梅曉敏

【摘 要】 目的：探討針對性護(hù)理干預(yù)對ICU行連續(xù)性腎臟替代療法患者血流速度的影響。方法：將我院2016年3月至2018年2月接受針對性護(hù)理的ICU行連續(xù)性腎臟替代療法患者41例作為研究對象，同期收集實施針對性護(hù)理前的41例患者進(jìn)行對照，比較實施針對性護(hù)理前后患者血流速度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：實施針對性護(hù)理干預(yù)后的靜脈血流速度較實施前明顯更快（P<0.05）;實施后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于實施前（P<0.05）。結(jié)論：針對性護(hù)理干預(yù)可提高ICU行連續(xù)性腎臟替代療法患者血流速度，也能減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針對性護(hù)理干預(yù);ICU;連續(xù)性腎臟替代療法;血流速度

【中圖分類號】 R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-165-02

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是收治各種重癥患者的場所，ICU中病情通常較為危重，且需長時間臥床休息，尤其是接受連續(xù)性腎臟替代療法的患者，該類患者不僅容易出現(xiàn)血液高凝的情況，還分容易引起靜脈血滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓[1]。本研究分析針對性護(hù)理干預(yù)對ICU行連續(xù)性腎臟替代療法患者血流速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月至2018年2月接受針對性護(hù)理的ICU行連續(xù)性腎臟替代療法患者41例作為研究對象，同期收集實施針對性護(hù)理前的41例患者進(jìn)行對照。實施前：男性21例，女性20例，年齡34～76歲，平均年齡（56.71±3.58）歲。實施后：男性22例，女性19例，年齡35～78歲，平均年齡（56.85±3.74）歲。實施針對性護(hù)理前后患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為意識清醒的患者講解連續(xù)性腎臟替代療法的重要性，告知治療過程、注意事項，同時密切監(jiān)測患者各項生命體征，觀察其局部皮膚溫濕度、腫脹度、色澤及肢體活動度等，定時協(xié)助患者翻身拍背，定期檢測患者雙側(cè)下肢周徑，保持病房環(huán)境干凈整潔。針對性護(hù)理：①治療過程中護(hù)理人員予以患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸等體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，同時對患者超濾液量準(zhǔn)確計算，遵醫(yī)囑給藥，保持患者治療期間血壓平穩(wěn)，發(fā)生血壓變化時及時處理;機(jī)器自檢成功后，連續(xù)性腎臟替代治療每個管道正確連接十分重要，連接前應(yīng)仔細(xì)檢查，充分預(yù)充肝素鹽水，閉路循環(huán)30min，嚴(yán)格無菌操作要求。②危重癥患者腎功能、電解質(zhì)等均存在明顯問題，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)情況，保持出入量平衡，配制置換液時遵醫(yī)囑加入鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)，治療期間定期檢測患者內(nèi)環(huán)境，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整置換液，準(zhǔn)確記錄各種出入量數(shù)據(jù)。③出血或出血傾向是危重癥患者常見問題，發(fā)生后需要對抗凝劑的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，或更換抗凝方法，為預(yù)防下肢深靜脈血栓，護(hù)理人員應(yīng)對患者出血情況或抗凝劑使用情況進(jìn)行綜合評估，準(zhǔn)確使用抗凝劑，保證有效止血、預(yù)防止血的同時避免血栓形成，同時護(hù)理人員為患者提供肢體按摩、肢體被動活動、體位變換等護(hù)理，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的預(yù)防。④在連續(xù)性腎臟替代治療過程中維持血管通路是基本要求，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血液管路、雙腔靜脈置管等是否固定通暢，避免打折、脫落、流血等情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) （1）檢測觀察實施針對性護(hù)理前后患者靜脈血流速度，包括腘靜脈和股靜脈血流速度。（2）觀察統(tǒng)計實施針對性護(hù)理前后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者下肢靜脈血流速度比較 實施針對性護(hù)理干預(yù)后的靜脈血流速度較實施前明顯更快（P<0.05），見表1。

2.2 實施前后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 實施后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于實施前（P<0.05），見表2。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代療法是指通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢地將血液中溶質(zhì)及水清除的治療技術(shù)，以替代腎臟功能，該方法是目前救治重癥患者主要有效手段之一，故在ICU患者治療中十分常用[2]。不過接受連續(xù)性腎臟替代療法的ICU患者往往需要長期臥床，會引起靜脈血流滯緩，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，使治療難度增加，因此預(yù)防下肢深靜脈血栓成為目前急需解決的嚴(yán)峻問題。

常規(guī)護(hù)理模式下護(hù)理內(nèi)容缺乏針對性，且護(hù)理較為被動，故在下肢深靜脈血栓的預(yù)防上的護(hù)理較為缺乏，往往導(dǎo)致較高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率[3]。近年來針對性護(hù)理在各種疾病防治中發(fā)揮了重要作用，其具有針對性強、系統(tǒng)化的特點，針對某一問題制定相應(yīng)的護(hù)理對策，能夠獲得更為顯著的護(hù)理效果，將之應(yīng)用于ICU行連續(xù)性腎臟替代療法的患者中，通過針對下肢深靜脈血栓的預(yù)防問題，密切監(jiān)測患者體征、腎功能、電解質(zhì)、引流液、傷口等情況，合理使用抗凝劑，能夠從各方面對深靜脈血栓等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，提高患者下肢靜脈血流速度[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，實施針對性護(hù)理后患者腘靜脈、股靜脈血流速度均比實施前明顯更高，實施后下肢深靜脈血栓發(fā)生率較實施前明顯更低，提示針對性護(hù)理有助于提高血液滯緩改善效果，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，充分體現(xiàn)出該護(hù)理模式的確切價值。

綜合上述，針對性護(hù)理干預(yù)可提高ICU行連續(xù)性腎臟替代療法患者血流速度，也能減少下肢深靜脈血栓發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡京玉.臨床護(hù)理措施在ICU危重患者CRRT治療中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（14）：338.

[2] 徐美亞.CRRT在ICU危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].養(yǎng)生保健指南，2016，21（22）：336-336，344.

[3] 張娓，胡雪芹，李愛琴等.無縫隙護(hù)理模式在降低連續(xù)性腎臟替代不良事件的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：115-116.

[4] 馮翀，韓慧慧，艾芳等.針對性護(hù)理模式在ICU實施連續(xù)性腎臟替代療法患者中對腘靜脈與股靜脈的血流速度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（1）：109-111.