吳永麗，王 瓊，李 蓉，王艷萍

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650101）

在衛(wèi)生類職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)是一個(gè)重要專業(yè)也是一個(gè)特色專業(yè)，本專業(yè)包含了很多重要科目的學(xué)習(xí)，要求培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生既具備必要的理論知識(shí)，又具備較強(qiáng)的實(shí)踐技能和較好的職業(yè)素質(zhì)。其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)就是護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)中的一門(mén)核心課程，技能更是重中之重，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)在護(hù)士的培養(yǎng)中也起到了重要的作用。但是在傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如部分學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中出現(xiàn)自主性較差、不積極練習(xí)等情況。這樣一來(lái)技能考核不合格，甚至經(jīng)過(guò)重修輔導(dǎo)后成績(jī)?nèi)匀徊槐M如人意。這樣的惡性循環(huán)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)技能學(xué)習(xí)的積極性降低，自信心下降，這樣的結(jié)果對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)極其不利。針對(duì)這些問(wèn)題，我教研室做了一系列改進(jìn)，并取得了一定成效，下面筆者就整改措施進(jìn)行論述。

1 以患者為中心的整體護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)法

1.1 編寫(xiě)案例

首先編寫(xiě)了4個(gè)綜合案例，把本學(xué)期學(xué)的單個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目用一個(gè)案例串聯(lián)起來(lái)，模擬臨床進(jìn)行操作。每個(gè)案例設(shè)有難易搭配的6項(xiàng)任務(wù)，由6名學(xué)生組成一個(gè)小組，要求協(xié)作完成。每個(gè)案例編寫(xiě)了相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，80分為合格。這就需要學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作才能達(dá)到合格甚至優(yōu)秀。

1.2 教學(xué)過(guò)程

1.2.1 課前準(zhǔn)備 教學(xué)質(zhì)量的高低不但取決于教學(xué)內(nèi)容，也取決于教學(xué)方法。綜合案例小組合作考核這一方法的改革也給帶教教師提出了更高的要求。為高質(zhì)量地完成教學(xué)，教研室組織教師通過(guò)開(kāi)會(huì)討論、集體備課、教師強(qiáng)化練習(xí)等方式讓教師明確教學(xué)目標(biāo)，熟練掌握實(shí)訓(xùn)技能，統(tǒng)一上課要點(diǎn)及操作中的注意事項(xiàng)。教師上課前提前告知學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容及方法，要求學(xué)生課前復(fù)習(xí)，認(rèn)真聽(tīng)講，組織討論，積極練習(xí)才能完成考核。

1.2.2 課堂教學(xué) 學(xué)校每班80人左右，在上實(shí)訓(xùn)課時(shí)共分為4個(gè)組，每組由一名教師帶教。教師按照集體備課要求先選其中一個(gè)案例分析講解，引導(dǎo)學(xué)生思考解答，再分別示教操作并講解評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。示教完畢由學(xué)生提出問(wèn)題，教師答疑解惑。

1.2.3 課堂練習(xí) 教師示教講解完畢，按照帶教教師課前要求，每個(gè)小組又6人分為一小組，選出小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)組織討論案例，分配任務(wù)。根據(jù)所分配的任務(wù)積極練習(xí)，一名學(xué)生在操作的時(shí)候其余組員觀看，操作完畢提出錯(cuò)誤的地方，并加以改進(jìn)。由于全組是一個(gè)整體，只評(píng)一個(gè)成績(jī)，每名學(xué)生都怕因?yàn)樽约旱氖д`影響到整體，因此都積極練習(xí)。這樣一來(lái)我們通過(guò)此方法不但激發(fā)了學(xué)生操作的積極性，還鍛煉了學(xué)生的靈活應(yīng)變能力，同時(shí)還讓學(xué)生之間學(xué)會(huì)相互配合、相互信任。

1.2.4 課后練習(xí) 每次實(shí)訓(xùn)課的時(shí)間僅為4學(xué)時(shí)，4學(xué)時(shí)的時(shí)間對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)真的很有限，學(xué)生在課堂上僅能基本掌握當(dāng)堂課的知識(shí)。要操作熟練、配合默契只能再利用課余時(shí)間多加練習(xí)，所以在課余時(shí)間我們也開(kāi)放了實(shí)訓(xùn)室。到開(kāi)放時(shí)間，學(xué)生就會(huì)自覺(jué)約上小組成員到實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，每名小組成員怕影響全組的成績(jī)都會(huì)積極到實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，在練習(xí)中有疑問(wèn)的地方也會(huì)積極地詢問(wèn)帶教教師。

1.2.5 實(shí)訓(xùn)考核 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)考核采用綜合案例小組合作考核的方法，每組考核時(shí)間為30分鐘，在此時(shí)間內(nèi)由6名學(xué)生分別操作案例中的一項(xiàng)任務(wù)。值得一提的是，案例考核前教師會(huì)培訓(xùn)扮演患者角色的學(xué)生一些簡(jiǎn)單的SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）扮演技巧。例如他們?cè)鯓幽M患者的表情、語(yǔ)言、動(dòng)作到問(wèn)題等一系列相關(guān)情境。將這些融入考核中，主要看學(xué)生的應(yīng)變能力和對(duì)知識(shí)的掌握程度。

在考核中也有學(xué)生因?yàn)椴皇炀毣蚓o張的關(guān)系，導(dǎo)致全組成員在考核中成績(jī)不及格，操作失誤的學(xué)生心里挺內(nèi)疚，但在此過(guò)程中學(xué)生會(huì)相互幫助、相互鼓勵(lì)。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

對(duì)2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)165人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)改革，學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)成績(jī)提高，見(jiàn)表1～2。

表1 2016—2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較

表2 對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課實(shí)施綜合案例小組合作考核教學(xué)改革后的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課實(shí)施綜合案例小組合作考核的必要性

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課實(shí)施綜合案例小組合作考核效果良好，實(shí)施以來(lái)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)練習(xí)積極性、臨床護(hù)理思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合能力得以提高，學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)成績(jī)也得以提升，說(shuō)明護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課實(shí)施綜合案例小組合作考核是非常必要的。所以在原本案例的基礎(chǔ)上，我們組織本教研室教師再進(jìn)行討論，經(jīng)過(guò)改良，編寫(xiě)成校本教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)綜合案例匯編》。本教材最突出的特點(diǎn)是以案例為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)自主思考，設(shè)置任務(wù)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，旨在培養(yǎng)學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)，為進(jìn)入臨床打下基。結(jié)合此教材，我們將繼續(xù)實(shí)施綜合案例小組合作考核。

3.2 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課實(shí)施綜合案例小組合作考核的問(wèn)題與思考

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課實(shí)施綜合案例小組合作考核雖然取得了一定的效果，但仍然存在一些問(wèn)題。比如有個(gè)別學(xué)生仍然在小組里面濫竽充數(shù)，不思進(jìn)取；有個(gè)別學(xué)生在處理任務(wù)時(shí)，靈活應(yīng)變的能力相對(duì)欠缺；有個(gè)別學(xué)生在選擇任務(wù)的時(shí)候，只挑選自己擅長(zhǎng)的或是簡(jiǎn)單的任務(wù)來(lái)做等，這些問(wèn)題都是我們還要不斷思考和改進(jìn)的，爭(zhēng)取讓綜合案例小組合作考核體系更加完善，也希望為臨床培養(yǎng)優(yōu)秀的學(xué)生。