文舒蘭 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

注意缺陷多動障礙(俗稱“多動癥”)多起病于6～9歲，男女比例約為4：1，該病早期常常被家長、老師誤以為是淘氣，直至因活動度過高而影響學習時才會引起關注并就診。

正常情況下，兒童活潑好動或是淘氣多表現(xiàn)在特定的情景下，如游戲、戶外活動等，在有紀律約束的場合中能自制或在要求下保持安靜。而多動癥患兒在各種場合中均表現(xiàn)出與年齡不相符合的沖動、多動、注意力分散。

有些家長認為孩子好動是正常的，“長大就好了”，然而隨著年齡的增長，多動的癥狀可能會減少，但是沖動的趨向和各種問題仍會持續(xù)，如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響其學業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。所以，早治療非常重要。

1 輕度患兒可用行為治療，中重度可考慮藥物治療

出現(xiàn)以下3種癥狀要格外注意

1.維持注意困難主要是做事不專心，容易受環(huán)境影響，拖沓粗心等；

2.行為沖動表現(xiàn)在不分場合插話、打斷或打擾別人的活動，缺乏耐心，在社會交往、學?；蚬ぷ鲌鏊袔砺闊?；

3.過度活動表現(xiàn)在不分場合地手腳多動、說話，難以安靜地玩?；蜃鍪?。

通過表揚、贊許、獎賞等方式鼓勵兒童良好的行為得以持續(xù)。

輕度癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，極小或幾乎不對學校和社會造成影響；重度癥狀超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯廣泛的學校、家庭和伙伴關系的社會功能的損害；中度癥狀的損害則介于兩者之間。

治療的目的是為了改善核心癥狀、優(yōu)化功能表現(xiàn)以及去除行為障礙。大量研究證實，藥物治療合并行為治療是最佳選擇。一般建議6歲以下的兒童從行為治療開始；若多動癥病情評估為中重度且行為治療效果欠佳，則考慮藥物治療。

目前，治療藥物主要有兩種。一種是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑哌甲酯（利他林），一般用于6～17歲的兒童和青少年，6歲以下兒童及有癲癇相關病史或有癇樣放電異常腦電圖的兒童禁用，其最常見的副作用包括食欲下降、胃痛、難入睡、社交退縮、遲鈍等；另一種則是托莫西汀，它是選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其療效與哌甲酯相當，常見惡心嘔吐、眩暈、心境不穩(wěn)等不良反應。這些藥物引起的癥狀多發(fā)生在用藥初期，可以通過調(diào)整給藥方案和降低劑量來控制，所以在用藥過程要觀察病情變化，及時和醫(yī)生溝通，必要時調(diào)整藥物及劑量。

臨床上，三分之一的多動癥患兒可伴隨有抑郁障礙、抽動障礙等，治療上主要針對首發(fā)或原發(fā)病，需要聯(lián)合使用多種精神科藥物。大多數(shù)患兒服藥后多動癥狀有不同程度的減輕，注意力集中的時間延長，能夠?qū)Ｐ穆犝n、主動做作業(yè)、出錯率降低，有一定的自控能力，學習能力增強，能和伙伴、老師、家長友好相處。

2 與孩子常溝通，樹立健康心態(tài)

建立患兒自尊自愛的情感非常重要，在藥物治療的基礎上，輔以積極有效的心理和行為治療，能在一定程度上改善多動癥患兒的臨床癥狀。

兒童的大腦具有較強的可塑性，通過行為矯正，可促進大腦發(fā)育，重建條件反射，提高認知功能，穩(wěn)定情緒，改善注意缺陷與多動癥狀，增強持續(xù)注意力。

通過父母培訓，改善養(yǎng)育技巧，全面認識多動癥及處理特定的行為問題，理解患兒并與他們持續(xù)進行溝通，通過表揚、贊許、獎賞等方式鼓勵兒童良好的行為得以持續(xù)，減弱強化不良行為的因素，從而使之減少或消失；通過適當批評或懲罰減少或消除兒童的不良行為。

家長可以使用的行為治療和環(huán)境調(diào)整包括：堅持日常計劃表；減少分心物，提高專注力；為兒童提供放置物品的合理地方；設置可達到的目標；獎勵積極行為；識別對消極行為的無意強化；運用圖表和清單幫助兒童聚焦在任務上；選擇適合患兒做的運動，摒棄不能做的運動，否則或影響患兒信心與耐心；經(jīng)常運用平靜法則（隔離、分散注意力、把兒童從情境中移開）等。

多動癥癥狀比較嚴重、影響了正常的生活和學習的孩子，建議及時診治。西醫(yī)治療本病主要應用中樞興奮劑及抗抑郁劑, 但長期服用可能會產(chǎn)生副作用。中醫(yī)會根據(jù)證候予以個體化治療。此外，還應積極搭配引導教育、心理疏導、行為矯正及感覺統(tǒng)合訓練等方法進行治療。