田利軍

【摘 要】 目的：研究分析骨性II類患者后牙合平面和上牙軸傾斜度受到固定正畸治療的影響情況。方法：2016年至2018年我院對(duì)13例骨性II類高角度正畸治療患者進(jìn)行分析研究，共4例男性和9例女性患者，拔除4顆雙尖牙進(jìn)行矯治，對(duì)患者進(jìn)行X線測量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過治療后，患者的磨牙為中性關(guān)系，前牙覆蓋正常，醫(yī)生患者對(duì)矯治的效果均表示了滿意，治療周期為26至32個(gè)月不等。結(jié)論：骨性II 類高角度患者接受固定矯治后，牙合平面陡度下降，上頜牙軸中心靠攏平行，整體治療效果理想。

【關(guān)鍵詞】 骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形;高角;牙合平面

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-033-02

在Fushima等[1]提出了雙牙合平面的概念之后，有很多的學(xué)者對(duì)后牙合平面傾斜度給予了關(guān)注，因和頜骨發(fā)育，下頜伸展，錯(cuò)牙合等類型的治療效果有關(guān)。骨性II類高角患者下頜小，后縮，后牙合平面比較陡，正畸治療難度很大。臨床中對(duì)其研究也比較少。骨性II類高角錯(cuò)牙合畸形患者的骨骼生長類型比較特殊，臨床中不管使用何種治療方式，都有很大的難度。過去的這類治療研究不多，主要是對(duì)下頜平面和側(cè)貌進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)牙合面平面的變化情況沒有給予過多的關(guān)注。近年的研究顯示牙合平面和頜骨發(fā)育、下頜前伸有很大的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)2016年至2018年我院的13例患者來分析，共有9例女性患者和4例男性患者，最小16歲，最大24歲。所選病例均符合以下條件：①骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合，即ANB角>5°;②垂直高角型，即MP-FH角>35°;③恒牙列，磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中關(guān)系;④矯治前牙列完整無缺損，第三恒磨牙除外。

1.2 方法 每例患者均拔除4顆雙尖牙，采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，均使用橫腭桿，部分病例配合使用微種植釘支抗。矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位定位片。測量工作由筆者在一段集中連續(xù)的時(shí)間段內(nèi)獨(dú)立完成，每一測量項(xiàng)目均測量兩次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者的磨牙為中性關(guān)系，前牙覆蓋正常，醫(yī)生患者對(duì)矯治的效果均表示了滿意，治療周期為26至32個(gè)月不等。

3 討論

研究顯示，II類錯(cuò)牙合患者和正常人相比，顱頜面的垂直方向有所不同。上頜和顱底的位置固定，頜是順時(shí)針旋轉(zhuǎn)[2]。骨性II類高角錯(cuò)牙合畸形患者的骨骼生長類型比較特殊，臨床中不管使用何種治療方式，都有很大的難度。過去的這類治療研究不多，主要是對(duì)下頜平面和側(cè)貌進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)牙合面平面的變化情況沒有給予過多的關(guān)注。近年的研究顯示牙合平面和頜骨發(fā)育、下頜前伸有很大的關(guān)系[1，3-4]。

此次研究的男性患者都超過了18歲，治療前患者的后牙合平面陡峭。拔牙進(jìn)行掩飾矯治，后牙合平面減小，治療前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，數(shù)值比正常牙合人群要大[5]。有研究顯示，治療的時(shí)候，有效的減小后牙合平面傾斜度，可以獲得較好的下頜前移效果[6]。此次研究中，F(xiàn)X在治療后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，正畸治療沒有影響下頜骨生長和位移，下頜前移的效果對(duì)生長階段的青少年更加合適;而且，此次研究治療時(shí)，沒有刻意的進(jìn)行后牙合平面控制和重建，有意識(shí)進(jìn)行壓低和伸長可以控制上后牙伸長，所以此次研究沒有出現(xiàn)下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的病例。此次研究中經(jīng)過治療后，患者的磨牙為中性關(guān)系，前牙覆蓋正常，醫(yī)生患者對(duì)矯治的效果均表示了滿意，治療周期為26至32個(gè)月不等。

為患者進(jìn)行下頜后縮治療時(shí)，將上頜磨牙伸長，迫使下頜前伸，磨牙生長可以促進(jìn)P-OP整平，更好的建立咬合關(guān)系，穩(wěn)定下頜位置。說明骨性II類高角度患者接受治療的時(shí)候，壓低下頜磨牙，調(diào)整P-OP可以促進(jìn)錯(cuò)牙合畸形的治療效果提升。所以，在對(duì)骨性II類錯(cuò)牙合畸形矯治的模式也需要調(diào)整，這需要進(jìn)一步的研究分析。

參考文獻(xiàn)

[1] Fushima K，Kitamura Y，Mita H，et al. Significance of the cant of the posterior occlusal plane in Class Ⅱ division 1 malocclusions[J].Eur J Orthod，1996，18 （1）：27-40.

[2] 袁峰，段銀鐘，馬曉萍，等.安氏Ⅱ類患者顱頜面形態(tài)的主成分分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22（3）：307-308.

[3] 葉瑞，王晟，裴姣，等.牙合平面與下頜矢狀向位置關(guān)系的X線頭影測量研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜，2012，30（6）：610-614.

[4] Tanaka EM，Sato S.Longitudinal alteration of the occlusal plane and development of different dentoskeletal frames during growth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，l34（5）：602.

[5] 賈秀，張曄，王培軍，等.哈爾濱市正常牙合人群前后牙合平面數(shù)據(jù)的建立及其與牙、骨骼的相關(guān)性分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25（2）：213-216.

[6] 弓國梁，林新平.后牙合平面對(duì)青少年骨性Ⅱ類矯治效果影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，54（12）：18-21.