韋琳 盧忠武 廖云

【中圖分類號】 R715? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-231-01

痛風(fēng)屬于臨床多發(fā)疾病之一，一般是因獲得性疾病以及遺傳性疾病引起的體內(nèi)嘌呤代謝異常，造成人體在血尿酸水平上出現(xiàn)增高，并通過尿酸鹽結(jié)晶形式在其關(guān)節(jié)周圍發(fā)生沉積，患者一般會出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎，且炎癥出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，或發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，形成高尿酸血癥等，嚴(yán)重危及患者身體健康[1]。痛風(fēng)患者在早期階段通常沒有典型癥狀，中期階段一般會出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎，而晚期階段往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)受損以及功能障礙等問題[2]。有報道稱，近幾年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)激增，且發(fā)病人群在年齡上日趨年輕化[3]。要改善痛風(fēng)患者病情，早期診斷和治療是關(guān)鍵。目前，臨床上對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷多以影像學(xué)診斷為主，而CT檢查、X線檢查以及MRI檢查均屬于常用的影像學(xué)檢查手段。為探討痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效診斷方式，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療提供良好參考依據(jù)，本次研究選擇2017年1月至2017年12月本院48例無癥狀高尿酸血癥患者，納入對照組，另取48例經(jīng)確診且有臨床癥狀的痛風(fēng)患者，歸為觀察組，對其開展雙源CT檢查，觀察其診斷結(jié)果，現(xiàn)將詳細(xì)研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2017年1月至2017年12月本院48例無癥狀高尿酸血癥（即尿酸值超過540mol/L）患者，納入對照組，另取48例經(jīng)確診且有臨床癥狀的痛風(fēng)（即四肢外觀無異常且無法觸摸到明顯痛風(fēng)結(jié)節(jié)）患者，歸為觀察組。本次研究對象對合并原發(fā)性腎臟病以及糖尿病腎病等基礎(chǔ)腎臟疾病的患者進行排除。對照組患者中男28例，女20例，年齡均在30歲至67歲之間，平均年齡38.5±10.8歲;觀察組患者中男30例，女18例，年齡均在29歲至68歲之間，平均年齡39.2±11.5歲。觀察組患者均接受相關(guān)臨床檢查，并被確診為痛風(fēng)，其臨床診斷與ACR痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)相符。所有患者均為自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 本次研究中，所有患者均選擇由德國西門子公司制造的DCCT機進行雙能掃描檢查，通過Dual Energy 應(yīng)用程序中的Gout軟件對患者尿酸鹽結(jié)晶沉積實施定性分析。具體掃描操作中，對患者兩膝關(guān)節(jié)以及兩足選擇仰臥位，對其兩手選擇仰臥位，將其具體管電壓設(shè)置為140kV和80kV，同時將具體圖像重建層厚設(shè)置為0.75毫米。結(jié)束掃描工作后將所得圖像傳輸至工作站，并給予Gout軟件分析，所分析顯示為綠色，則說明屬于尿酸鹽結(jié)晶。安排兩名資深放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)針對所有患者各關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶狀況進行分析。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血尿酸值以及血肌酐值，對比兩組患者尿酸鹽結(jié)晶沉積的具體部位，并對其沉積數(shù)目及大小進行比較，觀察雙源CT診斷痛風(fēng)患者的特異性以及敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS23.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料開展統(tǒng)計學(xué)分析和處理，通過例數(shù)和%表示研究中的計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用X2檢驗，通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示研究中的計量資料，數(shù)據(jù)對比采用T檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血尿酸值以及血肌酐值對比 觀察組血尿酸值以及血肌酐值分別為428.90±34.21μmol/L和154.60±68.71μmol/L，與對照組的605.21±57.51μmol/L和89.61±21.32μmol/L相比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1.

2.2 兩組患者尿酸鹽結(jié)晶沉積部位及例數(shù)對比 觀察組患者足和踝關(guān)節(jié)、手和腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積例數(shù)依次為48例、40例和28例，與對照組的10例、5例和2例相比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2.

2.3 雙源CT對觀察組患者的診斷敏感性及特異性 經(jīng)計算，雙源CT對觀察組48例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷敏感性為83.1%，特異性為76.2%。

2.4 兩組患者平均尿酸鹽結(jié)晶沉積大小對比 觀察組尿酸鹽結(jié)晶沉積平均大小為（1.82±0.80）cm3，明顯多于對照組的（0.13±0.05）cm3，P<0.05，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，人民生活水平日漸提高，而大家在具體生活方式上也產(chǎn)生了較大的改變，痛風(fēng)發(fā)病率開始呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢，同時患病人群在年輕上日趨年輕化。有研究稱，痛風(fēng)患者在病情上容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且隨著病情逐步發(fā)生惡化，會造成其關(guān)節(jié)受累數(shù)量明顯增加，情節(jié)嚴(yán)重的甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)畸形，亦或是引起關(guān)節(jié)脫位的問題，干擾患者的正常生活[4]。所以，臨床上必須要高度重視對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷，盡可能做到早期診斷、早期治療。有報道稱，關(guān)節(jié)鏡是對痛風(fēng)進行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，因該檢查方式是一種有創(chuàng)性檢查，同時在針對小關(guān)節(jié)進行診斷的過程中操作難度較大，不利于確保良好的診斷準(zhǔn)確度，臨床上需繼續(xù)探尋一種更為安全和有效的痛風(fēng)診斷途徑[5]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過使用雙源CT技術(shù)，能夠?qū)o癥狀高尿酸血癥患者體內(nèi)較小尿酸鹽結(jié)晶沉積進行有效探測[6]。但是，大部分尿酸鹽結(jié)晶沉積均發(fā)生于存在臨床癥狀的痛風(fēng)患者，特別是癥狀持續(xù)性發(fā)生階段，其尿酸鹽結(jié)晶沉積更明顯。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血尿酸值以及血肌酐值分別為428.90±34.21μmol/L和154.60±68.71μmol/L，與對照組的605.21±57.51μmol/L和89.61±21.32μmol/L相比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者尿酸鹽結(jié)晶大部分沉積于關(guān)節(jié)、肌腱以及韌帶內(nèi)，究其原因，可能是因為人們在日常生活及工作中對此三大部分的使用最頻繁，使用力度最大。本研究中，觀察組患者足和踝關(guān)節(jié)、手和腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積例數(shù)依次為48例、40例和28例，與對照組的10例、5例和2例相比差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿酸鹽結(jié)晶沉積平均大小為（1.82±0.80）cm3，明顯多于對照組的（0.13±0.05）cm3，P<0.05，兩組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中所有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均表現(xiàn)出尿酸鹽結(jié)晶，且其在結(jié)晶數(shù)目上明顯比無癥狀高尿酸血癥患者多，結(jié)晶體積也明顯偏大，對其原因進行剖析，可能是由于痛風(fēng)患者未接受定期降尿酸治療，即使患者在病程上相對較短，且血尿酸濃度相對較低，假如未對其開展規(guī)律治療，也有可能存在較明顯的尿酸鹽結(jié)晶沉積現(xiàn)象。本研究中，經(jīng)計算，雙源CT對觀察組48例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷敏感性為83.1%，特異性為76.2%。雙源CT在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的敏感性以及特異性均比較高。大量臨床研究表明，高尿酸血癥是痛風(fēng)的一個重要生化指標(biāo)，若人體血尿酸水平大于420μmol/L，其在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險上即會大幅提高，然而，對于高尿酸血癥患者，演變?yōu)橥达L(fēng)的患者僅占11%，同時，相當(dāng)一部分患者在臨床癥狀上有一定的隱匿性，這給痛風(fēng)的臨床診斷帶來了更大困難[7]。目前，臨床上對于痛風(fēng)患者的診斷方法多種多樣，除了常見的X線檢查以及CT檢查外，MRI也是臨床上應(yīng)用較廣泛的一種痛風(fēng)診斷手段，然而，這些診斷方式在檢查結(jié)果仍均不夠理想，其在患者早期診斷工作中的應(yīng)用價值有待提高。雙源CT雙能量技術(shù)在掃描時間上相對較短，且具備良好的無創(chuàng)性，加之操作方法更為簡便，應(yīng)用優(yōu)勢更為明顯。首先，通過使用雙源CT雙能量檢查技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對尿酸鹽以及鈣鹽的有效區(qū)分，同時針對不同部位的尿酸鹽結(jié)晶沉積狀況進行有效顯示，且能夠?qū)颊叩墓琴|(zhì)破壞程度進行有效反應(yīng)。其次，雙源CT檢查具備兩個球管，兩者保持相互垂直，可發(fā)出兩種能量射線，能夠?qū)颊唛_展同步螺旋掃描。通過雙源CT檢查，能夠?qū)C體組織化學(xué)成分圖像進行有效獲取，并進一步凸顯其特征性，能夠為磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽以及混合型無機鹽進行科學(xué)區(qū)分，同時，該檢查手段在對尿酸鹽結(jié)晶進行掃描時顯示出的特異性較高。最后，雙源CT雙能量技術(shù)可針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者不同關(guān)節(jié)實施快速掃描，同時形成畫質(zhì)較清晰的影像，能夠?qū)ν达L(fēng)石具體體積進行準(zhǔn)確計算，從而實現(xiàn)對患者尿酸結(jié)晶的科學(xué)鑒別，即便是患者處于緩解其階段，同樣可通過雙源CT對其痛風(fēng)石狀況進行清晰顯示，有利于大大改善其診斷靈敏度[8]。

總而言之，針對痛風(fēng)開展診斷的過程中，雙源CT雙能量技術(shù)能夠發(fā)揮良好的應(yīng)用優(yōu)勢，且其診斷特異性以及敏感性較高，兼具無創(chuàng)性以及可重復(fù)使用性，應(yīng)用價值高，值得推廣。

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