(wù)。用藥咨詢可提供在線解答；用藥宣教可對常見病的飲食習(xí)慣進(jìn)行宣教，如痛風(fēng)患者藥應(yīng)限制高嘌呤飲食，糖尿病高血壓患者如何合理飲食等，宣講特殊病種的用藥禁忌，不同藥物對胎兒、兒童、孕婦、哺乳期婦女的影響等；定期推送一些常用藥物專業(yè)知識及用藥指導(dǎo)視頻，如哮喘常用吸入藥品用藥方法的視頻，可糾正患者自行使用時(shí)可能存在的用藥方法錯(cuò)誤；便民服務(wù)設(shè)置取藥流程、藥患溝通、我的用藥、消息推送等，包括藥品信息、藥品說明書、用藥小常識及社區(qū)藥學(xué)服務(wù)體驗(yàn)消息推送；藥患溝通功能可提供藥物相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)及藥患互動交流，讓患者享受到專業(yè)的個(gè)體用藥指導(dǎo)，藥物使用更加安全、藥學(xué)服務(wù)進(jìn)一步細(xì)化延伸[2]，設(shè)置“我的用藥”，輸入具體服藥時(shí)間，生成用藥提醒短信，督促準(zhǔn)確及時(shí)服用藥物；同時(shí)保存自己的用藥檔案，避免重復(fù)用藥，有助于醫(yī)生的臨床診斷、藥師的個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)；總之，用藥指導(dǎo)單借助微信平臺可不斷拓展藥學(xué)專業(yè)的多種服務(wù)功能；年輕患者對于藥學(xué)微信公眾平臺提供的多元化藥學(xué)服務(wù)認(rèn)可接受，老年患者接受微信用藥指導(dǎo)單備注可基本滿足需要，用藥指導(dǎo)單可以覆蓋絕大部分的用藥患者，起到積極的指導(dǎo)作用[3]。

4 用藥指導(dǎo)單的效果分析

4.1調(diào)查內(nèi)容 抽取門診取藥患者若干名進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查目的編制調(diào)查表分成兩組，對照組使用傳統(tǒng)藥盒粘貼標(biāo)簽，干預(yù)組使用用藥指導(dǎo)單，調(diào)查表的內(nèi)容包括：兩組不同患者使用藥物過程中還希望獲得藥師的用藥交待及指導(dǎo)內(nèi)容：①藥物用法用量及注意事項(xiàng)：如用藥時(shí)間，方法或途徑，劑量與用藥間隔，先后順序等； 如藥物與食物的禁忌，藥物對不同人群的影響，特異質(zhì)患者用藥注意事項(xiàng)，特殊病種用藥禁忌等； ②藥物不良反應(yīng)：如藥物過量的處置、藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處置等； ③藥品的效期及存放方法等。

4.2調(diào)查方法 選取我院2017年1—6月用藥咨詢窗口服務(wù)的患者作為研究對象，將200例患者根據(jù)取藥時(shí)間順序分為兩組：①對照組為藥盒粘貼標(biāo)簽使用組(100例)；②干預(yù)組為用藥指導(dǎo)單使用組(100例)。采用面對面交談法對門診取藥患者進(jìn)行問卷調(diào)查，所有調(diào)查均要求被調(diào)查者客觀填寫，對無法看懂調(diào)查表的患者或家屬可由調(diào)查者逐項(xiàng)詢問被調(diào)查者并按其意愿代為填寫調(diào)查表。對照組中男64例，女36例，平均年齡(36.46±5.0)歲；干預(yù)組中男66例，女34例，平均年齡(35.09±5.65)歲，兩組性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4調(diào)查結(jié)果 調(diào)查結(jié)果見表1。與對照組比較，干預(yù)組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，使用用藥指導(dǎo)單能更好促進(jìn)患者安全、合理用藥。同時(shí)截取2017年10月份我院用藥指導(dǎo)單微信平臺統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，得出圖文閱讀量1188人，閱讀1738次，見圖3。二級菜單點(diǎn)閱量的構(gòu)成比：用藥宣教52.0%，用藥咨詢26.0%，便民服務(wù)22.0%，青年人、多次就診、文化程度高、學(xué)歷高的患者，對用藥宣教、用藥咨詢的依從性需求較高。

表1 兩組患者滿意度比較 %

圖3 2017年1—6月微信圖文閱讀量

5 討論

用藥指導(dǎo)單取代傳統(tǒng)的藥盒粘貼標(biāo)簽方式，可讓患者的用藥指導(dǎo)真正“落地生根”，其取代標(biāo)簽試運(yùn)行階段，也出現(xiàn)部分患者不適或不理解的情況。如：有長期在醫(yī)院取藥的患者回到家發(fā)現(xiàn)藥盒上沒有標(biāo)簽，又回到醫(yī)院咨詢怎么用藥；也有慢病患者根據(jù)微信用藥指導(dǎo)單一一對應(yīng)藥品及使用出現(xiàn)困難而電話求助等；門診藥房工作人員將藥品調(diào)劑完畢后叮囑患者用藥指導(dǎo)單的重要性，并指導(dǎo)患者如何按照指導(dǎo)單來用藥，用藥指導(dǎo)單逐漸被患者所接納，用藥咨詢的窗口咨詢的人數(shù)對比減少[4]，但藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量逐步提高。

藥盒上粘貼標(biāo)簽存在不足：如標(biāo)簽貼錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，獲取的信息不足，同一種藥開好幾盒，且只有一盒貼有標(biāo)簽，若該盒子丟失，患者可能不知如何服藥，甚者吃錯(cuò)藥；現(xiàn)在指導(dǎo)單上除了詳細(xì)交待藥物的服用時(shí)間、劑量、頻次外，還有服藥前后的注意事項(xiàng)，如哪些藥物不能用牛奶、果汁、飲料等送服，如何正確使用泡騰片，哪些藥物服用后要站半小時(shí)以上才能躺下等，讓患者真正安全合理使用藥物，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；還有服藥中出現(xiàn)的合理異?，F(xiàn)象，如有些藥物服用后出現(xiàn)大小便變色等異常情況、服用骨架型的控釋片后出現(xiàn)整排現(xiàn)象[5]；指導(dǎo)單上預(yù)先告知患者，避免患者服藥后惶恐地趕到醫(yī)院咨詢，不斷提高患者對用藥指導(dǎo)單的依從性。

用藥指導(dǎo)單給患者提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，部分患者根據(jù)藥品表格提示可以自行逐一核對藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性，可避免藥師調(diào)劑的外差錯(cuò)。掃描用藥指導(dǎo)單微信二維碼，點(diǎn)擊關(guān)注，無需來醫(yī)院，就可以查閱到安全用藥和就診的相關(guān)信息，如懷孕或備孕婦女、哺乳期婦女及兒童等個(gè)性化用藥的提示，指導(dǎo)他們權(quán)衡利弊服藥，避免誤服或服錯(cuò)藥物后產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，規(guī)避用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。藥學(xué)微信服務(wù)平臺使患者和藥師處于及時(shí)互動交流之中，實(shí)現(xiàn)藥師與患者間的在線解答功能；平臺推出的用藥宣教，可打造出最好的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，藥師可以對常見用藥問題進(jìn)行匯總歸納，撰寫成科普論文后通過微信定期發(fā)布，也可以轉(zhuǎn)發(fā)業(yè)內(nèi)權(quán)威科普知識，提供給患者高效的專業(yè)服務(wù)，直觀用藥指導(dǎo)顯著縮短藥學(xué)人員與患者的距離，讓患者認(rèn)識到藥師的專業(yè)性及在合理用藥過程中的重要性，提高對藥師的認(rèn)可度、信任度、依從性；讓用藥指導(dǎo)單真正成為患者用藥教育的一種好途徑，激勵(lì)藥師不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平在用藥指導(dǎo)、用藥咨詢中發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)更好的醫(yī)患溝通，讓藥學(xué)人員能夠充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為廣大患者服務(wù)，對提升患者用藥的依從性和安全性有積極的意義。