特約記者/高闖

采訪專家/羅亞鋒 湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

郭勝糖（化名）患糖尿病多年,前幾天他所在單位組織體檢，體檢結(jié)果一出來，連體檢中心的人都嚇了一跳，趕緊打電話詢問，他是不是在透析？原來因?yàn)槠綍r(shí)血糖控制不好，老郭檢查出了腎功能衰竭。令人費(fèi)解的是，糖尿病怎么跟腎扯上了關(guān)系？

糖尿病是一種慢性疾病，治療是個(gè)長期的過程，尤其對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的危害，更需多加注意。老郭的腎功能衰竭就與糖尿病并發(fā)癥有關(guān)。

警惕因血糖引發(fā)的腎病

高血糖是如何引發(fā)腎病的呢？羅亞鋒介紹，血糖升高，會(huì)引起大血管病變、微血管病變和神經(jīng)病變，幾乎涉及全身各個(gè)組織器官，腎臟則是經(jīng)常受影響的器官之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病入絡(luò)”，腎為絡(luò)脈聚集之所，而糖尿病腎病為糖尿病日久所致。

《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛憊，氣化失常。開闔不利，水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”。傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微型癥瘕，瘕聚漸成癥積?！吨T病源候論》中記載消渴癥“久病變成癰疽，或成水疾”，《衛(wèi)生家寶》中則記載“疾久之，或變?yōu)樗[，或發(fā)背瘡……至死不救”，明確了消渴癥遷延不愈會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗[，同時(shí)病情較為嚴(yán)重、無法根治。

另外，高血糖帶來的血管病變，如果合并高血壓病，也可能會(huì)導(dǎo)致腎臟慢性缺血。

羅亞鋒提醒，預(yù)防腎臟病變要從以下幾個(gè)方面入手：首先，控制要好血糖；其次，積極治療高血壓病，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腎臟病變的患者，應(yīng)使用低蛋白飲食，因?yàn)橄拗频鞍踪|(zhì)攝取能夠遏止或延緩腎功能的進(jìn)一步惡化；再次加強(qiáng)控制血脂及體重，尤其要控制油脂和糖分的攝入，多吃蔬菜水果，不抽煙、不喝酒，養(yǎng)成多運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，通過運(yùn)動(dòng)來消耗多余熱量，促進(jìn)糖分分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。在控制血糖的基礎(chǔ)上，配合中藥治療，可以改善疾病預(yù)后。

手腳麻痛需警惕神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹證”“痿證”“痛證”等范疇。近年來隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的不斷研究，認(rèn)為脾腎陽虛、寒凝經(jīng)脈是糖尿病周圍神經(jīng)病變的根本原因，氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機(jī)關(guān)鍵，氣陰兩虛、內(nèi)寒阻痹貫穿糖尿病周圍神經(jīng)病變始終。

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病后有幾個(gè)比較典型的表現(xiàn)。

·肢體麻木

大建設(shè)需要大投入，一方面要千方百計(jì)增加投資規(guī)模，另一方面還要進(jìn)一步優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，確保各項(xiàng)水利建設(shè)協(xié)同推進(jìn)。

手腳麻木是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期典型癥狀。表現(xiàn)為從遠(yuǎn)端開始對(duì)稱性地向上發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)襪套樣感覺、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械取?/p>

·腹脹

便秘、腹脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，糖尿病病史15年以上者易發(fā)。

·疼痛

發(fā)生率在10%～20%，為典型的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為電擊樣疼痛、針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會(huì)誘發(fā)。

·出汗

有患者一吃飯就出汗，或睡醒時(shí)出一身汗，多發(fā)生在老年人且較胖的患者身上。

羅亞鋒介紹，預(yù)防控制神經(jīng)病變首要措施是控制血糖穩(wěn)定在合適范圍；其次要養(yǎng)成每天自查足部習(xí)慣，每年至少找醫(yī)生做一次詳盡的足部檢查和神經(jīng)病變檢查。

糖尿病足嚴(yán)重或截肢

糖尿病足是由于高血糖合并神經(jīng)或血管損害，導(dǎo)致糖尿病患者腳部傷口不易愈合。如果放任傷口發(fā)展，就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染、壞死甚至截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病足導(dǎo)致的截肢超過車禍和意外導(dǎo)致的截肢比例，是成年人最主要的截肢原因。

糖尿病足的發(fā)生主要有以下幾個(gè)原因：一是血糖，二是血管，三是神經(jīng)受損。高血糖會(huì)對(duì)全身的神經(jīng)產(chǎn)生損害，易導(dǎo)致感覺遲鈍、麻木等。神經(jīng)受損使腳部即使受到損傷也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，往往錯(cuò)過最佳處理時(shí)機(jī)。

有位年近60歲的病患，之前修剪自己腳上的繭子，結(jié)果腳上皮膚不小心被剪破發(fā)生感染。在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診，做了1次清創(chuàng)加負(fù)壓，結(jié)果效果不佳，醫(yī)院建議他截肢。隨即轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)過3次在手術(shù)室清創(chuàng)，才徹底清除感染，并局部外用中藥（不同時(shí)期、不同創(chuàng)面使用不同中藥），經(jīng)過8個(gè)月的換藥治療才康復(fù)。

羅亞鋒說，糖尿病足預(yù)防是關(guān)鍵。首先要控制好血糖。其次在生活中，保證穿合適的鞋、襪，避免腳部磨破和出現(xiàn)繭子。腳部有腳氣及灰指甲和繭子應(yīng)及時(shí)處理。

腳部干燥的朋友，洗完腳后注意涂潤膚油，防止干裂導(dǎo)致的感染。已經(jīng)有腳部麻木疼痛的患者及時(shí)到醫(yī)院就診，減輕或逆轉(zhuǎn)腳部的癥狀，減少糖尿病足發(fā)生的可能性。

保護(hù)足部，羅亞鋒推薦了兩種常用方法。

熏洗法

患者在家可以用艾葉加藿香各30克，煎水5分鐘泡腳，腳部比較干燥的加桃仁15克。對(duì)改善腳部麻木發(fā)涼有一定效果。

吸煙、高血壓病、高血脂癥、糖尿病均會(huì)損害全身血管。如果腿部血管不通暢，就容易出現(xiàn)缺血、疼痛、皮膚潰瘍，導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生。所以盡早戒煙、減肥、控制血脂很重要。

推拿按摩法

按經(jīng)絡(luò)循行的路線和氣血循行的方向，以柔軟、輕和之勁推穴道，使用撫、揉、擦、壓、叩、振、動(dòng)等手法。

通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，來激發(fā)機(jī)體內(nèi)部各器官之間矛盾的相互作用，借以改善經(jīng)絡(luò)的生理作用和調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血機(jī)能，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，達(dá)到治療的目的。

按摩順序：足趾（多用掐法）→足底（多用擦法）→足背（捏法或揉法）→足跟（叩法）→足腕（搖法），每個(gè)部位按摩 2 分鐘左右。

在按摩過程中可對(duì)一些常用穴位進(jìn)行重點(diǎn)刺激，如選取足三里穴、涌泉穴、三陰交穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴等作為主要按摩穴位 ,以指揉法環(huán)旋按揉 , 每個(gè)穴位按摩 2～3 分鐘。按摩后再輕捋（推法）小腿腓腸肌15分鐘。