向釔樾　黃茜

摘 要：摘要筆者結(jié)合赴德參加合作科研的體會，對德國養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系一些方面的特點進行探析，與此同時，借鑒德國在養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系上的經(jīng)驗，制定適應中國養(yǎng)老服務人才的培訓要求，開展多層次養(yǎng)老服務人才專業(yè)化培訓，面向養(yǎng)老機構(gòu)管理人員、養(yǎng)老護理人員、家庭照護者和社會工作者等提供專業(yè)技術(shù)技能培訓，實現(xiàn)養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)與養(yǎng)老護理服務實踐同步推進。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務;人才培養(yǎng)

一、引言

中國自2000年起步入了老齡化國家行列。2015年末，中國總?cè)丝诔^13.7億，其中65周歲及以上人口1.4億人，占總?cè)丝诘?0.5%。另一方面，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，老年人對美好生活需要的日益增長，養(yǎng)老服務已拓展到醫(yī)學、康復、護理、心理及專業(yè)社會服務等多個領域。因此，“銀發(fā)浪潮”將給我國經(jīng)濟、社會、文化等領域帶來史無前例的挑戰(zhàn)。而德國早在1970年就呈現(xiàn)出老齡化的發(fā)展趨勢，第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，出現(xiàn)的嬰兒潮伴隨經(jīng)濟的發(fā)展，德國的生育率逐年下降，隨著而來的是人口結(jié)構(gòu)老齡化的日益嚴重。德國人在短短幾十年內(nèi)建設起來較為完善的養(yǎng)老保障體系，使老有所養(yǎng)在德國得以實現(xiàn)。雖然中德兩國在經(jīng)濟發(fā)展狀況、社會風俗文化等方面存在很大的差異，但德國處理老齡化進程的經(jīng)驗仍然值得借鑒和研究。

二、德國養(yǎng)老服務體系特點

2017年6月，筆者應德國IB集團（Internationaler Bund）即德國青年、社會和教育國際聯(lián)盟的邀請，赴德國開展養(yǎng)老政策與養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系的合作研究。赴德期間，走訪了德國IB集團總部及IB集團旗下胡斯特藤養(yǎng)老機構(gòu)，通過專題學術(shù)研討和田野調(diào)查，對德國養(yǎng)老服務體系進行了深入的研究。德國養(yǎng)老服務體系在養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系和制度建設方面，特別是在日常運營中體現(xiàn)出來的專業(yè)化、標準化、人性化，給筆者留下了較為深刻的印象。

（一）德國養(yǎng)老服務人才認證體系

德國養(yǎng)老服務人才認證與我國僅有《養(yǎng)老護理員》資質(zhì)不同，主要有《養(yǎng)老護理員》和《養(yǎng)老運營管理師》兩大部分。德國至20世紀80年代開始，就逐步形成了老年護理?？?。與中國不同的是，在德國，老年護理人員是針對老年人和老年病患者的專業(yè)護理人員，并不是普通的護士。另一方面，德國也非常重視對老年人和老年病的科學研究，其中包括老年慢性病康復和老年護理醫(yī)學等方面的研究。

（二）德國護理職業(yè)的人才培養(yǎng)和國際認證

在德國的護理領域有三個職業(yè)，包括老年護理、健康和疾病護理（全科護理）、兒童健康和疾病護理。其中老年護理從業(yè)人員，即養(yǎng)老護理員，是在德國“雙元制”體系下進行培訓的，其他國家人員申請認證難度相當大。德國老年護理專業(yè)通常是三年制，除“雙元制”培養(yǎng)模式要求外，學校課程設置和實訓教學安排也必須要求按照醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的工作安排實行三班倒。健康和疾病護理以及兒童健康和疾病護理，通常由教學醫(yī)院和職業(yè)學校合作培養(yǎng)護理人員，學生在校學習理論時也穿插進行模擬操作，再到醫(yī)院里進行實際操作。目前德國正在進行改革，預計2020年前會將三個職業(yè)合并成為一個職業(yè)，即護理職業(yè)。改革以后，培訓三年為一周期，前兩年完成所有的基礎學習，第三年再分為三個不同的方向?qū)嵙?，這與我國目前老年護理專業(yè)學生的培養(yǎng)方式十分相似。

（三）實習指導員師資制度

德國“雙元制”培養(yǎng)模式中，實習指導員相當于我國職業(yè)教育培養(yǎng)體系中校外指導老師。德國實踐教學部分的兩個重要要素是：實習指導員和實習企業(yè)，這兩者都必須具備相應的資質(zhì)。德國對于實習指導員師資培養(yǎng)的要求有：連續(xù)兩年從事一線護理工作的養(yǎng)老護理員，在完成370學時的理論和實踐在職培訓之后，通過相應的考試，取得實習指導員資格證。當養(yǎng)老機構(gòu)擁有實習指導員師資時，該養(yǎng)老院才有可能被納入，成為“雙元制”實習企業(yè)。由此，保證了理論和實踐環(huán)節(jié)質(zhì)量評價的一致性。

（四）德國護理等級評級體系

德國護理等級評級體系是按照模塊評分，再按模塊占比綜合得分進行評級。護理評級內(nèi)容分為六個模塊，即：移動能力、認知溝通能力、健康原因造成的行為方式和心理狀況障礙情況、生活自理能力、配合就醫(yī)能力、社會交往能力。評分時，被護理人獲得分數(shù)越高，則表明該模塊能力越弱或障礙越大，需要的護理等級越高。根據(jù)各模塊所占比重不同，進行綜合評分計算，將被護理人分為5個等級，即12.5-27分為1級;27-47.5分為2級;47.5-70分為3級;70-90分為4級;90-100分為5級。等級越高，所需護理級別越高，護理保險公司所支付的保費也將隨之增高。

（五）機構(gòu)存檔記錄系統(tǒng)

筆者在訪問IB集團旗下胡斯特藤養(yǎng)老院時，養(yǎng)老院負責人以老人“疼痛管理”為例，講解了制定疼痛管理標準的背景，疼痛標準的具體細則及疼痛管理的表格內(nèi)容。同時，講解并展示了該機構(gòu)于2017年2月投入使用的存檔記錄系統(tǒng)-SIS系統(tǒng)性信息收集系統(tǒng)。該系統(tǒng)內(nèi)容為24小時護理計劃表內(nèi)容分析及電子化表格填寫流程。在德國養(yǎng)老護理機構(gòu)中使用的24小時護理計劃表是由德國聯(lián)邦范圍的專家依據(jù)《老年護理法》開發(fā)的，全國通用，使得每一個老人都能采用統(tǒng)一的標準表格，每一個工作人員都能執(zhí)行統(tǒng)一的操作標準。同時，表格填寫的內(nèi)容在形式上又可以多樣，必要時可以配圖進行說明。24小時護理計劃的內(nèi)容，總共涵蓋八個模塊，100多份操作標準，800多個項目內(nèi)容。目前，胡斯特藤養(yǎng)老院已實現(xiàn)了護理計劃表格內(nèi)容的電子化，并能進行在線填寫。這不僅減少了護理人員文檔記錄所用時間，也能更好的保存資料，便于老人轉(zhuǎn)院、就醫(yī)以及第三方機構(gòu)審核。

三、對我國的借鑒作用

應對的措施可以是一種類似德國的多樣化人才培養(yǎng)體系，養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)大眾化、專業(yè)化。受到中國家庭文化傳統(tǒng)的影響，家庭養(yǎng)老模式將持續(xù)主流2。第一層級是對于老年人自身以及家屬的健康教育培訓，有利于增強老年人預防保健意識，提高其自理能力，減輕其家屬的負擔。第二層級是針對我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)日間照料中心和養(yǎng)老機構(gòu)的護工，他們在我國老年專業(yè)護理中起到了主要的作用。但是他們大多沒有經(jīng)過專業(yè)的學習或培訓。政府可以加大扶持力度，在社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)開設專業(yè)培訓班，針對培訓對象的特點靈活的設置多等級的老年護理專業(yè)課程，并對各等級的培訓合格人員進行不同的資金補貼，提高他們學習的積極性，促進基層的老年護理工作專業(yè)化進程。第三個層級是高級老年護理人才、高級養(yǎng)老護理機構(gòu)管理人才的培養(yǎng)。為適應經(jīng)濟的發(fā)展和老年人日益增長的精神文明需求，我國逐漸建設起來一批高級養(yǎng)老機構(gòu)，對真正高級的人才需求越來越強烈。首先，老年護理人員不僅僅應該是針對老年人和老年病患者的專業(yè)護理人員，更應該對老年人、老年人心理行為、老年病與行為的關(guān)系等有一定的研究能力的定向老年護理專業(yè)人員社會文化根據(jù)德國人才培養(yǎng)和人才認證制度;其次，培養(yǎng)高級實用型養(yǎng)老服務人才，需要加大對實踐教學的重視，尤其是對實踐課程師資的要求和認證方面，保證實踐課教學與理論課程相輔相成，做到教學做的真正統(tǒng)一;最后，高級養(yǎng)老機構(gòu)管理人才不僅表現(xiàn)在對宏觀的把控，還應該在日常運營中做到專業(yè)化、人性化，并具有一定的日常運營管理制度開發(fā)能力。

四、小結(jié)

他山之石可以攻玉，借鑒德國在養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系上的經(jīng)驗，制定適應中國養(yǎng)老服務人才的培訓要求，開展多層次養(yǎng)老服務人才專業(yè)化培訓，面向養(yǎng)老機構(gòu)管理人員、服務人員、護理人員和家庭照護者、養(yǎng)老服務志愿者等提供技術(shù)技能培訓，實現(xiàn)養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)與養(yǎng)老護理服務實踐同步推進。

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