文/曲環(huán)汝 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 主任醫(yī)師

風(fēng)濕病在生活較為常見，有人得了風(fēng)濕病會(huì)關(guān)節(jié)疼痛、變形，有人得了風(fēng)濕病，皮膚會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑。為什么風(fēng)濕病的癥狀不一？需要哪些檢查才能確診風(fēng)濕病？

“風(fēng)濕病”并非“一種”病，而是以侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及相關(guān)組織為主的一組疾病，共有一百多種，其中大多數(shù)為自身免疫性疾病。

常見的風(fēng)濕性心臟病，以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以多系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（可見皮膚蝶狀紅斑、盤狀紅斑、色素改變或雷諾現(xiàn)象）、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥（以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征）、多肌炎等疾病都屬于風(fēng)濕病的范疇。

風(fēng)濕免疫疾病是中醫(yī)的風(fēng)濕嗎？

中醫(yī)中也有“風(fēng)濕”的概念。人體營衛(wèi)失調(diào)，易感風(fēng)、寒、濕、熱邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血不通，肢體、關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限為癥狀的痹癥。痹癥有風(fēng)濕免疫疾病的類似癥狀，但范圍更廣，與風(fēng)濕免疫疾病不可劃上等號。

風(fēng)濕病癥狀復(fù)雜，累及多個(gè)系統(tǒng)

風(fēng)濕免疫疾病癥狀眾多，除了關(guān)節(jié)疼痛，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚和心臟損害等其他癥狀。如果出現(xiàn)以下多項(xiàng)癥狀時(shí)，就需要引起警惕，去醫(yī)院做檢查了。

1.關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵。

2.皮膚、黏膜異常：如皮疹，皮膚結(jié)節(jié)，彌漫或局部皮膚增厚，反復(fù)口腔潰瘍，生殖器潰瘍，曬太陽后皮膚過敏等。

3.口、眼干燥，腮腺腫大。

4.雷諾現(xiàn)象：即是在寒冷刺激后出現(xiàn)雙手或者雙足變白變紫，保暖后變紅，最后轉(zhuǎn)變成正常顏色。

5.肢體抬舉困難無力、下蹲不便。

6.反復(fù)流產(chǎn)或死胎。

7.食欲減退、厭油、黃疸。

8.尿液異常。

9.不明原因的發(fā)熱。

目前，遺傳學(xué)資料強(qiáng)烈提示多基因參與了自身免疫，并且其中的一些基因與多種不同自身免疫疾病的易感性相關(guān)。所以，雖然沒有以上癥狀，但有明確的風(fēng)濕免疫疾病家族史時(shí)，也需要考慮定期相關(guān)預(yù)防性檢查。

癥狀初顯時(shí)，需查“風(fēng)濕全套”

風(fēng)濕全套是一個(gè)血液常規(guī)檢驗(yàn)組合，一般來說，“風(fēng)濕全套”的內(nèi)容主要包含類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）、抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、抗核抗體（ANA）等。

出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀時(shí)，需警惕風(fēng)濕免疫疾病。

類風(fēng)濕因子：一般高滴度的類風(fēng)濕因子與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)，特別是在關(guān)節(jié)病中，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較高的特異度。但是在其他的風(fēng)濕免疫疾病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，或很多非風(fēng)濕病中，如病毒感染、腫瘤等也可存在RF陽性。亦可見于正常人。

抗環(huán)瓜氨酸抗體：目前認(rèn)為CCP是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較敏感及特異性的指標(biāo)，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的一個(gè)高度特異指標(biāo)。

抗鏈球菌溶血素“O”：ASO的升高對于診斷A族鏈球菌感染很有價(jià)值，當(dāng)同時(shí)伴有單/寡關(guān)節(jié)炎時(shí)，需考慮有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能，但是結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤等非風(fēng)濕免疫疾病亦可使ASO增高。

抗核抗體：ANA是自身免疫性結(jié)締組織病重要的篩選檢查項(xiàng)目，抗核抗體陽性可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化、多肌炎等?？购丝贵w種類較多，不同的抗核抗體對不同的結(jié)締組織病有提示意義：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡常伴有抗SM抗體、抗ds-DNA抗體陽性；干燥綜合征常伴有抗SSA抗體、抗SSB抗體陽性；系統(tǒng)性硬化常伴有抗Scl-70抗體、抗著絲點(diǎn)抗體陽性；多肌炎可見抗Jo-1抗體陽性。

另外，做風(fēng)濕病相關(guān)篩查時(shí)，部分醫(yī)院的風(fēng)濕全套項(xiàng)目中還會(huì)有C反應(yīng)蛋白（CRP）。

C反應(yīng)蛋白：在組織受到損傷、炎癥、感染時(shí)，CRP可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)血漿中的濃度急劇上升。待病情改善時(shí)逐漸下降，恢復(fù)正常。因此，測量血清中CRP，可以作為判斷有無感染、炎癥的指標(biāo)，提示類風(fēng)濕活動(dòng)度。

與風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)的檢查項(xiàng)目其實(shí)非常多，但可以將“風(fēng)濕全套”認(rèn)為是風(fēng)濕免疫疾病最基本的篩查項(xiàng)目，適用于出現(xiàn)上文相關(guān)癥狀，或因有家族史需要定期排查的患者。

小課堂

“風(fēng)濕全套”是血液檢查，如只做本文中提到的風(fēng)濕全套的4項(xiàng)內(nèi)容時(shí)，不必保持空腹，檢查前清淡飲食即可。但因各醫(yī)院具體項(xiàng)目略有不同，如果檢查項(xiàng)目中含有CRP，或考慮到就診時(shí)可能做其他血液檢查，建議檢查前保持空腹。

風(fēng)濕病需經(jīng)常復(fù)診

“風(fēng)濕全套”只能作為風(fēng)濕免疫疾病最基本的篩查項(xiàng)目，即使“風(fēng)濕全套”一切正常，也不能排除風(fēng)濕免疫疾病可能。仍有很多自身抗體不包含于“風(fēng)濕全套”檢查之中，如人體白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）等。

同時(shí)，有許多風(fēng)濕免疫疾病至今未找到特異性抗體，需通過全面的評估后做出診斷，如成人斯蒂爾病、大動(dòng)脈炎等。

小貼士

風(fēng)濕病侵襲全身多系統(tǒng)、多臟器，“風(fēng)濕全套”是檢查風(fēng)濕病的基本“套餐”。除此之外，根據(jù)個(gè)人癥狀的不同，可能需要做更全面的評估檢查。查生化全項(xiàng)，檢查心臟、肝臟、腎臟是否受累；查X平片，觀察骨骼受損程度。

任何疾病都不能簡單地通過判斷檢查指標(biāo)的陰性或陽性來做出診斷，均需結(jié)合癥狀、體征以及其他的實(shí)驗(yàn)室檢查等才能確診。特別是風(fēng)濕免疫疾病其臨床表現(xiàn)異質(zhì)性（同一疾病由于遺傳背景、病因等不同，造成的臨床癥狀不同，治療反應(yīng)也不盡相同）極強(qiáng)，需要通過?？漆t(yī)生做出全面及正確的判斷。如果一旦經(jīng)專科醫(yī)生確診為某種風(fēng)濕免疫疾病，并給予治療方案后，治療期間必須要隨醫(yī)囑定期復(fù)查，但復(fù)查項(xiàng)目并不僅限于風(fēng)濕全套，需由?？漆t(yī)生確定復(fù)查項(xiàng)目。復(fù)診目的在于評估基本病情、判定治療方案的療效、監(jiān)測藥物有無出現(xiàn)相關(guān)毒副作用等。