文/肖永華 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 教授

王詩堯 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

眼睛是心靈的窗戶，窗戶蒙塵，明眸不能善睞，是一件很痛苦的事情。很多眼病如近視、結(jié)膜炎、角膜炎、青光眼、白內(nèi)障等，都會對視力造成損害。糖尿病的常見微血管并發(fā)癥之一——糖尿病視網(wǎng)膜病變，對眼睛的損傷尤其嚴重，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。

研究表明，30歲以前確診為1型糖尿病的患者，10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率可達50%，30年以后則高達90%。得了2型糖尿病的患者，5～10年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率則能達到50%以上。

糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視力受損，就如同給眼睛遮上了一層“黑幕”。一旦失明，以后就只能與黑暗為伍，日常起居會受到嚴重的影響，再也不能看到熟悉的家人和美麗的世界了。因此，糖友們一定要注意早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防，保護好眼睛。那么，糖尿病視網(wǎng)膜病變到底是什么？該如何預(yù)防、發(fā)現(xiàn)呢？

糖尿病易導(dǎo)致視網(wǎng)膜營養(yǎng)障礙

人產(chǎn)生視覺的這個過程就如同一臺投影儀的運作，需要有整齊平滑的“幕布”——視網(wǎng)膜，以及能完整傳輸能量的“電線”——視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞，二者缺一不可，這樣投影儀才能正常工作，將圖像映射出來。

所以，充當(dāng)“幕布”作用的視網(wǎng)膜十分重要。健康人眼睛的視網(wǎng)膜血管所構(gòu)成的循環(huán)系統(tǒng)會保持恒定的較低流速，就算人的血壓及眼內(nèi)壓時常會有波動，也能為高代謝的視網(wǎng)膜組織提供營養(yǎng)。因此，視網(wǎng)膜血管及血流的正常是保持視力正常的非常重要的一步，它能幫助視網(wǎng)膜“干勁滿滿”地做好本職工作，即成像和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。

視網(wǎng)膜血管及血流的正常，與視網(wǎng)膜成像和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動關(guān)系重大。當(dāng)糖尿病患者血糖較高時，視網(wǎng)膜毛細血管壁中對內(nèi)皮細胞增殖起調(diào)節(jié)作用的周細胞數(shù)量會減少，從而導(dǎo)致毛細血管的基底膜變厚，這樣血流速度就會變緩，視網(wǎng)膜也就不能通過正常的血液灌注得到營養(yǎng)。

也就是說，當(dāng)能量向視網(wǎng)膜運輸?shù)闹饕傻腊l(fā)生了堵塞時，視網(wǎng)膜正常工作所需的能量不足。時間一長，就從視網(wǎng)膜形成了小的支路，也就是新生血管及纖維等。新生物導(dǎo)致原有的屏障結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，出現(xiàn)一定孔徑大小的網(wǎng)。某些血液成分從管腔的網(wǎng)眼中漏出來并沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫，甚至引起視力損害。

早期視網(wǎng)膜病變時，患者大多沒有自覺癥狀，隨后會逐漸出現(xiàn)不同程度的視力減退、眼前黑影飛舞等，最終才會導(dǎo)致失明。所以，即使是沒有出現(xiàn)眼部癥狀的糖尿病患者也要定期去眼科進行檢查。當(dāng)?shù)鹊揭暳Τ霈F(xiàn)問題時再就診，會貽誤治療。糖尿病患者中有許多人是老年人，當(dāng)他們出現(xiàn)視物模糊等癥狀時，往往會誤以為自己是眼部老化，很少會去醫(yī)院檢查，很可能錯失治療的最佳時機。

根據(jù)2014年版《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》，建議：

·青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者在青春期后（12歲后）需開始檢查眼底，此后至少每年復(fù)查一次。

·2型糖尿病患者確診后，應(yīng)盡快進行首次全面的眼科檢查。對于無眼底病變的糖尿病患者推薦每1～2年檢查一次；對于已經(jīng)確診有視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)程度縮短隨訪間隔時間。

·妊娠期或產(chǎn)后的糖尿病患者，應(yīng)在妊娠各期和產(chǎn)后1年內(nèi)監(jiān)測視網(wǎng)膜病變程度的變化。

五臟六腑均能“養(yǎng)眼”

中醫(yī)理論認為，眼睛和五臟六腑的關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！毖劬κ怯晌迮K六腑和人體骨、筋、血、氣、肌肉等各種組織的精氣來營養(yǎng)、灌溉的，它能反映人體其他部分的生理、病理狀態(tài)。因此，臟腑的病變可以直接導(dǎo)致或者表現(xiàn)為眼睛的異常。眼睛與臟腑之間，靠著經(jīng)絡(luò)連接貫通, 臟腑通過經(jīng)絡(luò)不斷地為眼睛輸送氣血精微來維持視覺功能。

中醫(yī)典籍《金匱鉤玄》曰：“消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞……水液既不能滲泄浸潤于外，則陰燥竭而無以養(yǎng)，故久而多變?yōu)槊@盲瘡瘍痤痱之類而危殆?！?/p>

也就是說，患糖尿病日久，體內(nèi)精血虧虛而生燥熱，燥熱又不斷消耗肝腎之陰，肝腎陰血不足，目失濡養(yǎng)，或者又有陰虛內(nèi)熱，虛火上擾，灼傷目絡(luò)，造成眼底出血，形成瘀血，血不能滋養(yǎng)目，所以會出現(xiàn)視力減退、眼前黑影飛舞等癥狀。

從經(jīng)脈來說，心經(jīng)、小腸經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、任督脈、陰陽蹺脈等都直接或間接經(jīng)過眼，如足陽明胃經(jīng)、陰蹺脈與足少陽膽經(jīng)、陽蹺脈分別經(jīng)過眼內(nèi)角和眼外角，手少陽三焦經(jīng)、任脈及督脈均通過支脈與眼睛發(fā)生聯(lián)系。一旦經(jīng)脈失調(diào)，就會引起眼部疾患。

眼衛(wèi)生從細節(jié)入手

應(yīng)該從哪些方面來保護眼睛呢？

1 注意用眼衛(wèi)生，尤其是不要用臟手揉搓眼睛。

2 每天要堅持做眼保健操，幫助眼睛緩解壓力，使血液能夠流通；或者休息時多向遠看，看遠處的一個點，而不是看大建筑物，這樣做可以調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度，有助于緩解眼疲勞，改善視網(wǎng)膜的血液供養(yǎng)。

3 適當(dāng)增加在戶外活動的時間，但要避免引起眼壓升高的運動。比如舉重物、蹲馬步這些運動項目，都不適合糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。

4 不要長時間暴露在強光照射的環(huán)境。如果有強烈的陽光，一定要戴好防護眼鏡，避免陽光損傷視網(wǎng)膜。

5 要避免進行需要將頭部低于腰部水平線以下的各種活動，如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。

6 糖尿病患者最好避免長途駕駛，開車前，建議測一下血糖，一定要按時用藥，保證控制好血糖；車里最好備點能及時取用的餅干、糖果等，以便發(fā)生低血糖時應(yīng)急。

7 如果發(fā)現(xiàn)眼睛有不舒服的地方，一定及時就醫(yī)！

下期預(yù)告：

糖網(wǎng)病患者的眼部保健方法。