劉彩娜，李佳佳，李林林，劉佃周，張新寬△

1.中國(guó)人民解放軍第989醫(yī)院(平頂山 467000)；2.944522部隊(duì)醫(yī)務(wù)室(魯山 467352)

多囊卵巢綜合征屬于常見(jiàn)婦科疾病，是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因，對(duì)廣大女性的生殖健康造成嚴(yán)重影響，故臨床上需對(duì)該疾病實(shí)施積極治療[1-3]?？肆_米芬是臨床治療多囊卵巢綜合征的主要藥物，而近年來(lái)，中醫(yī)特色技術(shù)在多囊卵巢綜合征治療中取得了良好的進(jìn)展，如溫針灸，有研究報(bào)道[4]指出，溫針灸用于多囊卵巢綜合征具有一定的效果，本研究旨在比較溫針灸督脈與克羅米芬治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕的臨床療效，為此，針對(duì)180例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕患者進(jìn)行前瞻性研究。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2017年5月至2018年5月就診的180例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕患者開(kāi)展前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各90例。對(duì)照組：年齡為21～35歲，平均(28.03±5.82)歲；多囊卵巢綜合征病程為3～7年，平均(5.04±1.49)年；不孕癥病程為1～4年，平均(2.56±1.43)年。觀察組：年齡為20～34歲，平均(27.78±5.96)歲；多囊卵巢綜合征病程為3～8年，平均(5.32±1.57)年；不孕癥病程為1～5年，平均(2.97±1.52)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，研究有可比性，且患者知情同意。本研究符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予克羅米芬(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020546)治療，于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始給藥，1次/d，每次50 mg，口服，連續(xù)給藥5 d后停藥，再于下1個(gè)月經(jīng)周期第5天給藥。

2.2 觀察組：給予溫針灸督脈治療，根據(jù)腎虛血瘀型的中醫(yī)辨證特點(diǎn)，取穴百會(huì)、命門(mén)、至陽(yáng)、大椎、身柱、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、雙側(cè)腎俞，取1.5寸毫針刺于選擇的穴位，刺入深度為0.5～0.8寸，得氣后，將艾草揉成團(tuán)，點(diǎn)燃扣合于針柄，持續(xù)留針20 min，每隔1 d1次。以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療6個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、性激素指標(biāo)、卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，中醫(yī)證候積分主要是針對(duì)多囊卵巢綜合征性不孕患者的腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)、畏寒肢冷、倦怠乏力等4項(xiàng)中醫(yī)主癥進(jìn)行評(píng)分，最低0分，最高3分，癥狀越嚴(yán)重，則得分越高；性激素指標(biāo)包括黃體生成素(Luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(Estradiol-2,E2)，采集空腹靜脈血液，離心處理，得到血清進(jìn)行檢測(cè)；生活質(zhì)量的評(píng)估工具為GQOLI-74(生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷)量表，量表劃分為生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，滿分均100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高[5]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，恢復(fù)正常月經(jīng)，性激素指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：治療后，患者臨床癥狀有所緩解，月經(jīng)狀況好轉(zhuǎn)，性激素指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀、月經(jīng)狀況、性激素指標(biāo)均未改善[6]?？傆行?顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效的比較 組間臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組中醫(yī)證候積分的比較 兩組治療后的腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)、畏寒肢冷、倦怠乏力等積分相比于治療前更低(P<0.05)，而在治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分相比于對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較(分)

3 兩組性激素指標(biāo)的比較 兩組治療后的LH 、FSH、E2均較治療前改善，而治療后觀察組的LH 、FSH均低于對(duì)照組(P<0.05)，其E2高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組性激素指標(biāo)的比較

4 兩組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度的比較 兩組治療后的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度均較治療前增大(P<0.05)，而治療后觀察組的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度均大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度的比較(mm)

5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較 兩組治療后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前增高，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分)

6 不良反應(yīng)的比較 觀察組用藥后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生腹脹、腹痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0%、2.22%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

多囊卵巢綜合征在婦科屬于常見(jiàn)疾病，其高發(fā)年齡段為育齡期，患者發(fā)病后，往往會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期不調(diào)狀況，其臨床特征為卵巢體積增大、性激素表達(dá)異常，易對(duì)患者排卵功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致不孕癥的主要原因，對(duì)廣大女性的身心健康造成嚴(yán)重影響，因此臨床針對(duì)多囊卵巢綜合征性不孕實(shí)施積極[7-8]。

多囊卵巢綜合征性不孕由多囊卵巢綜合征引起，臨床治療該疾病主張對(duì)多囊卵巢綜合征予以治療。西醫(yī)針對(duì)多囊卵巢綜合征的治療以促排卵藥物為主，常見(jiàn)藥物主要有克羅米芬，該藥物屬于促排卵藥物，可結(jié)合雌激素受體，對(duì)雌激素受體的負(fù)反饋?zhàn)饔糜枰砸种?，并發(fā)揮類雌激素作用，促使卵泡盡快成熟，誘導(dǎo)排卵，提高排卵成功率[9-10]。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)理論逐漸得到臨床關(guān)注和重視，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征取得了一定的成效。在中醫(yī)學(xué)中，多囊卵巢綜合征的病機(jī)與腎虛血瘀有關(guān)，腎陰虧虛致痰濕血瘀，沖任胞脈受阻，久之則致使無(wú)法攝精受孕，中醫(yī)治療該疾病主張活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)[11-12]。溫針灸作為中醫(yī)特色技術(shù)，主要包括針刺和溫灸兩個(gè)部分。其中，針刺主要是通過(guò)采用毫針對(duì)患者督脈穴位運(yùn)用不同的施針手法進(jìn)行刺激，督脈與人體胞宮、腎密切相關(guān)，針刺于督脈，可有效統(tǒng)攝腎陽(yáng)之氣，起到溫補(bǔ)陽(yáng)氣之功，還可對(duì)穴位下血運(yùn)予以刺激，促使穴位下血液循環(huán)有效改善，達(dá)到解除氣血不暢狀態(tài)的目的，而溫灸主要是利用艾草燃燒后產(chǎn)生的熱氣經(jīng)毫針針體傳導(dǎo)至穴位，對(duì)穴位進(jìn)行熏烤，可疏通相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)，取得良好的活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)效果，針刺與溫灸合用可有效發(fā)揮活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)的作用[13-16]。

本研究中，觀察組的總有效率較對(duì)照組更高，且治療后該組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、LH 、FSH均低于對(duì)照組，其卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度均大于對(duì)照組，其E2、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，充分說(shuō)明相比于克羅米芬，中醫(yī)溫針灸督脈治療可更加有效地治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕，可更加有效地促使患者癥狀緩解和卵泡發(fā)育，糾正其性激素紊亂，改善其生活質(zhì)量。本研究比較組間用藥不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明溫針灸督脈、克羅米芬用于腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕治療中的安全性均較可靠。本研究與林旭明等[17]的研究報(bào)道結(jié)果基本一致，在林旭明的研究報(bào)道中，單炷溫針灸組、多炷溫針灸組的總有效率均高于克羅米芬組，說(shuō)明溫針灸相比于克羅米芬可更加有效地緩解多囊卵巢綜合征患者癥狀。

綜上所述，溫針灸督脈治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征性不孕的臨床療效優(yōu)于克羅米芬，可更加有效地緩解癥狀，調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)性激素水平，促使其卵泡發(fā)育，有利于提高其生活質(zhì)量水平，且安全性可靠。