李學(xué)軍，宿宏，華麗艷

青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266200

引言

輸血療法是臨床上治療和搶救疾病的重要手段，根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《WS/T 400-2012血液運(yùn)輸要求》[1]，血制品中的紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀和凝血因子都需要在特定的溫度保存。運(yùn)輸中血液處置不當(dāng)時(shí)會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命[2]。血液運(yùn)輸箱是血液冷鏈中最主要的設(shè)備之一。目前，臨床上血液運(yùn)輸箱材質(zhì)和樣式多樣，缺乏統(tǒng)一運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)[3]，另外多為人工管理，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。在血液運(yùn)輸過程中，為了保證血制品質(zhì)量并發(fā)揮最大功效，血液運(yùn)輸箱在保證一定溫度的同時(shí)，要進(jìn)行密閉保存，避免劇烈震蕩[4-6]。完整的血液冷鏈?zhǔn)谴_保輸血安全性的關(guān)鍵因素[7-8]。目前，國內(nèi)外血液冷鏈運(yùn)輸在硬件、軟件及管理上均處于薄弱狀態(tài)，血液在運(yùn)輸途中可能出現(xiàn)標(biāo)本遺失、破損、溫度無法監(jiān)控等漏洞，導(dǎo)致血液運(yùn)輸出現(xiàn)安全隱患[9-10]。為解決這個(gè)弊端，順應(yīng)醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，我們結(jié)合本院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)了一種臨床血制品轉(zhuǎn)運(yùn)信息化管理系統(tǒng)?，F(xiàn)將其基本設(shè)計(jì)及應(yīng)用情況介紹如下。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1 系統(tǒng)組成

1.1.1 不銹鋼柜

本設(shè)計(jì)方案是制作數(shù)排不銹鋼柜，每個(gè)鋼柜上下及前面為平鋪不銹鋼板，鋼柜前面由一根橫向不銹鋼方管分為上下兩部分，上面部分固定有紅綠黃三個(gè)指示燈，下面部分平鋪不銹鋼板為柜門，其上有柜號(hào)并安裝插卡鎖。其余三面均為不銹鋼方管圍成。根據(jù)所需血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱的總功率，安裝一臺(tái)開關(guān)電源適配器，以替代每個(gè)血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱的12 V/DC電源，統(tǒng)一分配給各柜12 V直流電。

1.1.2 限位軌道

將兩塊不銹鋼角鋼背對(duì)平行排列，留出縫隙組成限位軌道，縫隙寬度與血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱底座支腳的直徑相匹配，限位軌道的高度低于血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱底座支腳的高度。每個(gè)不銹鋼柜中做兩條限位軌道，兩條限位軌道間的距離由血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱兩側(cè)底座支腳間距離決定。每條限位軌道后部緊貼不銹鋼柜后面的不銹鋼方管，前部開口張開約45°，限位軌道固定焊接在柜底面上。

1.1.3 血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱

血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱的四個(gè)底座支腳磨平涂蠟，做好光滑處理，四個(gè)底座支腳在限位軌道內(nèi)可前后移動(dòng)，當(dāng)不銹鋼柜柜門關(guān)閉后可防止血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱前后左右晃動(dòng)。

1.1.4 連接器耦和限位開關(guān)

在不銹鋼柜后側(cè)位于中間位置的不銹鋼方管上固定安裝連接器耦母端和限位開關(guān)。連接器耦母端與開關(guān)電源適配器相連接，連接器耦公端固定在血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱后面，引線沿血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱底部行走并固定，最后連接到血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱12 V/DC插口。連接器耦公端和母端的定位相一致，當(dāng)血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱四個(gè)底座支腳沿限位軌道往里推送到底時(shí)，連接器耦公端能與母端準(zhǔn)確對(duì)接聯(lián)通。限位開關(guān)的高度適中，當(dāng)連接器耦聯(lián)通后限位開關(guān)被觸碰而發(fā)生動(dòng)作。

1.1.5 控制箱和專用電腦

控制箱接收到限位開關(guān)發(fā)生的動(dòng)作信號(hào)后下達(dá)指令給時(shí)間繼電器，使血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱開始加電制冷。將柜號(hào)及該號(hào)柜當(dāng)前血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱的工作狀態(tài)，該血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱的放入時(shí)間、取出時(shí)間等數(shù)據(jù)信號(hào)直接傳給專用電腦，并同步控制安裝在柜門前臉上的指示燈，根據(jù)血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱工作狀態(tài)分別顯示紅、黃和綠色指示燈。

1.2 設(shè)計(jì)圖

1.2.1 系統(tǒng)主體設(shè)計(jì)圖

系統(tǒng)主體主要由指示燈、專用電腦、控制箱、限位開關(guān)及血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱組成。系統(tǒng)主體設(shè)計(jì)圖，見圖1。

圖1 系統(tǒng)主體設(shè)計(jì)圖

1.2.2 血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱設(shè)計(jì)圖

血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱由箱蓋、箱體及底座組成，箱體上有散熱孔、電源開關(guān)電源插口、散熱珊，箱體后部有連接器公端，血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱底座支腳與限位軌道吻合。血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱設(shè)計(jì)圖，見圖2。

1.2.3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖

該系統(tǒng)由不銹鋼柜、限位軌道、連接器耦、限位開關(guān)、控制箱和專用電腦組成。系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖，見圖3。系統(tǒng)實(shí)物圖，見圖4。

圖2 血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱前后視圖

圖3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖

圖4 實(shí)物圖

1.3 系統(tǒng)管理應(yīng)用程序

專用電腦上安裝有編好的血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱系統(tǒng)管理應(yīng)用程序，該程序包括血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱交接管理模塊、血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱存取時(shí)間管理模塊和歷史記錄查詢模塊三個(gè)功能模塊。通過無線信號(hào)系統(tǒng)，專用電腦接收來自控制箱的血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱的工作狀態(tài)數(shù)據(jù)信號(hào)，并直觀地顯示在電腦屏幕相應(yīng)模塊上，包括柜號(hào)、指示燈、血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱的放入時(shí)間（紅燈亮）和取出時(shí)間（黃燈亮）。

1.4 使用方法

當(dāng)工作人員將血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱沿限位軌道往里推送到底時(shí)，血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱后面的連接器耦公端與連接器耦母端準(zhǔn)確對(duì)接聯(lián)通，限位開關(guān)發(fā)生動(dòng)作，將信號(hào)傳送到控制箱，安裝在柜門前臉的紅色指示燈亮。加電制冷時(shí)間由時(shí)間繼電器控制，根據(jù)血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱需要設(shè)定。到達(dá)制冷溫度后，綠色指示燈亮，血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱待用。黃色指示燈亮，表示柜中空置?？刂葡浒l(fā)送給每個(gè)柜門前臉上的紅、綠、黃色指示燈數(shù)據(jù)信號(hào)，均通過與專用電腦之間的數(shù)據(jù)線，同步傳輸?shù)綄?shí)驗(yàn)室專用電腦的數(shù)據(jù)接口，由專用電腦接收。專用電腦上安裝有編好的血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱系統(tǒng)管理應(yīng)用程序，將接收到的數(shù)據(jù)信號(hào)直觀地顯示在電腦屏幕上，包括柜號(hào)及該號(hào)柜當(dāng)前的工作狀態(tài)（紅綠黃燈）、血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱的放入時(shí)間及取出時(shí)間。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱信息化管理系統(tǒng)實(shí)施前后對(duì)比血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)溫度達(dá)標(biāo)率及轉(zhuǎn)運(yùn)箱丟失情況。

1.6 數(shù)據(jù)分析

本次研究使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)T＜1時(shí)，采用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2017年1月至2017年6月，我院血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱使用情況如下：溫度不達(dá)標(biāo)6例，轉(zhuǎn)運(yùn)箱丟失2例；2017年7月至2017年12月使用血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱信息化管理系統(tǒng)期間，血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)溫度不達(dá)標(biāo)0例，轉(zhuǎn)運(yùn)箱丟失0例。系統(tǒng)使用前后比較結(jié)果，見表1。血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱信息化管理系統(tǒng)使用前后對(duì)比，溫度不達(dá)標(biāo)率顯著下降（P＜ 0.05）；轉(zhuǎn)運(yùn)箱丟失率間比較盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是實(shí)現(xiàn)了零丟失，意義重大。

表1 血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱信息化管理系統(tǒng)使用前后比較

3 討論

血液及血液成分從采集點(diǎn)到使用點(diǎn)的儲(chǔ)存及運(yùn)輸稱之為血液冷鏈，需要在合適的儲(chǔ)存溫度及條件下進(jìn)行，才能確保血液貯存質(zhì)量，保證輸血療法的安全性[11-13]。美國血庫協(xié)會(huì)發(fā)行的《血庫與輸血機(jī)構(gòu)指南》和英國的《大不列顛輸血機(jī)構(gòu)指南》中對(duì)于血液及血液成分運(yùn)輸要求具有詳細(xì)的規(guī)定。相關(guān)研究報(bào)道，全血及懸浮紅細(xì)胞于2℃～6℃冷藏時(shí)可有效保持紅細(xì)胞活性，最大程度抑制細(xì)菌生長；溫度高于6℃時(shí)會(huì)引起乳酸堆積、PH值下降；溫度低于2℃時(shí)會(huì)引起溶血[14-15]。我國于2013年正式實(shí)施《WS/T 400-2012血液運(yùn)輸要求》，彌補(bǔ)了以往在血液標(biāo)準(zhǔn)體系中血液運(yùn)輸設(shè)施、設(shè)備和具體要求等舉措的空白點(diǎn)[16]，但冷鏈運(yùn)輸過程中轉(zhuǎn)運(yùn)箱的標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一，有少數(shù)醫(yī)院也在研究適合自己醫(yī)院的冷鏈管理體系。為了克服我院血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱人工管理費(fèi)時(shí)費(fèi)力的弊端，設(shè)計(jì)研發(fā)了血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱信息化管理系統(tǒng)。

該系統(tǒng)在醫(yī)院試運(yùn)行半年后，我院血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱箱內(nèi)溫度不達(dá)標(biāo)情況和轉(zhuǎn)運(yùn)箱丟失情況較前明顯改善，分別下降0.18%和0.06%，實(shí)現(xiàn)了零不達(dá)標(biāo)和零丟失，有效地保證了冷鏈運(yùn)輸?shù)沫h(huán)節(jié)和臨床生物安全。系統(tǒng)在使用過程中借助血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱交接管理功能模塊對(duì)血液恒溫箱的交接發(fā)放進(jìn)行信息化、智能化集中管理；借助血液轉(zhuǎn)運(yùn)專用保存箱存取時(shí)間管理模塊和歷史記錄查詢功能模塊，可以提升輸血科的管理水平和服務(wù)能力，充分發(fā)揮輸血科在臨床用血過程中的管理職能。通過定期匯總統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，檢查督促臨床科室輸血護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)盡快完成血制品輸注，持續(xù)改進(jìn)提高。同時(shí)，本設(shè)計(jì)簡單，材料容易獲得，使用簡便，實(shí)現(xiàn)了血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱自動(dòng)加電制冷，并對(duì)血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱工作狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，電腦同步顯示信息，優(yōu)化了工作流程，與以往人工加冰袋，用溫度計(jì)測量相比，大大減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，本研究也得到了發(fā)明專利認(rèn)可，因此，希望本研究設(shè)計(jì)能得到推廣和應(yīng)用。