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        經(jīng)腹部與陰道彩超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值

        2019-06-17 03:38:18吳浩榮張曉娟占文平
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2019年1期
        關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科胎盤腹部

        吳浩榮,張曉娟,占文平

        (廣東省第二人民醫(yī)院超聲科,廣州 510317)

        急腹癥是臨床以下腹急性疼痛為突出表現(xiàn)的病癥,要求臨床早期診斷和緊急處理,以婦產(chǎn)科發(fā)病率最高,其中異位妊娠約占婦產(chǎn)科急腹癥的95%。婦產(chǎn)科急腹癥疾病起病急驟、腹痛劇烈,病情發(fā)展迅速,若不能及時(shí)作出診斷和對(duì)癥處理,病情可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化,導(dǎo)致嚴(yán)重后果,甚至威脅患者生命[1]。因此,如何提高發(fā)病早期的診斷準(zhǔn)確率,減少誤診及漏診率,提升早期搶救成功率,是臨床需要解決的問題。超聲是婦科疾病的常用檢查手段,可直接觀察盆腔內(nèi)組織、器官的相關(guān)情況,反映子宮形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲,具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可重復(fù)性的特點(diǎn),對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥疾病的診斷有一定優(yōu)勢(shì)[2]。本研究擬比較經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值,以提高婦產(chǎn)科急腹癥的早期診斷準(zhǔn)確率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年12月至2017年12月在廣東省第二人民醫(yī)院行手術(shù)治療的110例婦產(chǎn)科急腹癥患者,均符合婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn),患者有下腹疼痛,部分伴有陰道不規(guī)則流血、流液,白帶增多、發(fā)熱等癥狀。手術(shù)病理結(jié)果:異位妊娠33例,急性盆腔炎25例,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)14例,黃體破裂11例,子宮肌瘤變性9例,前置胎盤7例、胎盤早剝11例。排除慢性婦產(chǎn)科疾病、盆腔惡性腫瘤、合并精神疾病的患者。

        按隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為觀察組和對(duì)照組,每組55例。觀察組,年齡21~52歲,平均(35.4±7.2)歲,病程1~4 h;對(duì)照組,年齡20~54歲,平均(36.5±7.9)歲,病程1~6 h。2組年齡、病程等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 超聲檢查方法

        采用美國GE730四維彩超超聲診斷儀,先行腹部二維超聲檢查,記錄病灶的位置、大小、邊界、形狀和內(nèi)部回聲情況,再切換到彩超記錄病灶的血流情況,記錄血流速度和阻力指數(shù)[3],再分別行經(jīng)腹部與陰道彩色超聲檢查。1)經(jīng)腹部檢查。檢查前1 h囑咐患者飲水500 mL,患者取仰臥位,探頭頻率取 2~5 MHz,探頭上涂少量耦合劑,將探頭置于下腹部進(jìn)行多方位掃查,觀察子宮及雙側(cè)附件的情況,切面選橫向、縱向及斜向[4]。2)經(jīng)陰道檢查。檢查前囑患者排空膀胱,患者取膀胱截石位,探頭頻率取5~9 MHz,將適量的耦合劑注入避孕套內(nèi),將探頭套入避孕套內(nèi)再套1個(gè)避孕套,然后將套有2個(gè)避孕套的探頭置入陰道穹窿內(nèi),轉(zhuǎn)動(dòng)探頭,觀察子宮及雙側(cè)附件的情況[5]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄2組婦產(chǎn)科急腹癥(異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮肌瘤變性、前置胎盤、胎盤早剝疾病)的發(fā)生情況,以手術(shù)病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較2組的診斷準(zhǔn)確率、漏診及誤診率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組總診斷準(zhǔn)確率為92.73%,高于對(duì)照組的67.27%,且總漏診率及總誤診率均低于對(duì)照組,(P<0.05),見表1。除異位妊娠之外,2組急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮肌瘤變性、前置胎盤及胎盤早剝?cè)\斷準(zhǔn)確率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。婦產(chǎn)科急腹癥的超聲圖像見封四圖1。

        表1 2組總診斷準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率比較

        表2 2組各種疾病診斷情況

        *P<0.05、#P>0.05與對(duì)照組比較。

        3 討論

        婦產(chǎn)科急腹癥往往起病急、病情進(jìn)展快、對(duì)女性患者的生殖系統(tǒng)健康有明顯影響,因此臨床必須早期診斷、進(jìn)行急診治療,最大限度地保障患者健康,改善預(yù)后[6]。

        目前,對(duì)婦科急腹癥的診斷主要采用B超檢查,其具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可重復(fù)性、快速獲得結(jié)果等優(yōu)勢(shì)。常規(guī)二維超聲僅能顯示病灶部位、大小及內(nèi)部回聲情況,對(duì)良惡性的判斷效果較差,彩超可獲得病灶內(nèi)部血流信號(hào),對(duì)疾病的判斷更為準(zhǔn)確[7]。婦科彩超的檢查一是經(jīng)腹部,二是經(jīng)陰道。前者檢查范圍較廣,靈活性高,患者接受意愿較高,無相關(guān)禁忌問題。但腹部彩超其探頭頻率相對(duì)較低,對(duì)于腹壁較厚者無法有效顯示盆腔病變以及細(xì)微結(jié)構(gòu)的病變,同時(shí)該檢查需要膀胱充盈,體位、腸道氣體以及子宮附件客觀位置等因素也會(huì)影響診斷效果[8]。經(jīng)陰道彩超探頭頻率更高,對(duì)子宮及盆腔附件的顯示更為清晰,對(duì)于細(xì)微或隱匿的病灶更容易識(shí)別和檢出,且無需膀胱充盈,避免了腸道氣體等因素對(duì)檢查結(jié)果的影響,但其檢查需要從陰道置入,部分患者接受意愿較低[9]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組總診斷準(zhǔn)確率為92.73%,高于對(duì)照組的67.27%,而漏診率及誤診率均低于對(duì)照組(P<0.05)。另外,對(duì)急腹癥各項(xiàng)疾病的診斷中,除異位妊娠外,2組急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮肌瘤變性、前置胎盤、胎盤早剝?cè)\斷準(zhǔn)確率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示,陰道彩超在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中效果確切,診斷準(zhǔn)確率高。但值得注意的是,未婚女性、陰道有不規(guī)則流血者、患有宮頸或外陰道疾病者均不適于使用陰道超聲,因此臨床可結(jié)合使用腹部超聲和陰道超聲,以確保診斷的全面性,避免漏診和誤診的發(fā)生[10]。

        總之,經(jīng)陰道彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷準(zhǔn)確率高,為臨床早期的治療措施選擇提供了可靠依據(jù),對(duì)無禁忌證的急診患者,可考慮首選經(jīng)陰道彩超檢查。

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