本刊記者/柴 玉

采訪專家/王 琦 國醫(yī)大師

張秀平 北京中醫(yī)藥大學 博士

性愛中，因兩性生理結構不同，男士總是習慣性占主導。所以，在性愛過程中，很多男性問題是顯現的，也是容易被發(fā)現并需解決的。

“不舉”之憂，應從肝論

在溫情濃濃時“想而不舉”“舉而不堅”，或者雖然勃起但不能維持，這些都屬于陽痿，即“勃起功能障礙（ED）”。

ED是男性最常見的性功能障礙之一，盡管ED不是一種危及生命的疾病，但與患者的生活質量、與性伴侶的關系、家庭穩(wěn)定密切相關，同時，也是許多軀體疾病的早期預警信號。

陽痿分功能性、器質性與混合性三類。青壯年陽痿的發(fā)病多為功能性，老年人發(fā)病多為器質性或混合性。

關于陽痿的防治，大家想到的多半與腎有關，可是有人在服用大量補腎藥物和保健品后，效果卻差強人意。

“莫把陽痿當腎虛，陽痿可從肝論治。”國醫(yī)大師王琦教授說，陽痿與肝最為密切。陰莖的血液循環(huán)和肝有關，只有供血豐富，陰莖才能硬挺，達到90度；如果血液供應不好，則勃起不堅甚至不能勃起。

打鼾、牙齦出血……

會引起陽痿？

勃起功能障礙是血管病

變?yōu)橹黧w的疾??！

“八成以上的陽痿患者都是血管病變?！蓖蹒f，陽痿與心血管疾病有共同的危險因素，常常與高血壓病、糖尿病、冠心病合并存在。

比如高血壓病，會造成血管內皮的損壞，使血管的彈性減弱，血液流量減少，供血差；糖尿病，會造成血管、神經末梢的破壞；心臟病，通常心臟射血異常，陰莖供血就會出現問題；高血脂癥，血液黏稠，血管壁形成斑塊，動脈粥樣硬化,這些都會引起陽痿。

所以，被診斷為陽痿后，心臟疾病風險增加三成。同時，也是很多其他疾病的早期信號。陽痿的患者如果不進行干預，5年后發(fā)生高血壓病、心臟病、糖尿病的比例達到八成以上。

國醫(yī)大師 王琦教授

“八成以上的陽痿患者都是血管病變?！蓖蹒f，陽痿與心血管疾病有共同的危險因素，常常與高血壓病、糖尿病、冠心病合并存在。

有四分之一的勃起功能障礙是藥物造成的，包括高血壓病、糖尿病等疾病的治療藥物和抗抑郁、鎮(zhèn)靜的精神類藥物。

很多人都不知道，治療高血壓病的藥物也會導致陽痿。王琦曾經有個性功能障礙的患者，病史顯示，有高血壓病，并且在服用降血壓藥物。王琦給患者開具了可以降低血壓并能改善勃起功能的藥物，患者的勃起功能慢慢得到了恢復。

治療陽痿，必須找準原因，不能不問緣由直接開方，因其很可能是某種疾病的并發(fā)癥，治療疾病的同時把陽痿也治好了，或者說治療陽痿的同時把另一個病也控制住了。

陽痿也是一種精神心理疾病，沒有好的心情或者是惡劣的情緒、悲傷的氛圍、驚恐的狀態(tài)，都會導致陽痿。中醫(yī)認為的情志因素可導致陽痿。

多年前，王琦在臨床上遇到一對夫婦，丈夫因陽痿遍訪名醫(yī)，藥吃了不少，就是不見效。望聞問切后，王琦又問了家里的情況，這對夫婦家庭條件不是很好，跟孩子在一個房間睡覺，中間就掛著一個簾子。王琦說，讓孩子先跟老人住一段時間，如果丈夫的陽痿還沒有好，再來開方。過了一段時間，丈夫的陽痿果然好了。性愛是一件很私密的事情，需要有一個舒適、能讓人放松的環(huán)境。如果長期處在緊張、焦慮的狀態(tài)，就會發(fā)生“想而不舉”的尷尬場面。

還有些生活上常遇到的情況，比如打鼾、牙齦出血等，也會引起陽痿。

王琦說，睡眠中因打鼾導致的呼吸暫停是心腦血管疾病發(fā)病的一個獨立的危險因素，發(fā)生的時候大腦會缺氧，心肌的供血也受到影響。缺氧、缺血導致血管內血液運行障礙，繼而導致陽痿。

牙齦出血一般是牙周炎的癥狀，容易細菌感染，隨血液運行引起血管病變，進而影響到陰莖血液供應，發(fā)生陽痿。

生殖器的問題比如生殖器異常、龜頭炎等也會引起陽痿，要及時就診。

另外，要改善不良的生活方式，戒煙限酒。

中醫(yī)認為，疏肝理氣活血可以治療陽痿。

川芎

在臨床上，王琦會用疏肝的方法壯陽，如常用舒筋活血的中藥川芎。

《本草經解》中有“血不養(yǎng)筋，筋急而攣，肝藏血而主筋，川芎入肝而辛溫，則血活而筋行”的論述。這句話的意思為肝主筋，筋脈攣急不舒展。川芎對筋脈的攣急有作用，因其辛溫而竄，能活血。

川芎的味道特別強烈，為血中氣藥，可以使血活筋行，所以川芎舒筋活血可緩解陽痿。

白蒺藜調節(jié)情志可緩解陽痿，王琦常用白蒺藜。

《慎齋遺書》中說，以前經濟不富裕、地位低微的年輕人容易患陽痿，因為心情抑郁，郁則致痿，需疏肝解郁。

白蒺藜炒后去刺研磨成面，可以通達人的陽氣，一次服用不超過9克。

白蒺藜

另外，中成藥四逆散可用于治療氣郁型陽痿。

如果是身體虛弱，比如疲乏、無力，腰部酸軟，手腳發(fā)涼，即由腎陽虛引起的陽痿可以吃壯陽藥。

淫羊藿10克，鎖陽10克，巴戟天10克，石斛10克，煎湯服一個月左右。（選用以上藥物方劑，用前必須咨詢專業(yè)醫(yī)師）

四逆散可用于治療氣郁型陽痿。

未開始便結束——早泄須定志固腎

2014年，國際性醫(yī)學學會（ISSM）給早泄下了定義。

時間短：從第一次性生活開始接觸陰道后在1分鐘左右射精，是終生性早泄，或射精潛伏時間降為3分鐘或更少，是獲得性早泄。

控制力差：延遲射精障礙發(fā)生在所有或幾乎所有的陰道插入，也就是說，陰莖在沒有插入之前或是剛插入就發(fā)生射精的現象。

痛苦大：出現負面的個人結果，如憂慮、煩惱、困惑，或逃避性親密。

早泄的原因比較復雜，不同的人有不同的原因，大多數為精神性因素，少數為器質性疾病引起。

心主神志, 腎藏精，精神心理活動與心腎關系密切，心腎功能正常是維持正常精神心理活動的基礎。

王琦在臨床上用定志固腎的治療思路收到很好的效果。定志之品常選柴胡、枳實、郁金、石菖蒲、遠志等；補腎之品常選菟絲子、肉蓯蓉、狗脊等；固精之品常選雞內金、砂仁、刺猬皮、海螵蛸等；外用中藥常選細辛、丁香、五倍子、露蜂房、麝香等。

香酊外捈法

取丁香、細辛、五倍子各15克，將上三味藥浸于150毫升95%的酒精中，過濾取液，涂擦龜頭，半小時后同房。注意，對酒精過敏者慎用。

一些器質性疾病，比如生殖器炎癥、腦血管意外、附睪炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影響脊髓中樞，引發(fā)早泄。另外，局部刺激也會引發(fā)早泄，比如包皮過長，內褲太緊對陰莖局部刺激，或沉溺于色情資料引起性興奮等。

預防早泄的方法，可以堅持做鍛煉盆底肌肉的男性凱格爾訓練。因這一肌肉群能控制精液流動、勃起硬度及射精時的噴發(fā)力。

男性凱格爾訓練

男性凱格爾訓練分為四部分，不受地點、時間限制,且動作非常簡單、容易掌握。男性練習一個月后,即有明顯效果。

第一節(jié)

首先,迅速收縮、放松盆底肌肉,每次持續(xù)10秒,連續(xù)做3組,每組間隔10秒。然后,繼續(xù)重復一縮一放的動作,每次持續(xù)5秒,每組間隔5秒。最后,緊縮盆底肌肉,維持30秒,做3組,每組間隔30秒。這一套練習應堅持一周。

第二節(jié)

主要訓練盆底肌肉的靈敏性。首先,收縮盆底肌肉,堅持5秒,然后放松,一共做10組。然后,盡可能快地收放,每組10次,做3組。再次,不規(guī)則地收緊并放松,每次10下,做3組。最后,緊收肌肉,盡可能久地堅持,以2分鐘為上限。這一節(jié)訓練也堅持一周。

第三節(jié)

重復收放盆底肌肉,共30組,之后可慢慢增加到100組。然后,盡可能久地收緊,做30組,每組間隔30秒。

第四節(jié)

鞏固練習。首先,收緊盆底肌肉,至少堅持2分鐘,然后放松,組數不限,但最好是盡可能久地練習。

如何防治舉而不發(fā)的不射精癥？

不射精癥，指男子陰莖勃起堅硬，能進行性生活，但無情欲高潮，不能在陰道內射精。也有非性交射精現象，或有射精感而無精液射出。

不射精癥，早在隋代醫(yī)家巢元方《諸病源候論》中有記載。究其病因病機，主要有腎氣虛弱，無力鼓動精液射出；或肝氣郁結，疏泄失職，精液難以射出；或氣滯血瘀，精道被阻。

現代醫(yī)學認為，本病是由于大腦皮層對射精的抑制加強，或脊髓興奮中樞功能減弱。有功能性和器質性、原發(fā)性和繼發(fā)性之分。如有的因精囊炎或前列腺炎癥引起；少數患者因性知識缺乏、性交方法不正確，達不到性欲高潮而成不射精癥。

所以，需注意個人衛(wèi)生情況，盡量避免因炎癥引起的不射精癥；學習相關性知識，克服緊張心理，正確的性交方式也可預防本病。

口服壯陽中成藥，真能壯陽嗎？

隨著性功能障礙患者人數日趨增多，壯陽藥成為藥類熱門產業(yè)之一。壯陽藥，是指用于增強男性性欲等促進性功能的藥物。

因相關藥物知識普及不夠，多數人對于壯陽藥的認識只是一知半解，濫用壯陽藥的例子屢見不鮮。在介紹前，請大家樹立一個觀念——在用壯陽藥之前，必須先咨詢專業(yè)醫(yī)師，切忌只聽信片面宣傳而盲目用藥。

目前市售壯陽藥，多為口服中成藥。這類藥物一般具有補腎壯陽作用，對于因腎陽虛證引起的性功能障礙具有一定療效，但對于其他原因導致的性功能障礙無效。

古人需根據食品或藥品的形狀進行滋補，比如用肉蓯蓉來補腎治療陽痿。很多人認為牛、驢、虎等動物的鞭可以補腎壯陽，也是來源于古人取類比象、以形補形的思維。

古人取類比象、以形補形的理論，有合理的一面，臨床正確使用確實有效，但也不可拘泥。

如果長期服用這些壯陽藥，尤其對于患有肝郁、濕熱、瘀血、痰瘀、腎陰虛等證的患者，可能會導致內熱，出現心跳加快、煩躁、口干舌燥等癥狀，甚至有流鼻血等血熱妄行的情況出現。其次，患有心臟病、血壓異常、甲亢、神經衰弱、肝腎功能不全等病癥的人，應慎用壯陽藥。

總之，性欲低下的情況應根據不同的病癥、不同的病因選用相應的壯陽藥。藥物都存在適應癥，還有一定的副作用，部分藥物的副作用可能還不小，所以壯陽藥物的使用一定要咨詢醫(yī)生，根據自身情況科學地使用，切勿盲目。