宋長(zhǎng)財(cái)

【摘 要】 目的：探析簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響。方法：將2018年2月到2018年8月于本社區(qū)接受診治的100例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，各50例。觀察組和對(duì)照組分別實(shí)施簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)、傳統(tǒng)護(hù)理，比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者的血壓值較對(duì)照組相比相對(duì)較低，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過比較2組患者的治療依從性，可見對(duì)照組患者的依從性更低（P<0.05），說明觀察組干預(yù)模式可提高患者的治療依從性。結(jié)論：對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)更有利于穩(wěn)定患者的血壓值，同時(shí)可提高患者對(duì)治療的依從性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 簽約家庭醫(yī)生式服務(wù);社區(qū);高血壓

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-236-02

高血壓是內(nèi)科的多發(fā)病，目前無根治方案，只能通過用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)控制血壓，患者血壓控制不理想的主要原因之一就是患者和家屬對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的了解少，難以堅(jiān)持規(guī)范化的治療[1-2]。簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)致力于為患者提供更全面、更科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，此次研究旨在系統(tǒng)的研究此種干預(yù)模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象是100例社區(qū)高血壓患者，納入時(shí)間段是2018年2月到2018年8月。所有研究對(duì)象均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg;（2）未合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病，生命體征穩(wěn)定，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）妊娠期高血壓;（2）合并認(rèn)知障礙或精神疾病;（3）患有嚴(yán)重合并癥。

隨機(jī)分為2組，對(duì)照組的50例患者中有26例男性、24例女性;年齡從44歲到78歲不等，平均（60.12±2.36）歲;病程為2～10年，平均（6.23±1.28）年。觀察組的50例患者中有27例男性和23例女性;年齡為43～78歲，平均（60.23±2.24）歲;病程為3～10年，平均（6.47±1.36）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)社區(qū)護(hù)理管理，實(shí)施分級(jí)管理。

觀察組：①制定健康計(jì)劃。由社區(qū)專業(yè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)，制定個(gè)體化的健康計(jì)劃，并分析執(zhí)行健康計(jì)劃的內(nèi)容及意義。②確定家庭聯(lián)絡(luò)人：確定一名家屬作為固定的家庭聯(lián)絡(luò)人，家屬與醫(yī)生之間勤溝通，起到協(xié)助、監(jiān)督患者的作用。在入戶健康指導(dǎo)時(shí)，綜合患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度、飲食方案以及運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)糾正其不良的行為習(xí)慣，倡導(dǎo)健康生活方式。③規(guī)范化治療：根據(jù)不同危險(xiǎn)等級(jí)為患者制定治療方案，慢性并發(fā)癥患者可在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，急重癥者由社區(qū)聯(lián)系醫(yī)生做就診指導(dǎo)。④評(píng)估：每1個(gè)月進(jìn)行一次高血壓評(píng)估，采用入戶或患者到社區(qū)的形式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）分別于干預(yù)前、干預(yù)后測(cè)量對(duì)照組和觀察組患者的血壓值（收縮壓、舒張壓），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

（2）運(yùn)用調(diào)查問卷的方式評(píng)估依從性，總得分為40分，得分在30～40分區(qū)間內(nèi)則表示完全依從，得分為20～30分表示部分依從，得分在19分及以下表示不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中的數(shù)據(jù)分析和處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較的計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)分別表示為例數(shù)/百分率（n/%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），檢驗(yàn)方法分別為獨(dú)立樣本卡方和t，若P小于0.05，則說明有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者干預(yù)前后的血壓值 干預(yù)前，對(duì)照組的收縮壓為（148.86±4.36）mmHg，觀察組為（148.78±4.41）mmHg，t=0.091，P=0.927>0.05，無顯著差異。對(duì)照組的舒張壓為（98.68±3.67）mmHg，觀察組為（98.77±3.58）mmHg，t=0.124，P=0.902>0.05，無顯著差異。

干預(yù)后，對(duì)照組的收縮壓為（125.44±4.14）mmHg，觀察組為（132.65±4.12）mmHg，t=8.728，P=0.000<0.05，有顯著差異。對(duì)照組的舒張壓為（81.56±3.22）mmHg，觀察組為（94.62±3.35）mmHg，t=19.874，P=0.000<0.05，有顯著差異。

2.2 比較兩組患者對(duì)治療的依從性 觀察組中：完全依從34例，部分依從15例，不依從1例，依從率為98.0%。對(duì)照組中：完全依從23例，部分依從20例，不依從7例，依從率為86.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，x2=4.891，P=0.026<0.05，有顯著差異。

3 討論

簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)是近年來發(fā)展起來的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式，此種服務(wù)模式將社區(qū)作為載體，以廣大患者為目標(biāo)人群，將家庭作為基本單位，致力于為患者提供全方位、多角度的醫(yī)療服務(wù)，這種服務(wù)模式更適合于我國(guó)的基本國(guó)情。尤其是對(duì)于高血壓一類的慢性病患者而言，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)起到的作用是非常巨大的。本研究顯示，實(shí)施簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的高血壓患者血壓控制情況更高，治療依從性也大大提高，體現(xiàn)了此種服務(wù)模式的價(jià)值。

綜上，社區(qū)高血壓患者接受簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)更有利于控制血壓。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛運(yùn)芬，王希，李敏.家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制效果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（7）：73-75.

[2] 史寧芳，呂曉燕，魏麗娜.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)合藥物治療對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（8）：364-366.

[3] 曹麗華，白惠芙，李樂.家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（6）：709-711.

[4] 譚艷玫.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）：56-58.