董淑娟

【摘 要】 目的：分析探討闌尾炎的超聲圖像特征及超聲對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值。方法：應(yīng)用低頻超聲及高頻超聲對(duì)79 例闌尾炎進(jìn)行檢查并診斷，全部經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)。結(jié)果：闌尾炎診斷符合率，低頻超聲為39.2%，高頻超聲為92.4%。結(jié)論：高頻超聲對(duì)闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性較高。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;超聲;鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-209-01

闌尾炎是臨床常見病和多發(fā)病，青壯年男性較多見。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲及CT在闌尾炎的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，CT檢查價(jià)格昂貴，需要靜脈內(nèi)注射造影劑，需要患者制動(dòng)配合，不利于廣泛開展，超聲檢查方便、快速、無放射性，便于搬動(dòng)，顯示率高，是目前急性闌尾炎的首選檢查手段之一。臨床表現(xiàn)患者有一定規(guī)律性，但有時(shí)變化多端。如延誤診斷或處理不當(dāng)可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹腔膿腫、門靜脈炎、糞瘺、粘連性腸梗阻等[1]。隨著超聲法的廣泛應(yīng)用，特別是高頻超聲對(duì)闌尾炎可直觀顯示，為臨床診斷提供了客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 臨床疑診闌尾炎79 例，其中男性50例，女性29 例，平均年齡35.3 歲（10～65 歲）。患者均有腹痛病史，就診時(shí)間為發(fā)病4 h～1.2周。臨床檢查右下腹均有壓痛，部分患者有反跳痛。

1.2 方法 使用儀器東遠(yuǎn)380 彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～10MHz。先用2.5～3.5 MHz 探頭檢查，繼之換用5.0 MHz、7.5 MHz或10 MHz 探頭檢查，患者取仰臥位，也可加用左或右側(cè)臥位檢查，探頭在患者回盲區(qū)域，做縱、橫、斜及扇形等各種不同斷面掃查，操作時(shí)應(yīng)逐漸增加探頭壓力，便可縮短探頭與闌尾病灶的距離，從而更好地顯示闌尾區(qū)，同時(shí)并根據(jù)患者腹壁的厚薄或腸道積氣情況用探頭輕重不等壓迫檢查。

2 結(jié)果

79 例闌尾炎病例，單純性闌尾炎25 例，化膿性闌尾炎34例，壞疸性闌尾炎12 例，穿孔性闌尾炎7 例，其他1 例。其中低頻超聲診斷31 例（39.2%），高頻超聲診斷72 例（92.4%）。3 討論闌尾的解剖特點(diǎn)：闌尾是連接盲腸后內(nèi)側(cè)的一條管形器官，近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為盲端，長(zhǎng)約5～7 cm，直徑0.5 cm，因闌尾管腔狹小，容易潴留來自腸內(nèi)的糞便及細(xì)菌，且由于闌尾壁富有神經(jīng)，其根部有類似括約肌的結(jié)構(gòu)，遇刺激時(shí)易收縮使管腔更窄，同時(shí)闌尾動(dòng)脈是回腸動(dòng)脈一條終末分支，故因刺激痙攣或阻塞時(shí)，常導(dǎo)致闌尾缺血甚至壞死，故當(dāng)有細(xì)菌感染和管腔阻塞時(shí)就成為闌尾炎發(fā)病的主要因素。

3 討論

超聲檢查能直觀顯示闌尾的形態(tài)學(xué)改變，為臨床疑診急性闌尾炎的患者提供診斷及鑒別診斷依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)生選擇治療方案有重要意義。

3.1 超聲應(yīng)用于診斷闌尾炎應(yīng)注意鑒別診斷 （1）與右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別，部分患者可直接探查到輸尿管結(jié)石，部分患者則可探查到間接征象，即腎盂擴(kuò)張和輸尿管擴(kuò)張。（2）對(duì)于女性患者，應(yīng)與右側(cè)附近炎癥鑒別，右側(cè)附件炎疼痛部位在盆腔處，位置較標(biāo)準(zhǔn)的闌尾點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）靠下、靠?jī)?nèi)，其次，部分患者可直接觀察到附件炎的聲像[2]。（3）與正常的小腸鑒別，有時(shí)候閉合的小腸看似增粗的闌尾。要鑒別兩者，首先看形態(tài)，增粗的闌尾形態(tài)比較飽滿而且固定，而腸管張力較低，多觀察一段時(shí)間可以發(fā)現(xiàn)其形態(tài)有所改變。第二看位置，增粗的闌尾位置固定，較少移動(dòng)，而活動(dòng)的腸管則可能受蠕動(dòng)、推移的影響、發(fā)生位置改變。第三看內(nèi)容物，增粗的闌尾腔內(nèi)可以有積液、糞石等內(nèi)容物，但不會(huì)移動(dòng)，而小腸腔即使是閉合的，仔細(xì)觀察也可以看到少量的液體在其內(nèi)流動(dòng)。

3.2 超聲應(yīng)用于診斷闌尾炎的一些技巧和注意事項(xiàng) （1）成人闌尾粗約5mm，長(zhǎng)約50～70mm，由于闌尾系膜的牽拉，闌尾略彎曲，常不能再同一切面完整顯示長(zhǎng)軸圖像，長(zhǎng)徑測(cè)量有較大誤差，從超聲測(cè)值和手術(shù)測(cè)值的對(duì)比來看，超聲長(zhǎng)徑測(cè)值幾乎都是小于實(shí)際值，但在急性闌尾炎時(shí)，其腫大以短軸徑線的增加及直徑較為重要和敏感，對(duì)臨床了解炎癥的程度有一定指導(dǎo)意義，因此，只要準(zhǔn)確測(cè)量闌尾直徑即可，能否準(zhǔn)確測(cè)得長(zhǎng)徑并不十分重要[3]。（2）闌尾位置多變，標(biāo)準(zhǔn)體表在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，如果在該處未探及腫大的闌尾，而在周邊其他位置探及類似闌尾結(jié)構(gòu)，應(yīng)注意有異位闌尾的可能，書寫報(bào)告時(shí)最好注明標(biāo)準(zhǔn)闌尾區(qū)未探及異常包塊及積液征象，另外描述一下周邊位置的陽(yáng)性聲像圖表現(xiàn)，這樣能提示臨床醫(yī)生闌尾的具體位置，對(duì)于那些癥狀不典型或癥狀較輕的患者較為重要，對(duì)手術(shù)切口的位置選擇有一定幫助[4]。

3.3 超聲對(duì)闌尾炎的陽(yáng)性顯示 低高頻超聲對(duì)闌尾炎的陽(yáng)性顯示問題，本組闌尾炎的總例數(shù)是79 例，其中低頻超聲顯示闌尾炎異常31 例（39.2%），在病理對(duì)照后，單純性闌尾炎25 例，低頻超聲只檢出2 例，且分別為15 歲及19 歲腹壁極薄的男性，高頻超聲則檢出20例，其余3 例于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，1 例因闌尾位于盲腸后方尖端指向后上方。2 例因腹壁脂肪層極厚且腸腔高度充氣故均未能顯示。隨著病變的進(jìn)展闌尾明顯腫大，壁有破壞甚至穿孔，腔內(nèi)膿液增多并有外浸時(shí)，低、高頻超聲較易于顯示，于黏膜層可探及散在星點(diǎn)狀血流信號(hào)，此時(shí)，應(yīng)在闌尾病變周圍作廣泛掃查，以明確是否有腫大淋巴結(jié)，本組1 例19 歲男性腹痛38 h來診，二維顯示闌尾直徑增大，黏膜上可見散在星點(diǎn)血流信號(hào)，并于闌尾上方探及3 個(gè)相鄰腫大直徑約8～9 mm 淋巴結(jié)，其門區(qū)探及紅色血流束，PW 記錄到血流頻譜。綜上所述，只有在闌尾發(fā)生病理改變時(shí)，闌尾因漿膜面充血，水腫、增粗、變大及腔內(nèi)有血性或纖維素膿性滲出物等一系列的病理變化時(shí)，才給超聲診斷提供一定的病理聲像特征。

超聲具有操作簡(jiǎn)單、方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于診斷急性闌尾炎具有較高的診斷符合率和較大的臨床價(jià)值，為診斷闌尾炎的較好的影像學(xué)檢測(cè)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉舜賓.外科學(xué)[M].第3 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.282

[2] 錢龍，喻鋼.超聲和CT 平掃診斷急性闌尾炎的比較研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（3）：6970.

[3] 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，273-275.

[4] 袁光華，張武，簡(jiǎn)文豪.超聲診斷基礎(chǔ)與檢查規(guī)范，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 322.