李嘉琪，樂昌昊，李 鳳，鄭 佳，孫偉銘,b，馮 珍,b

(南昌大學a.第一臨床醫(yī)學院; b.第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，南昌 330006)

產(chǎn)婦由于妊娠期體內(nèi)激素分泌改變、腰椎向前彎曲以及分娩時腹膜受牽拉程度大，易發(fā)生腹腔內(nèi)臟器向上偏移等因素，在妊娠期會出現(xiàn)多種婦科病癥，對產(chǎn)婦的生活造成嚴重的影響[1]。據(jù)調(diào)查，我國已婚女性中約有45%存在不同嚴重程度的盆底功能障礙疾病[2-3]；產(chǎn)后抑郁是當前困擾世界范圍內(nèi)產(chǎn)婦的一大問題[4]。我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為10.7%，并有不斷上升趨勢[5-6]。產(chǎn)婦產(chǎn)后在生理和心理上都會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，為了促進產(chǎn)婦更快更好的恢復健康,保證后期的生活質(zhì)量，運用康復治療如運動訓練、體操、物理因子療法等來改善產(chǎn)婦相關(guān)功能的方式稱之為產(chǎn)后康復[7]。針對產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)的一系列疾患,臨床應采取有效、積極的干預措施，盡可能地盡快恢復產(chǎn)婦生產(chǎn)前的健康水平，預防可能出現(xiàn)的功能障礙。本次調(diào)查旨在了解南昌市部分產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復意識水平，并對可能影響產(chǎn)后康復意識的相關(guān)因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便取樣的方法，對2017年6月至2018年1月于南昌大學第一附屬醫(yī)院就診的產(chǎn)婦進行自編問卷調(diào)查,產(chǎn)婦每次妊娠均為單胎。共分發(fā)問卷100份，回收問卷96份，有效問卷93份，問卷有效率為96.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在調(diào)查對象知情同意的基礎上，由經(jīng)培訓且考核合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導語和本課題組自編的問卷調(diào)查表，在指定時間內(nèi)完成問卷調(diào)查。問卷當場收回、核查。

1.2.2 問卷內(nèi)容

1)一般情況為：年齡、產(chǎn)婦是否為初產(chǎn)婦、文化水平等。2)以產(chǎn)婦主觀認為生育對身體有無影響設為產(chǎn)婦的主觀認識水平。3)以產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)的典型癥狀作為問卷的內(nèi)容，主訴癥狀疼痛[8]、乳房功能障礙[9]、盆底肌功能障礙[10](如陰道松弛、控尿功能障礙等)、情緒障礙[11]、發(fā)生痔瘡或肛裂[12]5個項目各計1分，并累計癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)。4)若產(chǎn)婦期望通過有效干預措施改善上述癥狀，即認為其有產(chǎn)后康復需求。5)若產(chǎn)婦對“產(chǎn)后康復”這一概念有一定了解并傾向于產(chǎn)后康復治療即定義為具有產(chǎn)后康復意識。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。取P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

93名產(chǎn)婦，年齡25～45歲，平均(35.17±4.34)歲。文化程度：大學、中學、小學的產(chǎn)婦分別為29名(占31.18%)、43名(占46.24%)、21名(占22.58%)。

初產(chǎn)婦35名(占37.63%)，經(jīng)產(chǎn)婦58名(占62.37%)。生產(chǎn)方式不限，每次妊娠均為單胎。

2.2 產(chǎn)婦功能障礙分布

93名產(chǎn)婦，疼痛(腰背痛、腹痛、陰道痛、胯部疼痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等)75名(占80.65%)，乳房疾病(乳房脹痛、持續(xù)性哺乳困難等)54名(占58.06%)，盆底肌功能障礙(排便功能障礙、陰道松弛、子宮脫垂等)54名(占58.06%)，情緒障礙36名(占38.71%)，肛裂或痔瘡50名(占53.76%)。

2.3 產(chǎn)后康復意識水平

93名產(chǎn)婦中，有康復意識者32名(占34.41%)，無康復意識者61名(占65.59%)。

2.3.1 產(chǎn)后康復意識單因素分析

采用卡方檢驗分別對一般情況與康復意識狀態(tài)進行分析。結(jié)果顯示產(chǎn)婦康復意識狀態(tài)與癥狀得分、年齡、文化程度、自身需求及是否為初產(chǎn)婦等發(fā)生相關(guān)(均有P<0.05)，與產(chǎn)婦對生產(chǎn)的主觀認識不發(fā)生相關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦康復意識單因素分析 名

2.3.2 產(chǎn)后康復意識的多因素分析

小學及以下學歷與無康復需求均是產(chǎn)婦康復意識狀態(tài)的危險因素，提示學歷越低、沒有康復需求其康復意識越低。見表2。

表2 產(chǎn)婦康復意識多因素分析

2.4 其他結(jié)果

92份問卷中有72名產(chǎn)婦提及有參加產(chǎn)后康復教育宣教的意愿，被調(diào)查產(chǎn)婦中，僅有10名愿意在醫(yī)院接受產(chǎn)后康復治療，其余不愿接受康復治療的產(chǎn)婦，均提到考慮到經(jīng)濟因素、時間因素以及家庭社會因素等等，也有產(chǎn)婦認為通過網(wǎng)絡信息就可達到自我恢復的效果。

3 討論

產(chǎn)后康復是當前的熱點話題。目前已有多項研究證實正規(guī)的產(chǎn)后康復治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后疾病具有顯著療效。李才香[13]應用產(chǎn)后康復治療儀對產(chǎn)婦進行治療，發(fā)現(xiàn)通過乳房電極刺激可以間接刺激產(chǎn)婦下丘腦，促進催乳素的分泌，正確的哺乳方式指導還可同時促進血液循環(huán)、疏通乳腺導管，有效治療乳腺管閉塞、乳汁積脹痛、乳腺炎等。此外，對產(chǎn)婦產(chǎn)后采用法國PHENIX盆底康復治療儀盆底康復治療加Kegel運動[14]，穴位按摩療法和電刺激療法[15]均證明可有效加強盆底肌肉支持功能，減少尿失禁及盆腔器官脫垂的發(fā)生率。TEYMURI等[16-17]通過臨床試驗證明持續(xù)鍛煉對產(chǎn)婦盆底肌功能有明顯改善。倪娟娟等[18-19]對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前產(chǎn)后的心理指導干預，結(jié)果顯示正確的心理指導不僅可以降低產(chǎn)婦的抑郁狀況，還可以緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛。此外，臨床中還有各種針對惡露[20]、血栓[21]、形體恢復[22]等的正規(guī)治療方法。

本調(diào)查結(jié)果顯示，目前產(chǎn)后康復的理念在南昌市并未得到普及，有產(chǎn)后康復意識的產(chǎn)婦僅占被調(diào)查對象中的34.41%，因此產(chǎn)后康復的推廣也受到較大阻礙。產(chǎn)后康復意識與年齡、文化程度、產(chǎn)后臨床癥狀、康復需求、是否初次生產(chǎn)均相關(guān)。

本次調(diào)查的產(chǎn)婦年齡分布在25～45歲，年齡分布相對較均勻，結(jié)果顯示年齡較大的產(chǎn)婦產(chǎn)后康復意識普遍比年齡較小的產(chǎn)婦強烈，可能原因是產(chǎn)婦的生育年齡越大，機體的恢復程度越不理想，因此大齡產(chǎn)婦往往在生育過程中會較多關(guān)注生產(chǎn)風險及產(chǎn)后風險等相關(guān)信息，產(chǎn)后康復的意識也更強烈。本文將被調(diào)查產(chǎn)婦的文化程度分為小學、中學、大學及以上三個類別，文化程度高的產(chǎn)婦易對產(chǎn)后康復有科學的認識，傾向于在產(chǎn)后康復領(lǐng)域了解更多治療技術(shù)和方法，這類產(chǎn)婦更有可能進行產(chǎn)后康復治療；文化程度低的產(chǎn)婦受陳舊習俗的影響，在接受新事物的過程中較為死板，不主動探尋這一領(lǐng)域，因此在產(chǎn)后康復普及過程中，應更多關(guān)注于文化程度低的產(chǎn)婦，使之形成正確的產(chǎn)后康復觀念。除了年齡因素與文化程度因素外，產(chǎn)婦是否為初次生產(chǎn)也與產(chǎn)后康復意識相關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦更容易具備產(chǎn)后康復意識。

此外，產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)的癥狀、康復需求均是影響康復意識的重要因素，調(diào)查顯示，產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)一系列健康問題，且以疼痛和盆底肌功能障礙最為顯著，當產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)較多癥狀，并期望通過干預措施盡快恢復健康時，產(chǎn)后康復意識水平便提升。癥狀在一定程度上影響患者的主動性，當癥狀較嚴重時，產(chǎn)婦便會更積極地尋求治療方案，由此促進產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復的認識。針對這類產(chǎn)婦，應注意為其構(gòu)建正確的產(chǎn)后康復觀念，防止“病急亂投醫(yī)”，耽誤身體健康的恢復進程。

經(jīng)本次調(diào)查可初步得出產(chǎn)后康復在南昌市發(fā)展緩慢。產(chǎn)后康復教育沒有做到普及，產(chǎn)后康復意識普遍偏低。除了上述分析的因素之外，還有經(jīng)濟因素、家庭和社會因素等，問卷中有77.42%的產(chǎn)婦愿意接受產(chǎn)后康復的宣教，而關(guān)于產(chǎn)后康復的宣傳教育在某些地區(qū)并不重視更不會開展，這在一定程度上阻礙了產(chǎn)后康復的推廣。從事產(chǎn)后康復的醫(yī)務工作者應該重視產(chǎn)后康復理念在產(chǎn)婦間的教育和普及。前期有研究證明實施產(chǎn)前盆底肌康復健康教育能夠有效促進女性開展盆底肌知識的宣傳和推廣，幫助產(chǎn)婦積極面對盆底肌障礙、開展盆底肌康復訓練，并在一定程度上能提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力[23-24]。另有許多產(chǎn)婦提及經(jīng)濟方面顧慮，擔心治療項目收費較高、治療周期較長，還有一部分產(chǎn)婦提及受家庭社會因素影響(如家人不理解不支持、被誤解為病人等)從而較少了解相關(guān)方面信息，均提示在普及產(chǎn)后康復教育時，應盡量信息透明化，教育并不僅針對于產(chǎn)婦，也需加強對產(chǎn)婦周圍親屬的宣教。

產(chǎn)后康復是一個并未完全成熟的治療理念，其宣傳及推廣顯得尤為重要?？刹扇∨e辦公益講座、進行健康宣教等方式，對產(chǎn)婦進行知識傳播和技術(shù)傳授，增加產(chǎn)婦獲取產(chǎn)后康復信息的渠道。除此之外，宣教范圍應涵蓋產(chǎn)科醫(yī)生，加深其對產(chǎn)后康復的認識并將該理念傳播給產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦樹立正確的產(chǎn)后康復觀念，消除偏見。所以，產(chǎn)后康復治療的概念成熟普及，產(chǎn)后康復的意識提高，才能促進產(chǎn)后康復的發(fā)展和普及。