李慧敏，馬具淼，劉 凱，陳 芳，楊 超，許曉蓮

藥物治療是最有效的疾病干預(yù)手段之一，但是只有合理的使用藥物才能達(dá)到治療疾病、維護(hù)健康的目的[1]。2002年世界衛(wèi)生組織( World Health Organization，WHO)報(bào)告指出，全球有1/3患者死于不合理用藥，而在處方藥配制和銷售中有1/2是不恰當(dāng)?shù)?，在能獲得藥品的患者中，有1/2不能正確地使用藥品[2]。了解武警基層部隊(duì)廣大官兵的用藥行為現(xiàn)狀、用藥基本知識(shí)的掌握情況，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)對基層官兵的衛(wèi)生教育工作、普及相應(yīng)的用藥知識(shí)，提升部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，是當(dāng)前武警部隊(duì)衛(wèi)生工作所面臨的重要課題。為此武警陜西總隊(duì)醫(yī)院藥劑科組成調(diào)研小組于2018年7-8月深入各支隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查問卷。運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行了量化分析。在掌握了當(dāng)前武警官兵用藥行為現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析了影響武警官兵用藥行為的因素，并針對存在的問題提出了相應(yīng)的意見和建議。

1 對象與方法

本次調(diào)查對象為武警陜西總隊(duì)620名官兵，采用以連隊(duì)為單位抽樣調(diào)查方法，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)調(diào)查研究方法[3]。經(jīng)過上級(jí)批準(zhǔn)向基層中隊(duì)發(fā)放調(diào)查問卷，請官兵填寫，調(diào)查內(nèi)容為官兵的基本信息、用藥前準(zhǔn)備情況、用藥知識(shí)掌握情況、藥品的選擇、用藥行為，以及官兵對獲得用藥知識(shí)的期望六個(gè)方面。并將所收集的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。此次問卷共發(fā)放620份，回收620份。調(diào)查對象的年齡多集中在18～30歲，人數(shù)為620人。學(xué)歷從初中以下至本科不等，其中，初中至高中學(xué)歷的人數(shù)有307人，所占比例最多，而本科學(xué)歷所占的人數(shù)最少，為96人。

2 結(jié) 果

官兵的用藥行為受各種內(nèi)因和外因的影響，為了更加準(zhǔn)確全面地了解官兵的用藥情況，調(diào)查問卷由基本信息模塊、用藥前準(zhǔn)備情況、用藥知識(shí)掌握情況、藥品的選擇、用藥行為，以及官兵對獲得用藥知識(shí)的期望等六大模塊組成。表1所示為本次調(diào)查問卷主要設(shè)置的問題，及相應(yīng)的調(diào)查結(jié)果。

表1 官兵對于用藥基本情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 (%；n)

(續(xù)表)

(續(xù)表)

注：表1中概率之和相加大于1的，是多選題。有些題目概率之和小于1，是因?yàn)樵谡{(diào)查問卷，有些問題戰(zhàn)士有遺漏，因而總和是小于620

3 討 論

3.1 調(diào)查顯示好的方面 根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出：官兵安全用藥意識(shí)明顯，半數(shù)以上的官兵表示在服藥前會(huì)仔細(xì)閱讀藥品的說明書，注意說明書上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、藥品的有效期。81.04%的官兵在藥物服用效果不明顯時(shí)會(huì)主動(dòng)咨詢藥師或者醫(yī)師，94.00%的官兵在服用頭孢類抗生素時(shí)不會(huì)飲酒，86.00%的官兵在遇到藥物不良反應(yīng)時(shí)會(huì)選擇立即停藥或者就醫(yī)，71.12%的官兵在漏服藥后會(huì)采取根據(jù)藥品說明書確定或者咨詢藥師或醫(yī)師的措施；89.56%的官兵認(rèn)為“療效好”是選購藥品的關(guān)鍵因素，官兵在選擇藥品時(shí)表現(xiàn)的相對比較理性，選購藥品時(shí)還是以療效好為主要因素，大部分人不會(huì)盲目地根據(jù)藥品的包裝和價(jià)格去不理性的選購藥品。

3.2 調(diào)查顯示比較嚴(yán)重的問題 (1)用藥順應(yīng)性差[4]：事實(shí)上，藥物是否被正確服用與服用方法和服用時(shí)間有很大的關(guān)系，而服用方法正確與否與治療效果又關(guān)系甚大，所以，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，也就是所謂的順應(yīng)性用藥。順應(yīng)性用藥包括兩個(gè)方面：服藥的方法與服藥的時(shí)間。然而，調(diào)查研究卻表明65.97%的官兵不了解藥物的最佳服用時(shí)間；70.00%的官兵有過不按療程服藥、稍有好轉(zhuǎn)立即停藥、頻繁換藥；47.10%的官兵有過干吞藥片或者用茶水飲料送服藥片的經(jīng)歷；對于如果漏服藥物后官兵采取的措施的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有28.83%的官兵在藥品漏服后會(huì)采取隨時(shí)補(bǔ)服和下次加倍的方法。這些調(diào)查結(jié)果表明官兵的用藥順應(yīng)性存在比較大的問題。(2)藥品儲(chǔ)存不當(dāng)[5]：影響藥品質(zhì)量的外界因素有很多，如溫度、濕度、日光、空氣、時(shí)間、微生物、包裝容器等，因此，藥品的儲(chǔ)存條件不適宜、保管方法不適當(dāng)往往會(huì)導(dǎo)致藥品變質(zhì)，影響其治療效果甚至危害身體健康。調(diào)查顯示只有33.91%的官兵會(huì)平時(shí)儲(chǔ)存常備藥，在這些官兵中，我們進(jìn)一步對其儲(chǔ)存藥物的方法進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示56.16%的官兵藥品儲(chǔ)存方法不得當(dāng)，會(huì)選擇將儲(chǔ)存的常備藥品統(tǒng)一放置在一個(gè)地方或者隨便放，而正確的方法是將藥品按各自的性質(zhì)進(jìn)行分類，再根據(jù)其所需的儲(chǔ)存條件進(jìn)行保存,比如有些藥物需要避光保存，有些需要低溫保存等。(3)藥物基本知識(shí)掌握情況有待提高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)58.87%的官兵不了解處方藥和非處方藥。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)官兵對于處方藥與非處方藥的了解與自身的學(xué)歷是有很大相關(guān)性的，隨著學(xué)歷的升高，官兵對于處方藥與非處方藥的了解程度也隨之提高。

3.3 提升官兵規(guī)范用藥的建議

3.3.1 總隊(duì)?wèi)?yīng)該制定合理、細(xì)致的藥品管理和使用制度 各總隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)自己的駐軍單位所在地，結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件、訓(xùn)練情況，制定合理細(xì)致的藥品采購、管理和使用制度，并成立合理用藥監(jiān)督小組，確保各個(gè)支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)能全面落實(shí)。尤其對于高濕、高熱等地區(qū)，要確保藥品儲(chǔ)存室的溫度、濕度、是否避光等條件達(dá)標(biāo)。針對本單位的特殊情況采購和使用合理的藥品，某些高原、高寒、高濕地區(qū)，氣候惡劣，部隊(duì)長期駐守高原，可能會(huì)使人體發(fā)生一系列病理生理改變，易誘發(fā)官兵出現(xiàn)急、慢性高原病、凍傷、風(fēng)濕病等[6-9]，因此這些駐地的單位要根據(jù)自身的實(shí)際情況，采購和使用高性價(jià)比的藥品，來保障官兵的健康狀況。

3.3.2 總隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對衛(wèi)生人員合理用藥的培訓(xùn)教育 醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域是一個(gè)始終不斷進(jìn)步不斷創(chuàng)新的領(lǐng)域，也就意味著從事醫(yī)藥領(lǐng)域的衛(wèi)生人員應(yīng)該有終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，不斷增強(qiáng)自身的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，更好地服務(wù)于患者，而患者也會(huì)越來越信任醫(yī)務(wù)工作者，這是一個(gè)良性循環(huán)的過程[10]。在對官兵用藥知識(shí)的主要獲得渠道的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，大部分官兵選擇咨詢醫(yī)師或者藥師，而選擇從電視、互聯(lián)網(wǎng)等其他渠道獲得用藥知識(shí)的官兵均不到50%，可見官兵獲取用藥知識(shí)的主要渠道是咨詢醫(yī)師或者藥師。所以，總隊(duì)醫(yī)院應(yīng)該注重加強(qiáng)本醫(yī)院和各支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)藥人員合理用藥的培訓(xùn)教育，促使他們學(xué)習(xí)藥品的劑量、療程、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物聯(lián)合使用時(shí)的相互作用、抗生素的合理使用等知識(shí)，應(yīng)定期對他們組織合理用藥知識(shí)考試并進(jìn)行必要的獎(jiǎng)懲措施。總隊(duì)醫(yī)院的臨床藥學(xué)室應(yīng)每月或者每季度下到各基層衛(wèi)生隊(duì)對其用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

3.3.3 基層衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)該定期向官兵開展用藥教育 調(diào)查結(jié)果顯示超過半數(shù)的官兵希望能通過單位定期舉辦用藥知識(shí)講座來提高他們自身的用藥規(guī)范，同時(shí)，官兵希望獲得的用藥知識(shí)是多方面的，基本涵蓋藥物在應(yīng)用時(shí)需要注意的各個(gè)方面，包括用法用量、注意事項(xiàng)、適應(yīng)證和適應(yīng)人群、不良反應(yīng)、藥物相互作用，以及因服藥產(chǎn)生不適的處置方法?？梢钥闯龉俦鴮侠碛盟幍钠谠S還是很大的，因此基層衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)該積極響應(yīng)官兵對于用藥教育的需求，定期向中隊(duì)官兵開展常見藥物的知識(shí)講座。

此外，可以以總隊(duì)或者以支隊(duì)為單位，結(jié)合本單位自身的生病人員用藥情況，以及通過查閱文獻(xiàn)書籍，每月或者每周出版一次官兵健康報(bào)，供官兵瀏覽學(xué)習(xí)。官兵健康報(bào)還應(yīng)該廣泛聽取廣大官兵的意見，將其做成“有內(nèi)涵，接地氣”的官兵健康報(bào)。還可以在本單位的宣傳欄內(nèi)，添加一些藥物知識(shí)，以提高官兵的規(guī)范用藥意識(shí)。

本次調(diào)查的局限性在于被調(diào)查的官兵范圍僅為武警陜西總隊(duì)，調(diào)查樣本比較局限，未能將高原高寒等特殊氣候地區(qū)武警官兵的用藥情況統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。但是,通過這次調(diào)查可以看出:官兵用藥順應(yīng)性差，藥品儲(chǔ)備方法不得當(dāng)，藥物知識(shí)情況掌握較差，官兵希望能夠通過定期舉辦用藥知識(shí)教育等渠道來提高他們的用藥知識(shí)，規(guī)范他們的用藥行為，提高自身的健康狀況。