李 晟，荊 忱，傅 濤，陳 丁，田紅霞，李 潔

隨著新軍事變革的不斷深入，衛(wèi)勤保障要求日漸細(xì)致、全面。軍隊(duì)醫(yī)院是為體系部隊(duì)基層官兵、離退休干部提供醫(yī)療保障的主要單位。為了解某地區(qū)空軍內(nèi)科住院病員常見病、多發(fā)病的構(gòu)成情況及變化趨勢(shì)，明確疾病防控重點(diǎn)、制定健康管理方案、合理配置醫(yī)療資源，我們對(duì)某部隊(duì)醫(yī)院2014-2017年內(nèi)科住院軍人病案資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于某部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科住院軍人信息，包括現(xiàn)役軍人和離退休未移交軍人，不包括減免費(fèi)家屬。排除診斷不明確、非內(nèi)科疾病者。同一患者同年因同一病種住院僅算1人次。數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 方法 疾病分類參考《國際疾病分類》第10版(ICD-10)，對(duì)2014-2017年住院的內(nèi)科疾病患者，按出院第一診斷進(jìn)行回顧性分析。年齡分組參考世界衛(wèi)生組織(WHO)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為青年組(18～44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括構(gòu)成比及順位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Excel 2010及SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同年齡、不同年份、不同病種的性別構(gòu)成比差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，采用Kwallis秩和檢驗(yàn)對(duì)各年份的年齡、病種構(gòu)成比和不同年齡組的病種構(gòu)成比差異進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2014-2017年某院內(nèi)科住院軍人共516例，男379例，女137例。年齡18～97歲，青年組人數(shù)最多，占67.44%，以戰(zhàn)士、士官為主；中老年組以干部為主。排在前四位的疾病為呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病，分別占39.34%、17.64%、13.76%、12.21%(圖1)。各年份均以男性患者為主，性別構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-1.828，P=0.068)。各年份不同年齡分組的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.779，P=0.249)。各年份的疾病類別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.973，P=0.082)。

圖1 某部隊(duì)醫(yī)院2014-2017年內(nèi)科住院軍人疾病構(gòu)成

A.呼吸系統(tǒng)疾?。籅.消化系統(tǒng)疾??；C.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。籇.循環(huán)系統(tǒng)疾??；E.肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾??；F.血液系統(tǒng)疾病；G.泌尿系統(tǒng)疾??；H.營養(yǎng)及代謝疾病；I.其他

2.2 時(shí)間分布 2014-2017年排在前四位的疾病按月份構(gòu)成分析，呼吸系統(tǒng)疾病有明顯季節(jié)性，發(fā)病高峰在1、2、12月，循環(huán)系統(tǒng)疾病在11月有一發(fā)病高峰，消化及神經(jīng)系統(tǒng)疾病無明顯高峰(圖2)。從各年的情況看，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病始終排在前兩位，2014-2016年消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病分別在第四、三位，2017年消化系統(tǒng)疾病超過神經(jīng)系統(tǒng)疾病排在第三位。對(duì)這四年排名前四位的疾病進(jìn)行構(gòu)成比的標(biāo)準(zhǔn)化后分析，呼吸系統(tǒng)疾病整體呈下降趨勢(shì)，消化系統(tǒng)疾病波動(dòng)中有上升，循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2015年達(dá)高峰后呈下降趨勢(shì)(圖3)。

圖2 某部隊(duì)醫(yī)院2014-2017年內(nèi)科住院軍人按月份疾病構(gòu)成

圖3 某部隊(duì)醫(yī)院2014-2017年各年份內(nèi)科住院軍人前四位疾病標(biāo)化構(gòu)成比變化

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 2014-2017年男性疾病構(gòu)成的前四位分別是呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；女性疾病構(gòu)成的前四位分別是呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病。不同性別的病種構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.257，P=0.209，見表1)。

2.3.2 年齡分布 青年組疾病構(gòu)成前四位分別為呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中年組疾病構(gòu)成前兩位與青年組相同，消化、血液系統(tǒng)疾病并列第三位；老年組疾病構(gòu)成前四位分別為呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。不同年齡組的病種構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.096，P<0.05，表2)。在各年份中順位前四位的疾病進(jìn)行年齡分組后分析，發(fā)現(xiàn)青年組，呼吸、消化、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病在各年份構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.060，P=0.045)；中年組(χ2=7.735，P=0.052)及老年組(χ2=3.631，P=0.304)上述疾病在各年份構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在有差異的青年組對(duì)疾病進(jìn)行構(gòu)成比的標(biāo)準(zhǔn)化后分析，呼吸系統(tǒng)疾病始終排在第一位；消化系統(tǒng)疾病2015年達(dá)峰后一度下降，但2017年又上升且構(gòu)成比超過循環(huán)系統(tǒng)疾病；循環(huán)系統(tǒng)疾病2015年達(dá)峰后一直呈下降趨勢(shì)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病始終排在第四位(圖4)。

表1 某部隊(duì)醫(yī)院2014-2017年內(nèi)科住院軍人不同性別的病種構(gòu)成比(%)及順位

注：A.呼吸系統(tǒng)疾病；B.消化系統(tǒng)疾??；C.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。籇.循環(huán)系統(tǒng)疾??；E.肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾??；F.血液系統(tǒng)疾??；G.泌尿系統(tǒng)疾?。籋.營養(yǎng)及代謝疾??；I.其他

表2 某部隊(duì)醫(yī)院2014-2017年內(nèi)科住院軍人不同年齡組的病種構(gòu)成比及順位

注：A.呼吸系統(tǒng)疾病；B.消化系統(tǒng)疾??；C.神經(jīng)系統(tǒng)疾??；D.循環(huán)系統(tǒng)疾??；E.肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾??；F.血液系統(tǒng)疾病；G.泌尿系統(tǒng)疾??；H.營養(yǎng)及代謝疾??；I.其他

圖4 某部隊(duì)醫(yī)院各年份內(nèi)科住院軍人前四位疾病在青年組標(biāo)化構(gòu)成比變化

3 討 論

對(duì)排在前四位的疾病進(jìn)行原因分析。

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病 始終排在第一位，有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰在1、2、12月，以支氣管炎、上呼吸道感染、肺部感染最多見，這與文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道的住院官兵疾病譜相同。部隊(duì)是一個(gè)群體居住的環(huán)境，呼吸系統(tǒng)疾病具有傳染性和聚集性，且新兵入伍多在每年冬季，與筆者統(tǒng)計(jì)的發(fā)病高峰時(shí)間一致。可通過做好預(yù)防措施、開窗通風(fēng)、控制誘因、避免過度疲勞、提高機(jī)體防病能力及適應(yīng)能力[4]來減少發(fā)病。這四年來呼吸系統(tǒng)疾病整體呈下降趨勢(shì)，說明應(yīng)用以上控制措施有效。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病 青年男性比例較高，似有年輕化趨勢(shì)，在11月有一發(fā)病高峰。青年組以高血壓、心律失常為多見，分析原因：部分官兵有高血壓家族史，部分因飲食、運(yùn)動(dòng)不合理，情緒緊張、環(huán)境不適應(yīng)或工作壓力大、睡眠差，導(dǎo)致血壓升高，部分年輕戰(zhàn)士在緊張、高強(qiáng)度訓(xùn)練等誘因下出現(xiàn)心律失常。尚峰等[5]報(bào)道現(xiàn)役軍人高血壓與遺傳、膳食、吸煙、飲酒、體重、體脂、心理等影響因素有關(guān)。這四年青年組變化趨勢(shì)是2015年較2014年有上升，2015年后通過加強(qiáng)巡診、體檢、健康宣教、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式早發(fā)現(xiàn)、早治療，2016、2017年呈下降趨勢(shì)，但隨訪中發(fā)現(xiàn)長期堅(jiān)持性及依從性有限。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 青年組多為血管性或神經(jīng)性頭痛、癔癥等，這與壓力大、精神緊張、情緒調(diào)節(jié)障礙等心理因素有一定關(guān)系。

3.4 消化系統(tǒng)疾病 青中年男性較多見，這四年波動(dòng)中有上升。青中年組以急性胃腸炎、急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂為主，與王涵等[6]報(bào)道一致。劉旭等[7]報(bào)道功能性消化不良發(fā)病與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、心理壓力、HP感染、胃腸運(yùn)動(dòng)情況等多因素均有關(guān)。部隊(duì)作息時(shí)間緊湊、精神過度緊張或飲食不注意等均可增加潰瘍、胃腸功能紊亂的發(fā)生。部分患者因消化系統(tǒng)疾病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或診治、部分女性患者因月經(jīng)過多未及時(shí)治療均可致慢性失血性貧血，飲食結(jié)構(gòu)不合理或胃腸功能紊亂致慢性腹瀉均可造成造血原料攝入不足或吸收障礙引起營養(yǎng)性貧血，可能為中年組血液系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病并列第三位的主要原因。

綜上所述，循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病在一定程度上均與心理因素有關(guān)，近年基層士兵多為90后及2000后獨(dú)生子女一代，自我意識(shí)較強(qiáng)，自律性、堅(jiān)持性較差，對(duì)于部隊(duì)緊張、嚴(yán)格、高強(qiáng)度、快節(jié)奏的訓(xùn)練生活容易產(chǎn)生心理問題，進(jìn)而出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，在一定程度上增加了上述疾病的發(fā)生。故應(yīng)加強(qiáng)心理咨詢、情緒調(diào)控等方面工作。治療的依從性不佳，提示我們應(yīng)從健康管理角度著手，加強(qiáng)宣教力度，提高疾病早期自我發(fā)現(xiàn)能力和早期就診意識(shí)，而且要協(xié)助基層衛(wèi)勤人員詳細(xì)記錄其家族史、傳染病史、傷病史、心理狀況，做好定期的體檢記錄登記，以及疾病的就診、治療、隨訪登記，以期做到對(duì)患病官兵系統(tǒng)化、個(gè)體化、多學(xué)科的綜合治療，最終實(shí)現(xiàn)由單純健康體檢向健康管理轉(zhuǎn)變，由單純疾病檢查向健康評(píng)估、綜合治療轉(zhuǎn)變，以更好地提升部隊(duì)整體健康素質(zhì)，提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。