柯欣怡 李翔 黃小琴 蘭軼

患者：女性，64歲，因“左眼活動(dòng)性出血10+小時(shí)”于2018年12月12日來(lái)我科門(mén)診就診。患者否認(rèn)外傷史，述頭日晚飯時(shí)間無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼流血，無(wú)眼脹等其他不適，流血持續(xù)至第2日，故來(lái)就診。入院專科檢查：VOU 4.7 雙眼眼位正，右眼未見(jiàn)明顯異常，左眼瞼血液及血痂附著，左眼瞼裂內(nèi)活動(dòng)性血液滲出，左眼結(jié)膜輕充血，未見(jiàn)裂口，按壓左側(cè)淚囊區(qū)血液從左下淚小點(diǎn)溢出，壓痛明顯，余未見(jiàn)明顯異常。血壓：159/88mmHg；眼眶及鼻竇CT回示：左側(cè)淚道走行區(qū)管狀高密度影，左側(cè)上頜竇外側(cè)壁局部粘膜隆起(圖1)。追問(wèn)病史，7年前曾因“左眼流淚”于某醫(yī)院行淚道置管術(shù)，具體不詳，術(shù)后未復(fù)查；近兩年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血、鼻塞等癥狀，僅行止血等對(duì)癥治療，近來(lái)反復(fù)出現(xiàn)左眼流淚癥狀。考慮患者左眼出血為淚道引流管所致，請(qǐng)耳鼻喉醫(yī)師協(xié)助檢查。鼻鏡示：左鼻腔粘膜糜爛，鼻道狹窄。腎上腺素利多卡因棉片收縮鼻腔粘膜，纖維鼻內(nèi)鏡見(jiàn)下鼻道內(nèi)一直徑約1.5mm乳黃色淚道引流管下端，暴露部分長(zhǎng)約5mm，夾住暴露引流管下端，輕輕拉出一長(zhǎng)約40mm淚道引流管(圖2)，管道上淡紅色組織附著，管道內(nèi)見(jiàn)鮮紅色膿性血液。術(shù)后予鼻腔填塞止血，抗感染等對(duì)癥治療。當(dāng)日下午少量鼻出血。術(shù)后一周復(fù)診，述眼、鼻再未出血，左眼流淚、鼻塞癥狀較前減輕，淚道沖洗仍不通暢。

淚道阻塞性疾病是眼科較常見(jiàn)的外眼疾病，常發(fā)生于中老年女性，帶給病人的痛苦較大。目前主要的治療方法有藥物、淚道探通沖洗 、淚囊區(qū)按摩、激光淚道成形、淚道置管、鼻腔淚囊吻合術(shù)等。淚道置管術(shù)用于淚道阻塞性疾病已有百余年歷史[1]，有不改變淚道的生理解剖結(jié)構(gòu)，不改變淚液排出路徑的優(yōu)點(diǎn)[23]，保持淚道通暢并不遺留瘢痕，是微創(chuàng)性淚道手術(shù)的主要方法。目前國(guó)內(nèi)外使用的淚道支架或人工淚管類型眾多，各種支架淚管的取管時(shí)間也各有相異。一般來(lái)說(shuō)，多數(shù)淚道支架和人工淚管一般在放置 1～3月后可考慮取出 ，若骨性狹窄嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)放置時(shí)間 ,但一般不超過(guò)1年，金屬支架一般長(zhǎng)時(shí)間留置 , 除非發(fā)生淚道再阻塞才需要取出[4]。由淚道置管引發(fā)鼻、眼部癥狀而成為醫(yī)源性異物的，在臨床上并不多見(jiàn)。曾有報(bào)道淚道金屬管引起鼻部癥狀兩例[5]，淚道金屬管結(jié)石堵塞兩例[6]。本例患者，置入淚道引流管為橡膠材質(zhì)，應(yīng)在1年內(nèi)取出。患者術(shù)后未定期復(fù)診、按期取管，置入淚道的引流管做為異物，刺激局部粘膜致粘膜糜爛，引起鼻腔炎癥，粘膜出血。

該患者依從性差，考慮待局部炎癥消退后擇期行鼻腔淚囊吻合手術(shù)。

圖1 眼眶及鼻竇CT回示：左側(cè)淚道走行區(qū)管狀高密度影

圖2 取出的淚道管