山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272000

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)為新生兒圍生期窒息所致病癥,常造成腦癱、智力低下等嚴(yán)重后遺癥,并威脅其生命安全,預(yù)后較差[1]。研究顯示,對(duì)HIE采取積極治療的同時(shí)輔以早期科學(xué)高效護(hù)理,可有效減輕其腦部損傷,改善神經(jīng)行為,并促進(jìn)其智能發(fā)育[2]。本文針對(duì)早期干預(yù)型護(hù)理模式對(duì)HIE預(yù)后的影響展開(kāi)研究分析,并予以詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取82例于我院就診的HIE患兒予以研究,時(shí)間處于2017年9月-2018年9月。納入患兒均予明確診斷,監(jiān)護(hù)人知情同意研究。排除因先天性心臟病或其他原因所致HIE。以隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組41例男27例,女14例,胎齡均(37.5±2.5)周,Apgar評(píng)分(3.4±0.5)分;觀察組41例男26例,女15例,胎齡(36.8±2.4)周,Apgar評(píng)分(3.3±0.6)分。組間資料相較差異可比(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組入院后予降顱壓、抗驚厥、防治腦水腫、提供神經(jīng)細(xì)胞代謝能量等綜合對(duì)癥治療,同時(shí)予低流量吸氧、病情監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢、注意事項(xiàng)指導(dǎo)等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組于此之上行早期干預(yù)型護(hù)理:①視覺(jué)刺激:將顏色鮮艷彩球于患兒眼睛正前方20cm處緩慢移動(dòng)逗引其注意,每次5-10min,每日2次。②聽(tīng)覺(jué)刺激:每日為患兒播放悠揚(yáng)舒緩音樂(lè)1次,時(shí)間10-15min;哺乳時(shí),患兒母親可以輕柔語(yǔ)調(diào)與之多交流,刺激其聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。③觸覺(jué)刺激及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:在30℃左右室溫下為患兒做全身按摩、撫觸、捏脊,并進(jìn)行適度的單手被動(dòng)彎曲、抬腳、抬頭等訓(xùn)練。④前庭運(yùn)動(dòng)刺激:病情穩(wěn)定時(shí),可將手掌置于患兒胸前,予以左右輕微弧度的搖晃或定期改變姿勢(shì)。⑤出院指導(dǎo):將正確喂養(yǎng)技巧、認(rèn)知水平、運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言能力

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS22.0對(duì)所研究數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料表述以%進(jìn)行,檢驗(yàn)采用卡方;計(jì)量資料(MDI評(píng)分等)以(±s)表述,積極開(kāi)展t檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HIE患兒MDI評(píng)分比較 如表1,干預(yù)后3個(gè)月兩組HIE患兒MDI評(píng)分相當(dāng)(P>0.05),6個(gè)月及12個(gè)月評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)則明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。的訓(xùn)練等與患兒父母進(jìn)行簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確溝通,舉證成功案例,增強(qiáng)其信心。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組予以12個(gè)月隨訪,比較其不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)智力發(fā)育指數(shù)(MDI)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI),評(píng)分與之正相關(guān)。

表1 MDI評(píng)分比較(±s,分)

表1 MDI評(píng)分比較(±s,分)

注:與對(duì)照組相比,*:P<0.05

分組 n 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月觀察組 41 72.19±5.49 83.29±11.19*93.46±5.53*對(duì)照組 41 71.01±5.32 77.26±10.25 81.93±8.62

2.2 兩組HIE患兒PDI評(píng)分比較 如表2,干預(yù)后3個(gè)月觀察組PDI評(píng)分與對(duì)照組相近(P>0.05),6個(gè)月及12個(gè)月則高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 PDI評(píng)分比較(±s,分)

表2 PDI評(píng)分比較(±s,分)

分組 n 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月觀察組 41 70.12±10.11 79.49±11.36*88.48±12.39*對(duì)照組 41 71.16±10.25 73.57±12.53 79.56±12.17

3 討論

HIE在新生兒科極為常見(jiàn),為各種圍生期窒息所誘發(fā)完全或部分缺氧、腦血流灌注不足或暫停所致新生兒腦損傷,為威脅新生兒生命及長(zhǎng)遠(yuǎn)生存質(zhì)量的嚴(yán)重病癥。神經(jīng)系統(tǒng)受損往往繼發(fā)運(yùn)動(dòng)、智力等發(fā)育障礙,其中遲發(fā)性神經(jīng)元死亡可延續(xù)至出生3周以后,進(jìn)而對(duì)患兒終身發(fā)育造成嚴(yán)重負(fù)面影響[3-4]。故對(duì)于新生兒HIE,應(yīng)于早期及時(shí)給予基礎(chǔ)治療,同時(shí)采取全面性干預(yù)措施,以增強(qiáng)衰亡細(xì)胞代謝,減少神經(jīng)元損傷。

本文中,予早期干預(yù)型護(hù)理的觀察組6個(gè)月及12個(gè)月MDI與PDI評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明早期干預(yù)可為患兒大腦提供觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等大量良性刺激,以最大限度激發(fā)神經(jīng)元可塑性,促進(jìn)其恢復(fù)。其中撫觸為簡(jiǎn)便易行且安全有效護(hù)理新方法,過(guò)程中皮膚科將觸覺(jué)刺激傳輸至大腦,同時(shí)傳輸聽(tīng)覺(jué)、位置、平衡等信息,增強(qiáng)患兒各種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,而且撫觸還可刺激胃液素、胰島素等分泌,增加攝奶量,為體格發(fā)育增加營(yíng)養(yǎng)支持;前庭刺激可促進(jìn)抬頭、爬行等活動(dòng),加速大腦、小腦發(fā)育及感覺(jué)系統(tǒng)平衡;而視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等的刺激可消除患兒孤獨(dú)感,刺激腦神經(jīng)發(fā)育,加強(qiáng)大腦認(rèn)知功能,進(jìn)而促進(jìn)智商發(fā)展。此外,在實(shí)施早期干預(yù)型護(hù)理的同時(shí),需注意對(duì)患兒呼吸道分泌物的及時(shí)清理,確保其呼吸道通暢;還需控制顱腦壓力,以阻斷神經(jīng)元衰竭,確?；A(chǔ)治療及早期護(hù)理干預(yù)發(fā)揮最大療效。

綜上,對(duì)HIE患兒積極救治的同時(shí)輔以早期干預(yù)性護(hù)理,可促進(jìn)其智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育,改善預(yù)后,值得推廣。