謝凌燕 陳希容 張琳釤

【摘 要】 目的：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后傷口造瘺口護(hù)理方法的探討。方法：選取我院2016年1月-2016年12月收治的21例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒為對(duì)照組，2017年1月-2018年1月收治的21例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，關(guān)注患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征及腹部體征。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，成立傷口造口小組對(duì)傷口造口進(jìn)行管理;使用造口粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏輔助用品保護(hù)造口周?chē)つw;傷口換藥用水膠體替代紗布;加強(qiáng)與患兒家屬溝通、心理護(hù)理并指導(dǎo)家屬參與造瘺袋的更換。結(jié)果：對(duì)比兩組患兒傷口感染發(fā)生率、造口周?chē)ぱ装l(fā)生率、住院時(shí)間。觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)較為理想，優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后傷口造瘺口護(hù)理中，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可降低傷口感染發(fā)生率、造口周?chē)ぱ装l(fā)生率，縮短住院時(shí)間，后續(xù)工作中可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎;造瘺口護(hù)理;新型敷料

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-138-02

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）一直是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）最常見(jiàn)的一種獲得性疾病，主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生，以腹脹、便血為主要癥狀[1] 。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低體重兒的增多，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有增加趨勢(shì)，成為新生兒尤其是早產(chǎn)兒的重要死亡原因。因此，加強(qiáng)對(duì)NEC防治的研究是新生兒科非常緊迫的課題[2]。NEC的病因尚不清楚，大多數(shù)臨床醫(yī)師及基礎(chǔ)研究者認(rèn)為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是繼發(fā)于多因素綜合作用的結(jié)果，一般認(rèn)為早產(chǎn)、感染、腸壁缺血后再灌注損傷是引起NEC的主要原因[3]。目前一般采用手術(shù)造瘺的方式進(jìn)行治療，效果較為理想。但在術(shù)后進(jìn)行傷口造瘺口護(hù)理時(shí)，過(guò)去重視基礎(chǔ)護(hù)理及生命體征的觀察，對(duì)傷口造口缺少系統(tǒng)的管理。研究指出優(yōu)化的綜合護(hù)理方式可有效減少傷口感染發(fā)生率和造口周?chē)ぱ装l(fā)生率，本研究針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了對(duì)比分析，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究，選取我院2016年1月-2016年12月收治的21例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒為對(duì)照組，2017年1月-2018年1月收治的21例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒為觀察組。對(duì)照組21例患兒中，男患兒12例，女患兒9例，且均為新生兒，年齡14-45天，平均年齡25.06±1.93天。對(duì)照組21例患兒中，男患兒15例，女患兒6例，且均為新生兒，年齡13-46天，平均年齡22.12±1.87天。手術(shù)方式上兩組均行剖腹探查術(shù)+腸造口術(shù)，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方術(shù)一致，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患兒均為新生兒;

（2）所有患兒滿足新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);

（3）患兒均行剖腹探查+腸造口術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 改進(jìn)造口護(hù)理方法 在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，由于傷口與造口相鄰，易污染傷口，造成傷口感染，這給我們護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。劉立、李忠忠等的研究證明了護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜預(yù)防和抑制接觸性皮炎的作用。保護(hù)膜帶有一點(diǎn)黏性，不僅不影響造口袋的粘貼效果，而且會(huì)使造口袋粘貼更牢固，減少排泄物對(duì)創(chuàng)面的刺激利于創(chuàng)面愈合。觀察組在科室成立傷口造口小組，其小組成員均取得傷口造口專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)，使用造口輔助用具皮膚保護(hù)膜、造口粉、防漏膏后再貼造口袋，每3天更換一次，減少護(hù)士工作量，也使患兒造口周?chē)玫接行У谋Ｗo(hù)，同時(shí)增加造口袋底盤(pán)黏貼的牢固性，從而減少患兒造口周?chē)つw問(wèn)題的發(fā)生。

1.3.2 傷口護(hù)理 傳統(tǒng)換藥紗布會(huì)使傷口干燥并且結(jié)痂不利于上皮的爬行，并且換藥容易因粘連而損傷新鮮肉芽，不利于組織愈合。觀察組采用水膠體換藥。水膠體敷料是一類(lèi)在臨床中廣泛應(yīng)用的新型創(chuàng)面敷料，由明膠、果膠和羧甲基纖維素鈉混合形成。可以在傷口周?chē)纬梢粋€(gè)閉合性屏障避免周?chē)愇锏奈廴緩亩鴾p少感染的機(jī)會(huì)。運(yùn)用水膠體在NEC患兒傷口中可以吸收少量到中量滲液，而且可避免造口袋滲漏導(dǎo)致排泄物對(duì)傷口的污染，有效減少傷口感染的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。

1.3.3 心理護(hù)理 由于NEC病情比較嚴(yán)重，死亡率較高，患兒痛苦較大，并發(fā)癥較多，重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上住院治療期間家長(zhǎng)探視時(shí)間又少，醫(yī)療費(fèi)用又貴等不利因素的影響，家長(zhǎng)往往會(huì)陷入一種十分焦慮、擔(dān)心和恐懼的心理狀態(tài)，心理上有不安全感，害怕患兒隨時(shí)都可能離開(kāi)，就會(huì)產(chǎn)生情緒波動(dòng)，煩燥不安，護(hù)理人員要關(guān)懷備至，安撫家長(zhǎng)的情緒，醫(yī)生要及時(shí)解釋病情變化，使其了解患兒病情動(dòng)態(tài)，讓家長(zhǎng)有種信任感和建立自信心。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要了解其心情，認(rèn)真聽(tīng)取和鼓勵(lì)家屬傾訴內(nèi)心感受，并給子支持相理解，多關(guān)心幫助患者家屬使其能夠積極配合患兒的治療和護(hù)理，待病情穩(wěn)定后，可根據(jù)實(shí)際情況讓家屬對(duì)患兒進(jìn)行探視。因此做好心理護(hù)理，有利于患兒病情恢復(fù)，也利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3.4 健康宣教模式的改變 NEC患兒關(guān)瘺術(shù)一般在術(shù)后3到6個(gè)月，這期間家屬對(duì)患兒的造瘺口護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥。觀察組由傷口造口專(zhuān)科護(hù)士給予同質(zhì)化健康宣教，過(guò)程分為4個(gè)階段。第一階段給家長(zhǎng)介紹造瘺口輔助產(chǎn)品及其作用;第二階段指導(dǎo)家長(zhǎng)觀看換造瘺袋過(guò)程，鼓勵(lì)參與;第三階段詳細(xì)介紹拆除造口底板、裁剪和黏貼造口袋的技巧和注意事項(xiàng);第四階段由家長(zhǎng)親自給患兒更換造口袋，專(zhuān)科護(hù)士及時(shí)給予指導(dǎo)糾正。出院后若出現(xiàn)造口問(wèn)題也可在傷口造口門(mén)診尋求幫助。這樣家屬能夠有效掌握造口的護(hù)理方法，減少出院后照顧患兒的憂慮，減少患兒造口并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 本次調(diào)查主要觀察指標(biāo)為兩組患兒的傷口感染發(fā)生率、造口周?chē)ぱ装l(fā)生率、住院時(shí)間。