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        無痛分娩全國推廣,難在哪里

        2019-06-15 03:32:24黃祺
        幸福家庭 2019年6期
        關(guān)鍵詞:無痛分娩產(chǎn)房婦產(chǎn)科

        黃祺

        讓準(zhǔn)媽媽們生孩子不再那么痛苦——從2018年年底開始預(yù)熱的分娩鎮(zhèn)痛推廣工作,最近有了新進(jìn)展。2019年3月20日,國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院名單》,確定了913家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院。

        名單上29家上海的試點(diǎn)單位,除了“生娃大戶”長寧區(qū)婦幼保健院、上海市第一婦嬰保健院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、國際和平婦幼保健院之外,還有多家區(qū)級(jí)婦幼保健院和綜合性三甲醫(yī)院在列。業(yè)內(nèi)人士表示,第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量,要比之前猜測(cè)的多很多。看來,這一次由政府主導(dǎo)的分娩鎮(zhèn)痛推廣,力度不小。

        按照要求,分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院需建立分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)管理制度,同時(shí)開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn),以提高分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量和安全。此外,試點(diǎn)醫(yī)院還將通過幫扶、協(xié)作、接收進(jìn)修等形式,將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)向其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣,發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用。

        上海是較早開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的城市,特別是婦產(chǎn)科專科醫(yī)院,已經(jīng)積累了比較豐富的分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)驗(yàn)。從這些醫(yī)院的實(shí)踐看,分娩鎮(zhèn)痛不僅僅能減輕產(chǎn)婦痛苦,還能夠?yàn)槟笅氚踩峁?qiáng)有力的保障。從以往的經(jīng)驗(yàn)可以看到,有麻醉醫(yī)生的產(chǎn)房,對(duì)于母嬰來說更加安全。

        分娩鎮(zhèn)痛好處很多,但另一方面,由于麻醉醫(yī)生的緊缺和分配方式的限制,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展分娩鎮(zhèn)痛還很困難,特別是大型綜合性醫(yī)院,大量的外科手術(shù)已經(jīng)讓麻醉醫(yī)生分身乏術(shù)。至今,婦產(chǎn)科專科醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛推廣比較順利,而大型綜合性醫(yī)院的推行則仍艱難。

        榆林產(chǎn)婦跳樓之后

        復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(紅房子)麻醉科主任黃紹強(qiáng),專注地將鎮(zhèn)痛藥物注入一位產(chǎn)婦背部椎管內(nèi),這是一次普通的分娩鎮(zhèn)痛操作,稍有“特殊”的是,產(chǎn)婦是黃紹強(qiáng)醫(yī)生的太太。黃醫(yī)生說:“我們家第一個(gè)孩子是2000年出生的,時(shí)隔15年的2015年,有了二胎,太太說,上次沒享受到無痛分娩,這次一定要享受一下?!奔t房子醫(yī)院從2015年開始大規(guī)模地提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù),但其實(shí),這家醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛,已經(jīng)有十多年的時(shí)間。

        2000年左右,分娩鎮(zhèn)痛在國內(nèi),絕對(duì)算得上“奢侈品”。當(dāng)時(shí),只有一些在海外生過孩子、體驗(yàn)過分娩鎮(zhèn)痛的中國媽媽,對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有所了解,多數(shù)國內(nèi)媽媽甚至都沒有聽說過分娩鎮(zhèn)痛。與此同時(shí),中國剖宮產(chǎn)率在2000年左右也達(dá)到了歷史最高值,多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過50%,這其中很大一部分是產(chǎn)婦因?yàn)榕峦炊鲃?dòng)選擇剖宮產(chǎn)的,而這些剖宮產(chǎn)沒有明確的醫(yī)學(xué)指征,是沒有必要的剖宮產(chǎn)。

        2004年,記者曾到上海幾家婦產(chǎn)科醫(yī)院采訪無痛分娩的開展情況,彼時(shí),醫(yī)院分診臺(tái)護(hù)士甚至都不知道無痛分娩為何物,把記者的問題當(dāng)成了“無痛流產(chǎn)”。

        十多年前,由于大眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛太過陌生,醫(yī)生甚至要主動(dòng)“推銷”,才有產(chǎn)婦愿意嘗試分娩鎮(zhèn)痛。黃紹強(qiáng)醫(yī)生介紹,紅房子醫(yī)院是上海最早開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的婦產(chǎn)科專科醫(yī)院之一,2000年開始零星提供無痛分娩服務(wù),當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦和家屬對(duì)順產(chǎn)中使用鎮(zhèn)痛藥物還心存疑惑,最大的擔(dān)心是麻醉藥物會(huì)不會(huì)影響孩子的健康。

        “無痛分娩”是臨床上一項(xiàng)成熟、安全的技術(shù),已經(jīng)在很多國家成熟應(yīng)用幾十年。據(jù)介紹,目前普遍采用的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛,與剖宮產(chǎn)的麻醉類似,是將藥物從產(chǎn)婦的背部注入,達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。醫(yī)生說,由于個(gè)體對(duì)疼痛的感受不同,鎮(zhèn)痛的程度各有不同,但肯定的是,大多數(shù)產(chǎn)婦在接受分娩鎮(zhèn)痛后,疼痛可以控制在可以忍受的范圍——不是完全不痛,但可以避免劇烈的疼痛。

        分娩鎮(zhèn)痛的效果,被很多產(chǎn)婦形容為“從地獄到天堂”。黃紹強(qiáng)介紹,過去,醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為人為的干預(yù)鎮(zhèn)痛會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展,但近年來許多權(quán)威的研究都表明,分娩鎮(zhèn)痛并沒有影響產(chǎn)程。

        國家衛(wèi)健委去年發(fā)出推廣分娩鎮(zhèn)痛的通知時(shí),很多人由此想到了發(fā)生在2017年的產(chǎn)房悲劇。2017年8月,陜西榆林一名產(chǎn)婦因疼痛難忍,再加上家人不允許她接受剖宮產(chǎn)手術(shù),產(chǎn)婦情緒失控跳樓自殺。一尸兩命的慘劇一時(shí)間在全國引起轟動(dòng),也讓分娩鎮(zhèn)痛成為社會(huì)熱議的話題。

        分娩疼痛,被形容為最難以忍受的疼痛,處于疼痛的最高級(jí)。但一直以來,由于觀念和技術(shù)的限制,分娩疼痛都被視為產(chǎn)婦必須忍受的過程。近幾十年隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的成熟,越來越多的產(chǎn)婦接受了無痛自然分娩。

        紅房子醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)生夏賢表示,自從分娩鎮(zhèn)痛推廣后,過去“哭天搶地”的產(chǎn)房,如今變得平靜很多?!爱a(chǎn)婦在接受鎮(zhèn)痛后,基本都可以平靜地在床上休息,為后面的生產(chǎn)準(zhǔn)備體力。”她介紹,經(jīng)過十多年的實(shí)踐探索,如今產(chǎn)房中產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉醫(yī)生的配合越來越默契。

        事實(shí)上,過去大多數(shù)醫(yī)院也并無主動(dòng)開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)的動(dòng)力,因?yàn)檫@個(gè)服務(wù)會(huì)占用比較多的麻醉醫(yī)生人力,投入多而“收益”少。因此,早期零星嘗試分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院,主要集中在大城市規(guī)模較大的婦產(chǎn)科??漆t(yī)院。“像我們這樣的??漆t(yī)院,分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科學(xué)科發(fā)展的重要內(nèi)容,所以我們比較早就開始了分娩鎮(zhèn)痛的探索。”夏賢介紹。

        麻醉醫(yī)生讓產(chǎn)房更安全

        分娩鎮(zhèn)痛無疑是“舒適醫(yī)療”的基礎(chǔ)之一,不過在專業(yè)人士看來,麻醉醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)房帶來的好處,不僅僅是緩解產(chǎn)婦的疼痛,還給分娩安全提供了又一重保障。

        黃紹強(qiáng)主任解釋說,少數(shù)產(chǎn)婦在分娩的過程中,會(huì)出現(xiàn)突發(fā)狀況,這些情況很可能危及胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后多見的意外主要有胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、子宮破裂等,還有一種近年經(jīng)常被報(bào)道的疾病“羊水栓塞”——醫(yī)學(xué)上所說的“三低綜合征”。這些情況對(duì)于母嬰來說都是有危險(xiǎn)的。如果遇到這樣的特殊情況,產(chǎn)婦需要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù),有麻醉醫(yī)生在產(chǎn)房,他們會(huì)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦病情并第一時(shí)間為轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)做好麻醉準(zhǔn)備,節(jié)省手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,為母嬰贏得更多的搶救機(jī)會(huì)。

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