文舒蘭 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

注意缺陷多動(dòng)障礙(俗稱“多動(dòng)癥”)多起病于6～9歲，男女比例約為4：1，該病早期常常被家長、老師誤以為是淘氣，直至因活動(dòng)度過高而影響學(xué)習(xí)時(shí)才會(huì)引起關(guān)注并就診。

正常情況下，兒童活潑好動(dòng)或是淘氣多表現(xiàn)在特定的情景下，如游戲、戶外活動(dòng)等，在有紀(jì)律約束的場(chǎng)合中能自制或在要求下保持安靜。而多動(dòng)癥患兒在各種場(chǎng)合中均表現(xiàn)出與年齡不相符合的沖動(dòng)、多動(dòng)、注意力分散。

有些家長認(rèn)為孩子好動(dòng)是正常的，“長大就好了”，然而隨著年齡的增長，多動(dòng)的癥狀可能會(huì)減少，但是沖動(dòng)的趨向和各種問題仍會(huì)持續(xù)，如不能得到及時(shí)治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響其學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。所以，早治療非常重要。

1 輕度患兒可用行為治療，中重度可考慮藥物治療

出現(xiàn)以下3種癥狀要格外注意

1.維持注意困難主要是做事不專心，容易受環(huán)境影響，拖沓粗心等；

2.行為沖動(dòng)表現(xiàn)在不分場(chǎng)合插話、打斷或打擾別人的活動(dòng)，缺乏耐心，在社會(huì)交往、學(xué)?；蚬ぷ鲌?chǎng)所中帶來麻煩；

3.過度活動(dòng)表現(xiàn)在不分場(chǎng)合地手腳多動(dòng)、說話，難以安靜地玩耍或做事。

通過表揚(yáng)、贊許、獎(jiǎng)賞等方式鼓勵(lì)兒童良好的行為得以持續(xù)。

輕度癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，極小或幾乎不對(duì)學(xué)校和社會(huì)造成影響；重度癥狀超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害；中度癥狀的損害則介于兩者之間。

治療的目的是為了改善核心癥狀、優(yōu)化功能表現(xiàn)以及去除行為障礙。大量研究證實(shí)，藥物治療合并行為治療是最佳選擇。一般建議6歲以下的兒童從行為治療開始；若多動(dòng)癥病情評(píng)估為中重度且行為治療效果欠佳，則考慮藥物治療。

目前，治療藥物主要有兩種。一種是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑哌甲酯（利他林），一般用于6～17歲的兒童和青少年，6歲以下兒童及有癲癇相關(guān)病史或有癇樣放電異常腦電圖的兒童禁用，其最常見的副作用包括食欲下降、胃痛、難入睡、社交退縮、遲鈍等；另一種則是托莫西汀，它是選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其療效與哌甲酯相當(dāng)，常見惡心嘔吐、眩暈、心境不穩(wěn)等不良反應(yīng)。這些藥物引起的癥狀多發(fā)生在用藥初期，可以通過調(diào)整給藥方案和降低劑量來控制，所以在用藥過程要觀察病情變化，及時(shí)和醫(yī)生溝通，必要時(shí)調(diào)整藥物及劑量。

臨床上，三分之一的多動(dòng)癥患兒可伴隨有抑郁障礙、抽動(dòng)障礙等，治療上主要針對(duì)首發(fā)或原發(fā)病，需要聯(lián)合使用多種精神科藥物。大多數(shù)患兒服藥后多動(dòng)癥狀有不同程度的減輕，注意力集中的時(shí)間延長，能夠?qū)Ｐ穆犝n、主動(dòng)做作業(yè)、出錯(cuò)率降低，有一定的自控能力，學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，能和伙伴、老師、家長友好相處。

2 與孩子常溝通，樹立健康心態(tài)

建立患兒自尊自愛的情感非常重要，在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以積極有效的心理和行為治療，能在一定程度上改善多動(dòng)癥患兒的臨床癥狀。

兒童的大腦具有較強(qiáng)的可塑性，通過行為矯正，可促進(jìn)大腦發(fā)育，重建條件反射，提高認(rèn)知功能，穩(wěn)定情緒，改善注意缺陷與多動(dòng)癥狀，增強(qiáng)持續(xù)注意力。

通過父母培訓(xùn)，改善養(yǎng)育技巧，全面認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥及處理特定的行為問題，理解患兒并與他們持續(xù)進(jìn)行溝通，通過表揚(yáng)、贊許、獎(jiǎng)賞等方式鼓勵(lì)兒童良好的行為得以持續(xù)，減弱強(qiáng)化不良行為的因素，從而使之減少或消失；通過適當(dāng)批評(píng)或懲罰減少或消除兒童的不良行為。

家長可以使用的行為治療和環(huán)境調(diào)整包括：堅(jiān)持日常計(jì)劃表；減少分心物，提高專注力；為兒童提供放置物品的合理地方；設(shè)置可達(dá)到的目標(biāo)；獎(jiǎng)勵(lì)積極行為；識(shí)別對(duì)消極行為的無意強(qiáng)化；運(yùn)用圖表和清單幫助兒童聚焦在任務(wù)上；選擇適合患兒做的運(yùn)動(dòng)，摒棄不能做的運(yùn)動(dòng)，否則或影響患兒信心與耐心；經(jīng)常運(yùn)用平靜法則（隔離、分散注意力、把兒童從情境中移開）等。

多動(dòng)癥癥狀比較嚴(yán)重、影響了正常的生活和學(xué)習(xí)的孩子，建議及時(shí)診治。西醫(yī)治療本病主要應(yīng)用中樞興奮劑及抗抑郁劑, 但長期服用可能會(huì)產(chǎn)生副作用。中醫(yī)會(huì)根據(jù)證候予以個(gè)體化治療。此外，還應(yīng)積極搭配引導(dǎo)教育、心理疏導(dǎo)、行為矯正及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等方法進(jìn)行治療。