李莉

有了寶寶，準(zhǔn)媽媽們就成為了全家人呵護(hù)的重心。為了保證寶寶獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，許多準(zhǔn)媽媽主動(dòng)或被動(dòng)放開(kāi)肚皮大吃特吃，結(jié)果在孕檢時(shí)，不幸地被醫(yī)生宣告患上了妊娠期糖尿病?！疤菋寢尅边@個(gè)稱(chēng)呼看似甜蜜，其實(shí)隱藏著不少風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

當(dāng)孕期遭遇糖尿病

首先我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下什么是妊娠合并糖尿病，準(zhǔn)確地說(shuō)，它分兩種情況：一種為孕前即患有糖尿病，在此基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱(chēng)糖尿病合并妊娠，這種情況只占妊娠合并糖尿病案例的10%;另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱(chēng)為妊娠期糖尿病，約占妊娠合并糖尿病的90%。

妊娠期糖尿病的糖代謝異常大多數(shù)會(huì)于產(chǎn)后恢復(fù)正常。但如果不加控制，易導(dǎo)致妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果，且孕婦將來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%。除了影響媽媽的身體健康，妊娠期糖尿病還容易導(dǎo)致巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、新生兒低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要引起足夠的重視。

已經(jīng)患有糖尿病的患者，在懷孕前一定要控制血糖，在醫(yī)生的指導(dǎo)下受孕。而以前沒(méi)患糖尿病的孕媽媽?zhuān)谠衅谝惨鎏悄虿『Y查，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受治療。一般來(lái)說(shuō)，孕婦應(yīng)在妊娠24周～28周到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查或診斷。攜帶糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦，如有糖尿病家族史、心血管疾病史、巨大兒分娩史，或出現(xiàn)高血壓、高膽固醇血癥、低密度脂蛋白血癥、多囊卵巢綜合征及其他胰島素抵抗的癥狀和體征等，則應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行血糖檢查，排除孕前糖尿病。

三管齊下，擺脫甜蜜負(fù)擔(dān)

如果發(fā)現(xiàn)自己真的是一位“糖媽媽”，先不要慌。只要做好孕期監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，大部分“糖媽媽”還是可以生個(gè)健康寶寶的。治療妊娠糖尿病，一方面要注意降血糖，另一方面還要考慮胎兒的需要。

首先是采取營(yíng)養(yǎng)治療，就是根據(jù)“糖媽媽”懷孕前的體重和孕期體重增加的速度，制定一個(gè)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案，指導(dǎo)“糖媽媽”吃什么、吃多少，目的就是使孕婦的血糖控制在正常范圍，并保證孕婦和胎兒合理的營(yíng)養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。這當(dāng)然不是一些孕媽媽簡(jiǎn)單理解的“少吃”“挨餓”等，這套營(yíng)養(yǎng)方案的治療原則是提供給孕媽媽足夠熱量和合理營(yíng)養(yǎng)，又不至于引起饑餓性酮癥及餐后高血糖。

其次，運(yùn)動(dòng)療法也是必不可少的。運(yùn)動(dòng)可以降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，每餐30分鐘后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒都有好處。大部分“糖媽媽”經(jīng)過(guò)合理控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療，都可以把血糖控制在合理范圍。

最后，如果通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)實(shí)在不能控制血糖，那就需要藥物來(lái)幫忙了。對(duì)于血糖控制不理想的孕媽媽?zhuān)紫韧扑]選擇使用胰島素，也可以選擇一些安全有效的口服降糖藥。不過(guò)，不管血糖控制理想與否，孕媽媽都要做好孕期監(jiān)測(cè)，按醫(yī)生要求定期產(chǎn)檢。

妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)是：空腹血糖5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/L，糖化血紅蛋白<6.0%，預(yù)防低血糖。

大家還關(guān)心一個(gè)問(wèn)題：“糖媽媽”是不是就只能選擇剖宮產(chǎn)呢？當(dāng)然不是。如果“糖媽媽”孕期血糖控制良好，沒(méi)有母兒并發(fā)癥，具備陰道分娩條件，仍然可以自己生。而如果“糖媽媽”自身?xiàng)l件不允許，或者存在寶寶為巨大胎兒、胎位異常等情況，剖宮產(chǎn)則不失為一種更安全的分娩方式。

生下寶寶并非萬(wàn)事大吉

“糖媽媽”順利生下寶寶，并非就是萬(wàn)事大吉了，產(chǎn)后還有很多需要注意的地方。首先，每位“糖媽媽”在產(chǎn)后6～12周一定要進(jìn)行糖尿病相關(guān)的復(fù)查。如果結(jié)果正常，那以后只要在日常生活中保持健康的生活方式，適當(dāng)控制飲食，加強(qiáng)鍛煉即可。當(dāng)然每年做一次血糖檢測(cè)也是有必要的。如果復(fù)查結(jié)果不正常，那她很可能就是一位產(chǎn)前漏診的糖尿病患者，以后需要到內(nèi)分泌科就診，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下治療糖尿病。

在此需要特別提醒的是，懷孕后期的饑餓感經(jīng)常會(huì)讓準(zhǔn)媽媽管不住嘴，而在攝入過(guò)多高糖和高熱量食物后，又邁不開(kāi)腿，缺乏基本鍛煉，導(dǎo)致孕婦體重猛漲，胎兒也成為巨大兒，動(dòng)輒八九斤。加上“生個(gè)大胖娃娃”的傳統(tǒng)觀(guān)念，很容易讓準(zhǔn)媽媽在孕期盲目進(jìn)補(bǔ)，造成糖尿病篩查不能通過(guò)。而且，隨著二孩政策全面放開(kāi)，高齡孕產(chǎn)婦逐漸增多。臨床數(shù)據(jù)顯示，高齡妊娠的女性更容易罹患妊娠合并糖尿病。這是因?yàn)槟挲g大了，身體機(jī)能逐漸下降，新陳代謝放慢，罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也就進(jìn)一步增加了。

孕育新生命就是一場(chǎng)旅行，每一天都是風(fēng)景，包括途中的小插曲。如果得了妊娠期糖尿病，不必過(guò)于恐慌，重視即可?！肮茏∽?，邁開(kāi)腿”，保持良好的心態(tài)，定期到醫(yī)院產(chǎn)檢，“糖媽媽”也一定能順利迎來(lái)小寶寶的誕生。

（摘自《大眾健康》2019年第3期）