劉芳菁，楊曉暢，徐紅兵，王水晶

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院產(chǎn)科，重慶 401120）

“高齡產(chǎn)婦”是指年齡在35 歲以上的產(chǎn)婦，或受孕時34 歲以上的產(chǎn)婦。一般來講，高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大。同時，高齡產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，這是因為女子到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔。因此，當(dāng)胎兒產(chǎn)出時容易導(dǎo)致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加[1-2]。

從1996年至2017年20年時間里，高齡產(chǎn)婦比例從2.96%增至13.56%。隨著“全面二孩”政策后，高齡產(chǎn)婦數(shù)量更是急劇上升[3-4]。女性隨著年齡的增長，必將伴隨著新陳代謝變慢、各器官功能逐漸減退，生育功能也隨之降低。故高齡產(chǎn)婦普遍存在產(chǎn)后體力、精力恢復(fù)變慢，泌乳啟動延遲，產(chǎn)后缺乳等現(xiàn)象[5-8]。

母乳被譽(yù)為人類的“白色血液”，其成分達(dá)2 000多種，其中含有大量嬰幼兒生長發(fā)育必不可少的組成成分，如脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、多種促生長因子以及易于消化吸收的酶類和活性細(xì)胞等。而母乳作為嬰兒最佳的天然食物，含有多種極為豐富的營養(yǎng)成分，母乳量隨嬰兒的生長而增加，能供給嬰兒4～6 個月內(nèi)所需要的全部營養(yǎng)素[9]，母乳喂養(yǎng)目前仍是大多數(shù)母親的首選。

母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)母嬰間感情及心理上的聯(lián)系，對嬰兒的心理、智力、身體發(fā)育都十分重要。母乳喂養(yǎng)率距離世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和兒童基金會所呼吁的將4 個月以內(nèi)嬰兒完全母乳喂養(yǎng)率提高到85%以上的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。

母乳尤其是初乳含有免疫物質(zhì)，為嬰兒免疫系統(tǒng)的建立保駕護(hù)航，目前還沒有一款奶粉含有全部母乳免疫營養(yǎng)物質(zhì)[10-12]；另外，母乳喂養(yǎng)及其時間的延長，對嬰幼兒智力的發(fā)育，具有促進(jìn)作用[13]。本文旨在探究特殊膳食食品—產(chǎn)婦全能營養(yǎng)素在解決補(bǔ)充母體營養(yǎng)的同時提高母乳質(zhì)量，改善產(chǎn)后缺乳及新生兒體重增長過慢等問題上的一些作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年6月～11月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院收治的80 例產(chǎn)后缺乳的高齡產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩時年齡在35 周歲以上、符合產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)、有強(qiáng)烈母乳喂養(yǎng)意愿且符合母乳喂養(yǎng)條件；排除條件：無母乳喂養(yǎng)意愿、不符合母乳喂養(yǎng)條件、不符合產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)、不屬于高齡產(chǎn)婦者；按意愿將其分為試驗組和對照組，每組40 例。試驗組產(chǎn)婦平均年齡（36.71±0.5）歲，嬰兒平均體重（3 400±1 020）g；對照組產(chǎn)婦平均年齡（36.49±0.7）歲，嬰兒平均體重（3 405±850）g。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕周、母乳成分、泌乳量等基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計學(xué)明顯差異性（p＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 材料與儀器

產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素（規(guī)格：20 g/袋，30 袋/盒）：陜西三正醫(yī)用營養(yǎng)有限公司；MR-0711 型乳汁分析儀：北京愛嬰科技公司。

1.3 研究方法

1）試驗步驟：因產(chǎn)后缺乳來就診的高齡產(chǎn)婦，排除疾病因素后由產(chǎn)科大夫?qū)ζ溥M(jìn)行營養(yǎng)及哺乳指導(dǎo)；簽知情同意書后按意愿分為試驗組和對照組，兩組療前療后均檢測母乳成分、測量嬰兒體重及泌乳量。試驗組正常飲食，并于當(dāng)天開始口服產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素，20 g/袋，1 袋/次，2 次/d，共 30 d；對照組不服用同類產(chǎn)品，按臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)依傳統(tǒng)產(chǎn)褥期飲食調(diào)整。

2）觀察指標(biāo)：兩組療前療后母乳成分、嬰兒體重、泌乳量。

3）泌乳量評分標(biāo)準(zhǔn)：3 分：乳量充足，嬰兒完全由母乳喂養(yǎng)，不添加代乳品；2 分：嬰兒進(jìn)食量的2/3 以上由母乳供給，余用代乳品；1 分：嬰兒進(jìn)食量的1/3 由母乳供給，余用代乳品。0 分：嬰兒完全人工喂養(yǎng)或僅1/3以下的進(jìn)食量由母乳提供。

2 結(jié)果與討論

2.1 母乳成分比較

研究表明，補(bǔ)充營養(yǎng)，特別是增加能量和蛋白質(zhì)的攝入量，可增加泌乳量[14]。本試驗分別選取了產(chǎn)婦母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、能量、礦物質(zhì)5 個指標(biāo)進(jìn)行檢測分析。經(jīng)t 檢驗，具體數(shù)值見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳成分比較（）Table 1 Comparison of maternal breast milk ingredients between two groups（）

表1 兩組產(chǎn)婦母乳成分比較（）Table 1 Comparison of maternal breast milk ingredients between two groups（）

注：p＞0.05，表示兩組比較無顯著差異，p＜0.05，表示兩組比較具有顯著差異。

組別試驗人數(shù)蛋白質(zhì)/（g/100 mL） 脂肪/（g/100 mL） 乳糖/（g/100 mL） 能量/（kcal/100 mL） 礦物質(zhì)/（mg/100 mL）療前 試驗組 40 0.95±0.33 2.67±1.23 6.87±0.43 55.29±22.58 0.17±0.05對照組 40 0.96±0.42 2.70±1.18 6.91±0.51 55.85±24.26 0.17±0.04 p 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05療后 試驗組 40 1.25±0.26 3.95±1.5 7.16±0.46 68.13±23.96 0.21±0.04對照組 40 1.03±0.34 3.01±1.6 7.26±0.48 58.12±22.45 0.17±0.05 p 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表1 可知，療前試驗組和對照組母乳各成分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），說明該組試驗具有可比較性；療后試驗組和對照組相比，母乳中蛋白質(zhì)增加（0.22±0.08）g/100 mL、脂肪增加（0.94±0.1）g/100 mL、能量增加（10.01±1.51）kcal/100 mL、礦物質(zhì)增加（0.04±0.01）g/100 mL，4 組指標(biāo)結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），說明口服產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素經(jīng)過30 d 試驗后，試驗組母乳蛋白質(zhì)、脂肪、能量、礦物質(zhì)較對照組的含量更高、質(zhì)量更好；試驗數(shù)據(jù)表明，乳母中脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素的含量受乳母膳食攝入量影響，但是乳母膳食攝入量對乳汁中乳糖含量影響不明顯[15-16]。療后試驗組和對照組母乳中乳糖的含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），說明口服產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素對母乳中乳糖含量影響不大。

觀察療前、療后兩組試驗組產(chǎn)婦母乳成分可知，蛋白質(zhì)增長率為32%、脂肪增長率為48%、乳糖增長率為4.2 %、能量增長率為23 %、礦物質(zhì)增長率為23 %；對照組產(chǎn)婦母乳中蛋白質(zhì)增長率為7%、脂肪增長率為11%、乳糖增長率為5%、能量增長率為4%、礦物質(zhì)增長率為0。對比試驗組和對照組的增長率可以看出，口服產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素經(jīng)過30 d 試驗后，試驗組母乳蛋白質(zhì)、脂肪、能量、礦物質(zhì)較對照組增長率均超過20%，乳糖增長率試驗組高于對照組，說明口服產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素可以有效提高母乳中各營養(yǎng)成分指標(biāo)。

2.2 嬰兒體重比較

一般情況下，單獨母乳喂養(yǎng)的嬰兒在前4～6 個月內(nèi)可以正常生長。但由于嬰兒需求量與母親泌乳量之間有較大的差異性，故很難通過泌乳量來判斷是否滿足嬰兒需求，通常根據(jù)嬰兒體重增長來評價泌乳量是否足夠[17-18]。具體數(shù)值見表2。

表2 嬰兒體重比較（）Table 2 Comparison of infant weight（）

表2 嬰兒體重比較（）Table 2 Comparison of infant weight（）

注：p＞0.05，表示兩組比較無顯著差異，p＜0.05，表示兩組比較具有顯著差異。

g組別 療前 療后試驗組 3 400±1 020 4 609±1 050對照組 3 405±850 4 362±910 p 值 ＞0.05 ＜0.05

試驗組嬰兒體重與對照組嬰兒體重療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），說明該組試驗具有可比性。療后，試驗組嬰兒體重平均增長1 209 g，增長率為36%，對照組嬰兒體重平均增長957 g，增長率為28%，試驗組嬰兒增長率明顯高于對照組；同時，試驗組嬰兒體重增長與對照組相比多增長了252 g，說明口服產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素的產(chǎn)婦哺乳的嬰兒體重增長高于正常飲食的對照組。

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量的情況比較

療前試驗組產(chǎn)婦泌乳量癥狀與對照組比較如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦療前療后泌乳量比較Table 3 Comparison of lactation before and after puerperal therapy between the two groups

由表3 可知，泌乳量充足者均為0，說明該試驗具有比較性。療后試驗組產(chǎn)婦泌乳量充足者為77.5%，對照組泌乳量為50%，試驗組效果明顯好于對照組，說明口服產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素能較好的緩解產(chǎn)婦的缺乳問題。

3 討論

母乳是6 個月至12 個月嬰兒最佳的天然食物，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富的礦物質(zhì)和維生素及乳脂肪，可以提供機(jī)體所需熱量，滿足嬰兒腦部發(fā)育所需（腦部60 %的結(jié)構(gòu)來自于脂肪）；母乳中有多種生物活性的物質(zhì)，如免疫活性物質(zhì)、激素或類激素物質(zhì)、生長調(diào)節(jié)物質(zhì)、益生菌活化因子、神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)等，對嬰幼兒認(rèn)知發(fā)展、體格生長、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和視力發(fā)育有著重要意義[19]。

嬰兒吮吸可刺激乳母體內(nèi)雌性激素的分泌，有助于加快產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)。產(chǎn)后乳汁分泌不足導(dǎo)致無法正常母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入不足是不容忽視的原因之一。哺乳期的婦女既需補(bǔ)償妊娠與分娩期間自身損耗的營養(yǎng)物質(zhì)，又為嬰兒生長發(fā)育分泌足夠的乳汁，倘若乳母營養(yǎng)攝入不足，則必然導(dǎo)致乳汁分泌量減少。2018年1月8日中國營養(yǎng)協(xié)會婦幼營養(yǎng)分會發(fā)布了中國哺乳期平衡膳食寶塔，推薦每日攝入奶類300 g～500 g，大豆/堅果25 g/10 g，瘦畜禽肉類 200 g～250 g，魚蝦類 75 g～100 g，蛋類 50 g，以此保證充足的蛋白質(zhì)攝入。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中，建議乳母每日較正常人群增加能量500 kcal，優(yōu)質(zhì)蛋白80 g，碳水化合物160 g，鈣補(bǔ)充增加至1 000 mg，鐵補(bǔ)充增加至24 mg，鋅補(bǔ)充增加至 12 mg，維生素 A 增加至 1 300 μg，維生素 E 增加至 17 mg，維生素 K 增加至 85 μg，維生素 B1增加至1.5 mg，維生素 B2增加至 1.5 mg，維生素 B6增加至1.7 mg，維生素C 增加至150 mg。哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南[20]基礎(chǔ)上增加以下5 條內(nèi)容：①增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A 的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽；②產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)；③愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌；④堅持哺乳，適度運(yùn)動，逐步恢復(fù)適宜體質(zhì)量；⑤忌煙酒，避免濃茶和咖啡。

本試驗表明服用產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：GB 31601-2015《食品安全國家標(biāo)孕婦及乳母營養(yǎng)補(bǔ)充食品》）能有效提高產(chǎn)婦母乳中各營養(yǎng)成分含量。口服產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素經(jīng)30 d 試驗后，試驗組母乳蛋白質(zhì)、脂肪、能量、礦物質(zhì)較對照組增長率均超過20 %，乳糖增長率試驗組高于對照組；試驗組嬰兒體重增長與對照組相比多增長了約252 g；產(chǎn)婦母乳量有了明顯提升。

健康而營養(yǎng)狀況良好的乳母，其膳食狀況并不會明顯影響乳汁中所有的營養(yǎng)素，乳汁中蛋白質(zhì)含量比較恒定，也不受膳食蛋白質(zhì)偶爾減少的影響[19]。但是如果乳母在孕期或哺乳期的蛋白質(zhì)與能量等均處于不足或邊緣缺乏狀況，則乳母的營養(yǎng)狀況就會影響乳汁中營養(yǎng)素的分泌水平。對于這類乳母，補(bǔ)充營養(yǎng)，特別是增加能量和蛋白質(zhì)的攝入量，可增加泌乳量。

乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量，均不同程度受乳母膳食中維生素攝入量的影響，特別是當(dāng)母體這些維生素處于缺乏狀況時將更為明顯，乳汁中維生素A 的含量與乳母膳食中維生素A 攝入量呈正相關(guān)，當(dāng)膳食中維生素A 含量增加時，分泌乳汁中維生素A含量必然上升。對于營養(yǎng)狀況良好的乳母，如果哺乳期采取節(jié)制飲食，也可使泌乳量迅速減少。

母乳中鈣的含量一般比較穩(wěn)定，膳食中鈣攝入不足短時間內(nèi)不會影響母乳中鈣的分泌，但會對乳母身體有一定的影響；母乳中鐵含量很低，乳母膳食中鐵含量的多少對母乳中含量影響甚微；乳汁中鋅、銅含量與膳食中動物性蛋白質(zhì)和動物性食物來源有一定的關(guān)系；乳母的硒和碘的攝入量與乳汁中這兩種元素的濃度密切相關(guān)[21]?？傮w來說，膳食礦物質(zhì)對乳汁礦物質(zhì)的影響不大，但長時間攝入不足會影響乳母自身營養(yǎng)健康。

在哺乳期間，需要高度優(yōu)先考慮的營養(yǎng)素包括維生素A、硫胺素、核黃素、維生素B6、維生素B12、碘和硒。已經(jīng)證明，通過給乳母補(bǔ)充這些微量營養(yǎng)素可是乳汁中這些營養(yǎng)素的濃度迅速恢復(fù)。隨著社會發(fā)展和晚婚晚育觀念深入，高齡產(chǎn)婦比例逐漸增加[22]。高齡導(dǎo)致新陳代謝變慢、生理機(jī)能減退，泌乳啟動延遲等原因?qū)е赂啐g產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象頻發(fā)[23-25]。

產(chǎn)婦專用全能營養(yǎng)素，以蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、水溶性維生素、脂溶性維生素、物質(zhì)為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)計算供能比而研發(fā)。不僅能強(qiáng)化補(bǔ)充易丟失、不能自身合成的營養(yǎng)素，亦能促進(jìn)乳汁分泌，優(yōu)化乳汁，改善新生兒體重增長過慢等問題，目前在臨床應(yīng)用方面已取得較好的臨床應(yīng)用反饋。