徐進(jìn)華

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任中醫(yī)師

莉莉有糖尿病，平時(shí)最怕血糖升高，飲食控制十分嚴(yán)格，還積極運(yùn)動(dòng)。最近，她出現(xiàn)了心慌、出汗、手抖等癥狀。咨詢醫(yī)生過后，才知道自己低血糖了。糖尿病患者不是高血糖嗎？為什么會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀？

問：糖尿病患者低血糖正常嗎？

答：低血糖癥狀在糖尿病患者中非常普遍，屬于糖尿病的一種急性并發(fā)癥。正常人的血糖在神經(jīng)-內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)下，保持在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)波動(dòng)，血糖不會(huì)過高或過低，即使少吃一兩頓飯，也很少會(huì)造成低血糖。對(duì)于非糖尿病患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8毫摩爾/升。

但糖尿病患者正是血糖的自我調(diào)節(jié)機(jī)制有問題，血糖的升高、降低的波動(dòng)幅度較大，低血糖后往往跟隨著血糖的明顯升高，劇烈的血糖波動(dòng)會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害。糖尿病患者血糖≤3.9毫摩爾/升就屬于低血糖。

問：哪些因素易導(dǎo)致糖尿病患者低血糖？

答：血糖的高低與飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠及應(yīng)激（如外傷、情緒波動(dòng)等）等因素有關(guān)：未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食明顯減少；運(yùn)動(dòng)量過大；藥物服用劑量大；飲酒，尤其是空腹飲酒極易引起血糖波動(dòng)。

許多糖尿病患者十分“怕糖”，認(rèn)為少吃或不吃碳水化合物，保持血糖較低的狀態(tài)才健康，因此飲食控制過于嚴(yán)格。糖尿病患者在治療過程中，會(huì)使用胰島素或口服降糖藥，加上對(duì)飲食的控制或其他因素，藥物作用會(huì)過度地降低血糖。尤其是老年糖尿病患者，出現(xiàn)低血糖的概率較大。

問：糖尿病患者低血糖有何危害？

答：與高血糖相比，低血糖的危害毫不遜色。低血糖可導(dǎo)致明顯不適甚至危及生命，這也是糖尿病治療過程中遇到的主要障礙。

發(fā)生低血糖時(shí)，患者一般會(huì)出現(xiàn)饑餓感，伴有心慌、出汗、頭暈、乏力，這是低血糖的典型癥狀，及時(shí)進(jìn)食后癥狀可逐漸緩解。如低血糖進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)焦躁不安、反應(yīng)遲鈍、甚至抽搐、昏迷，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，則會(huì)危及生命。有過典型低血糖發(fā)作的患者往往記憶深刻，甚至因此畏懼降糖治療。

但又有不少患者喜歡以自身感覺來判斷是否有低血糖發(fā)作，這是不對(duì)的。相較典型的低血糖癥狀，有很多患者僅僅表現(xiàn)為輕度的頭暈乏力，因可以自行緩解而被忽略。部分老年人低血糖時(shí)表現(xiàn)為行為異常、睡眠異常等不典型癥狀。反復(fù)低血糖的老年患者更容易出現(xiàn)記憶力下降、性格改變、認(rèn)知障礙等癥狀。

有些患者反復(fù)低血糖可能完全沒有癥狀，十分危險(xiǎn)。這類患者容易發(fā)生低血糖昏迷，更會(huì)誘發(fā)心肌梗死、腦梗死等急性心腦血管疾病。