李情潔 宋洋 羅均平 尹艷君

頸性眩暈是頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位等頸源性因素壓迫、刺激顱外段椎-基底動脈及周圍神經(jīng)，引起血流障礙，造成其椎動脈供血不足，而出現(xiàn)的以眩暈為主的綜合征，其臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、耳聾、頭痛、視物不清等[1]，部分患者伴有頸部疼痛不適、上肢麻木、耳鳴、汗出等癥狀。該病多發(fā)于40歲以上，多為突然發(fā)病，常于晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈，給人們的工作和生活帶來嚴(yán)重不便，近年來，隨著老齡人口增加、學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)、青年工作者伏案工作量的加大以及智能手機(jī)、電腦的普及，此病癥的發(fā)病率日趨升高[2]，臨床上，應(yīng)用中醫(yī)綜合方案治療該類患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《眩暈診治專家共識》[3]中關(guān)于頸性眩暈的診斷：(1)頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；(2)頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；(3)部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性；(4)頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等；(5)多有頸部外傷史；(6)排除了其他原因：如耳源性眩暈、眼源性眩暈及心腦血管疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病等其他原因所致的眩暈。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重的精神疾病、糖尿病及心腦血管疾病；(2)妊娠期及哺乳期患者；(3)中風(fēng)先兆；(4)頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變患者；(5)對研究所用藥物過敏。

1.2 臨床資料

本研究選取2016年1月至2018年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科、經(jīng)典病房收治的患者，共計(jì)81例，按隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組39例，對照組42例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法

對照組：(1)鹽酸倍他司汀注射液30mg，加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次；(2)肌肉注射654-2，每日1次，每次10mg(2ml)。

觀察組：(1)鹽酸倍他司汀注射液30mg，加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次；(2)中藥湯劑“半夏白術(shù)天麻湯加減”(法半夏15g，炒白術(shù)30g，天麻15g，茯苓30g，橘紅15g，大棗30g，生姜15g，甘草15g)，一日三次，一次150ml；(3)足三里穴位注射654-2，每日一次，每次10mg(2ml)。

兩組均連續(xù)治療3天。

穴位注射操作方法：穴位皮膚常規(guī)消毒后，用5ml注射器配6號針頭抽取654-2，針刺深度1寸左右，注入足三里，行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后回抽無回血時(shí)開始注射，出針后消毒干棉球按壓，防止出血。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的臨床療效，觀察治療前后的臨床癥狀、體征情況，并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評價(jià)

(1)中醫(yī)癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)

(2)中醫(yī)癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

表2 主要中醫(yī)癥狀體征分級積分量化表

顯效：頭暈癥狀基本消失或明顯減輕，不影響正常工作 和生活，勞累后偶有發(fā)作，證候積分減少≥70%；

有效：頭暈癥狀基本消失或減輕，有 時(shí)影響正常工作和生活，證候積分減少≥30%；

無效：頭暈癥狀無改善或病情加重，證候積分減少<30%。

注：①中醫(yī)證候積分減少率采用以下公式計(jì)算：

中醫(yī)證候積分減少率=

×100%

②總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療3天后，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3天后，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20.51%與對照組23.80%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

目前認(rèn)為，頸性眩暈是頸部肌肉因急、慢性勞損發(fā)生痙攣、炎癥、粘連，繼而僵硬，造成頸部力量平衡失調(diào)，椎間排列紊亂，頸椎退行性改變，壓迫椎動脈，使椎動脈變窄、扭曲，使血液動力改變，或者刺激交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣，使椎動脈血流量下降，引起頭暈、耳鳴、頸項(xiàng)酸痛、頭痛等癥狀[5]。臨床上多采用倍他司汀、654-2等進(jìn)行治療。

倍他司汀可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，增加頸內(nèi)動脈血流量，并可抑制血小板聚集；而654-2對自主神經(jīng)系統(tǒng)有雙相調(diào)節(jié)作用，既能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣，又能對抗乙酰膽堿分泌亢進(jìn)造成的血管擴(kuò)張，具有保護(hù)細(xì)胞膜溶酶體膜、解除血小板聚集和釋放作用，能預(yù)防并消除紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌注，明顯改善微循環(huán)，糾正缺血缺氧，從而控制眩暈癥狀[6]。

祖國醫(yī)學(xué)無頸性眩暈之名，根據(jù)其病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“眩暈”范疇，其病位在腦，氣虛為本，瘀阻為標(biāo)，脾胃虛弱，氣血運(yùn)行不暢，水濕生痰，瘀阻脈絡(luò)，清陽不升，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈[7]。對于眩暈的病機(jī)自古以來有諸多描述，《靈樞·衛(wèi)氣論》云：“上虛則?！保弧端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《東醫(yī)寶鑒·外形篇》云：“眩暈，有風(fēng)，有熱，有痰，有氣，有虛，有濕?！倍毒霸廊珪ぱ灐吩疲骸把炓蛔C，虛者居其八、九，而兼火、兼痰者不過十一二耳。”又有“無痰則不作?！?《丹溪心法·頭?！?、“無虛不能作?！?《景岳全書·雜證謨》)之說，因此，其發(fā)生的病機(jī)雖頗為復(fù)雜，但歸納起來不外乎風(fēng)、火、痰、虛4個(gè)方面，而以虛為主，虛主要是指元?dú)馓?，氣虛則推動作用減弱，津液輸布障礙則痰濁內(nèi)生，上擾清竅而致眩暈；氣為血之帥，氣虛運(yùn)血無力而致瘀，瘀血阻竅失于濡養(yǎng)而成眩暈；痰瘀互結(jié)，郁久化火，火極生風(fēng)，發(fā)生眩暈[8]，因此，其治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主，兼以祛痰、化瘀。

方中，法半夏燥濕化痰，天麻息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)，茯苓健脾滲濕；白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，橘紅理氣化痰，生姜、大棗調(diào)和脾胃，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾燥濕，化痰熄風(fēng)之效，使風(fēng)熄痰消，眩暈自愈[9-11]。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是我國傳統(tǒng)中醫(yī)的一部分，刺激一定的穴位，可以發(fā)揮相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)作用，調(diào)節(jié)臟腑、氣血功能。穴位注射療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，既有針刺效應(yīng)，又能在一定時(shí)間內(nèi)保持藥物的作用[12]。但它不僅僅是針刺穴位作用和藥物作用的算術(shù)式的相加，而是在對機(jī)體進(jìn)行整體良性調(diào)整的前提下，克服藥物某些副反應(yīng)，使藥物的使用呈幾何式的放大[14]，現(xiàn)代研究認(rèn)為穴位注射可刺激經(jīng)絡(luò)相關(guān)臟腑的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，使該神經(jīng)所支配的血管產(chǎn)生舒縮效應(yīng)，改善供血[14]。

足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，足三里穴為胃經(jīng)合穴，取穴方便，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪功效?！豆欧ㄐ陆鈺樉膶W(xué)》認(rèn)為：“此穴治病萬端，有白術(shù)之強(qiáng)，有桂附之熱，有參茸之功，有硝黃之力?！蹦媳背瘯r(shí)的劉宋醫(yī)家秦承祖則認(rèn)為足三里“諸病皆治”，為人身四大要穴之一。李鏷等[15]研究發(fā)現(xiàn)選用足三里注射治療重癥眩暈具有見效迅速、患者痛苦少、方便實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。眩暈以虛證為多，因此，通過足三里穴位注射藥物，既可改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，也可促使經(jīng)絡(luò)氣血流暢，使諸癥緩解，體現(xiàn)了“治痹要通其經(jīng)脈”之治則，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)有效止痛作用，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)還具有降低毛細(xì)血管通透性，加速炎癥滲出物吸收和消散的作用，使臨床療效大幅提升。

綜上所述，采用中醫(yī)綜合方案對頸性眩暈患者進(jìn)行治療，以西藥控制病情，用中藥針對病因進(jìn)行鞏固治療，優(yōu)勢互補(bǔ)，既可較快地緩解癥狀，又能控制復(fù)發(fā)，以達(dá)標(biāo)本兼治之功效，從而有效改善患者病情，值得在臨床推廣使用。