1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110847

腦卒中[1]是中老年常見病多發(fā)病，尿失禁是中風(fēng)后遺癥的一種，病變造成的中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致膀胱尿道的功能障礙，臨床表現(xiàn)為尿液不能自主排出。本病發(fā)病率高達32%～79%[2]，且不易恢復(fù)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量并給家屬帶來極大負(fù)擔(dān)。針刺法療效確切，早已得到臨床上大量的證實。然而，由于患者病情的復(fù)雜性，嚴(yán)重程度不同，體質(zhì)的差異等因素影響，常規(guī)穴位治療有時效果不佳，常常需要辨證論治，針對患者的特殊體質(zhì)給予補充治療，可以使患者快速的恢復(fù)。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，用培土生金針刺法治療肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁取得了良好的療效，故進行如下的臨床觀察，本觀察已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院的傳統(tǒng)療法科、神經(jīng)內(nèi)科住院的肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁患者44例，按就診先后順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組和治療組各22例。對照組男11例，女11例；平均年齡為(66.85±9.7)歲，平均病程(7.78±1.34)周。治療組男10例，女12例；平均年齡為(67.70±10.2)歲，平均病程(8.30±1.25)周。兩組上述尿失禁分度：對照組Ⅰ度0例，Ⅱ度3例，Ⅲ度7例，Ⅳ度12例；治療組Ⅰ度0例，Ⅱ度2例，Ⅲ度6例，Ⅳ度14例。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬中風(fēng)恢復(fù)期患者；②符合肺脾兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③生命體征平穩(wěn)，意識清醒，能夠配合相關(guān)檢查和治療的患者；④年齡50～85歲，性別不限；⑤中風(fēng)前無尿失禁。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、智能障礙或者精神病患者，不能進行有效溝通及治療者；②中風(fēng)前已有尿失禁患者；③合并有尿路感染、尿路結(jié)石及腫瘤，手術(shù)損傷等其他疾病造成尿失禁的患者；④因前列腺增生導(dǎo)致排尿障礙者；⑤不符合脾肺兩虛證的特點；⑥患有阿爾茲海默病、帕金森等疾病而伴有尿失禁患者；⑦對針灸治療不耐受患者；⑧納入前半個月采用其他治療尿失禁方法者。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有入院患者進行中風(fēng)的一般治療(包括藥物治療以及康復(fù)治療)。

1.4.2 治療組 取穴百會、四神聰、關(guān)元、中極、腎俞，配合培土生金取穴法，即足三里、太淵、列缺、云門。患者仰臥位，常規(guī)消毒后采用40 mm×0.32 mm的不銹鋼毫針(華佗牌；批號：180040；規(guī)格0.25 mm×40 mm)進行針刺，其中百會、四神聰平刺0.5～1.0寸，列缺、太淵、云門用迎隨補法，使針灸針沿肺經(jīng)經(jīng)脈循行方向45°角斜刺0.5～1.0寸，足三里采用燒山火補法，操作方法如下：進針時，重用指切押手;令病人自然地鼻吸口呼;隨其呼氣時，將針刺入淺層(天部)得氣;得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次(行九陽數(shù));再將針刺入中層(人部)，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次(行九陽數(shù));再將針刺入深層(地部)，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次(行九陽數(shù))；此時，針下產(chǎn)生熱感，少待片刻;隨病人吸氣將針1次提到淺層。其余穴位均直刺0.7～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，強度以患者能耐受為度;留針30 min，1次/d。6 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4.3 對照組 取百會、四神聰、關(guān)元、中極、腎俞，患者仰臥位，常規(guī)消毒后采用40 mm×0.32 mm的不銹鋼毫針(華佗牌；批號：180040；規(guī)格0.25 mm×40 mm)進行針刺，其中百會、四神聰平刺0.5～1.0寸，其余穴位直刺0.7～1.5寸;針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，留針30 min，1次/d;6 d為1個療程，共2個療程; 兩組均為1次/d，6 d為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定

1.5.1 日均排尿次數(shù)、夜均排尿次數(shù)：所有患者均于治療前后統(tǒng)計日均排尿次數(shù)、夜均排尿次數(shù)，臨床資料來源：護理日記。

1.5.2 尿失禁程度為4級[6]，Ⅰ度為無尿失禁;Ⅱ度為用力、屏氣時尿失禁;Ⅲ度為行走、活動時尿失禁;Ⅳ度為直立、翻身時尿失禁；臨床資料來源：調(diào)查問卷。

1.5.3 尿失禁評定標(biāo)準(zhǔn)為：①痊愈：無尿失禁；②顯效：尿失禁程度明顯改善，測評提高2度；③有效：尿失禁程度有所改善，測評提高1度；④無效：尿失禁程度無變化，測評無提高。

2 結(jié)果

治療后兩組日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿失禁程度均有改善，治療組比對照組效果更明顯，且治愈率和有效率均優(yōu)于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1～4。

表1 兩組日間排尿次數(shù)比較 (次，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組夜間排尿次數(shù)比較 (次，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組尿失禁程度分級比較 (例)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表4 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

在水液代謝中，肺與脾關(guān)系尤為密切。脾土不足則肺無所生，母病及子而肺脾雙虧。肺主通調(diào)水道，為“水之上源”；脾胃運化，“水精”四布，上輸至肺，肺宣發(fā)肅降，將水液分布至全身各個組織。脾虛升清無力難以將“水精”上輸至肺，氣不攝津，“水精”下陷；肺虛則治節(jié)不行，水道失調(diào)，決瀆失控，膀胱無力約束水道，且脾為氣血生化之源，脾氣虛則氣血無所生，腦髓無所養(yǎng)，元神失控，使中風(fēng)后尿失禁不易恢復(fù)[7-9]。

而肺脾二臟在水液代謝方面相互配合和影響。培土生金之法通過肺脾雙補使脾氣能夠升清且固攝有權(quán)，肺氣治節(jié)有度。脾氣升清則清氣可上輸至肺，固攝有權(quán)則津液不致下陷而形成尿液外流。肺氣治節(jié)有度則可有效治理和調(diào)節(jié)水液代謝，從而有效控制尿失禁。且脾氣盛則氣血充盈，氣血可濡養(yǎng)腦髓使腦髓充盛，元神得以控制尿液。另外，脾肺同補，可養(yǎng)腎陰，又可養(yǎng)肝陰，平衡肝氣上亢，這樣扶正祛邪，增強體質(zhì)，同時有助于中風(fēng)的康復(fù)[10-13]。

本研究取穴，除常規(guī)的穴位百會、四神聰、中極、關(guān)元、腎俞之外，還有肺、脾二經(jīng)腧穴：列缺、足三里、太淵、云門。足三里[14]為足陽明胃經(jīng)之合穴、胃經(jīng)土穴，亦為強壯要穴，有健脾補胃，補虛扶正，升降氣機等作用，可調(diào)理諸虛勞損。異經(jīng)補母瀉子取穴法[16]，胃經(jīng)土穴也可補肺金，達到培土生金功效。行針手法用燒山火補法，此為補益力量最強的行針手法,更大幅度增強胃經(jīng)土穴補益功效[16]。太淵為肺經(jīng)原穴，可調(diào)節(jié)肺臟功能，肺主治節(jié)，調(diào)節(jié)水液代謝，尿失禁為水液代謝異常，故針刺太淵，可使肺功能恢復(fù)正常，尿失禁得以控制[15]。太淵[14-16]亦為肺經(jīng)土穴，根據(jù)本經(jīng)補母瀉子取穴法，可補益肺氣；迎隨補法太淵[14-16]更加強太淵穴補益肺氣，與足三里配合，肺脾雙補，共同發(fā)揮培土生金功效。云門[14-16]，云為云霧，門乃門戶?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣……天氣通于肺。肺氣如云，為水之上源”[14-16]。云門可調(diào)節(jié)水液代謝，促進肺氣宣發(fā)，控制肺氣肅降太過而控制尿失禁。列缺[14-16]為八脈交會穴，通任脈，可疏通任脈氣血；任脈過陰部與膀胱密切聯(lián)系，可治膀胱病變。關(guān)元、中極、腎俞，氣至病所，溫補下元，氣納下焦，激發(fā)潛在精氣。百會為督脈穴位，總督一身之陽，其脈上達于腦，下連膀胱，針之可升舉收攝[17]。四神聰為經(jīng)外奇穴，對于醒腦有良好療效[16]。

綜上所述，培土生金針刺法對于肺脾兩虛型中風(fēng)后尿失禁的辨證治療，有充分的理論依據(jù)，同時，本研究可以證明此方法的臨床療效優(yōu)于普通針刺法。但是由于本研究樣本少，療程短等一些不足，此方法還有待進一步的實踐。

針刺能調(diào)養(yǎng)經(jīng)脈氣血、改善面部肌肉營養(yǎng)，同時還能加快血液循環(huán)、消除缺血水腫，而電流刺激能增強肌纖維收縮，促受損神經(jīng)再生、鼓邪外出，從而使患者面部肌肉收縮恢復(fù)節(jié)律，達到治療效果[8]。同時考慮到頑固性面癱者存在肌肉僵硬、攣縮情況，所以在針刺采用透穴刺法，一針雙穴，能溝通多經(jīng)，刺激面變廣、作用面增寬，可促僵硬攣縮肌肉松解，聯(lián)合藥物治療能從多途徑提高治療效果，效縮短療程、改善患者癥狀[9]。

綜上所述，頑固性面癱者以針?biāo)幝?lián)合治療，患者癥狀緩解、面神經(jīng)功能改善較好，值得臨床推廣。