馮碧 盧燕玲 何文芳

【摘 要】 目的：將下腔靜脈PICC置管術(shù)應(yīng)用于腫瘤化療中，保證液體的準(zhǔn)確輸入。方法：經(jīng)股靜脈將PICC導(dǎo)管置入下腔靜脈進(jìn)行腫瘤化療。結(jié)果：PICC置管術(shù)成功完成，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對上腔靜脈阻塞的腫瘤化療患者行下腔靜脈PICC置管術(shù)，配合積極有效的護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后，減少患者痛苦具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 PICC;化療;護(hù)理

【中圖分類號】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-133-02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC），適用于長期需要輸注刺激性藥物的患者，特別是接受化療的腫瘤患者，一方面減輕藥物對患者血管的刺激，另一方面避免了患者反復(fù)穿刺的痛苦，在臨床中廣泛應(yīng)用[1]。一般選擇上腔靜脈置管[2]，但對于部分由于腫瘤引起的上腔靜脈壓迫患者，選擇下腔靜脈給予PICC置管，并給予臨床護(hù)理，取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例1，男，60歲，2018年9月確診為右肺腺癌，于 2018 年10月入我科室接受化療。因患者多次接受化療手術(shù)，出現(xiàn)上腔靜脈受壓癥狀，包括頸靜脈怒張、口唇發(fā)紺、上肢水腫、頭暈頭痛。故患者于 2018 年 10 月經(jīng)股靜脈將PICC 置管置于下腔靜脈。

病例2，男，45歲，2018年9月確診為肺癌，并在2018年11月在我科室接受化療，患者存在上腔靜脈PICC置管禁忌癥，于2018年11月在我科室接受經(jīng)股靜脈PICC置管術(shù)。

1.2 治療方法 本研究操作人員經(jīng)靜脈治療專業(yè)委員會培訓(xùn)并取得超聲引導(dǎo)下的PICC置管資質(zhì)。使用材料為美國巴德公司制造的穿刺包及PICC導(dǎo)管，一次性注射器，無菌手套，無菌生理鹽水，2%的利多卡因。所有操作在無菌環(huán)境下進(jìn)行。具體操作為：

（1）向患者講解穿刺流程及相關(guān)注意事項，簽署治療知情同意書

（2）打開穿刺包，準(zhǔn)備操作器械，建立無菌區(qū)，佩戴無菌手套，使用鑷子夾75%酒精棉球清潔穿刺處的皮膚，清潔面積大于10cm×10cm，再用高效碘棉球消毒，干燥后鋪無菌巾。

（3）使用生理鹽水預(yù)沖PICC管道及配件，檢查是否有破損，將預(yù)沖好的管道配件使用生理鹽水浸泡，去除PICC穿刺針尾部的塑料塞子，接一次性針筒，布置好無菌巾，鋪洞巾。

（4）患者取平臥位，將穿刺側(cè)的大腿伸直，外展。護(hù)理人員定位患者股靜脈穿刺點，于患者右側(cè)，面向患者頭部，左手中指指尖于患者腹股溝處摸股動脈搏動最明顯處，沿搏動點向下摸股動脈走行0.5cm，后將四指并攏，中指貼股動脈，股動脈內(nèi)側(cè)示指處為股靜脈，約在股動脈旁0.3-0.5cm[3]。

（5）一名護(hù)士配合行穿刺操作的護(hù)士抽取2%利多卡因，協(xié)助患者固定位置，穿刺患者做局部浸潤麻醉，確定股靜脈位置后，將PICC穿刺針緩慢進(jìn)針，回血后縮小穿刺角度，將套管送入股靜脈，使用右手固定穿刺針， 左手壓住套管尖端處血管，避免套管發(fā)生移位。左手壓住套管尖端，拇指與示指固定穿刺針，使用右手去除針筒，抽出穿刺枕芯，夾住導(dǎo)管尖端，通過穿刺鞘逐漸將導(dǎo)管送入股靜脈，當(dāng)將穿刺鞘送入約15cm是，退出穿刺鞘，將導(dǎo)管繼續(xù)送入，至測量長度。拔出導(dǎo)絲及針套，換上預(yù)沖好的肝素帽，使用生理鹽水正壓封管。

（6）壓迫穿刺點，覆蓋無菌敷料，用透明敷貼固定。

（7）做好穿刺記錄，根據(jù)患者病情通過放射性X線位置確定導(dǎo)管位置。

1.3 護(hù)理方法 （1）在置管操作前，護(hù)理人員應(yīng)對患者的狀態(tài)進(jìn)行評估，有無穿刺禁忌癥，與患者進(jìn)行充分溝通。向患者介紹置管操作的目的、流程及注意事項，解釋穿刺操作的優(yōu)點及必要性。

（2）穿刺后應(yīng)注意保持穿刺處的皮膚清潔干燥，防止導(dǎo)管的牽拉。根據(jù)穿刺局部情況確定換藥時間及頻次，一般穿刺后24h后更換敷料，一周每周更換1次。換藥時注意，防止導(dǎo)管被拉出。當(dāng)患者的穿刺點出血滲血滲液時應(yīng)隨時更換敷料，發(fā)現(xiàn)穿刺點處異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

（3）患者血液一般處于高凝狀態(tài)，穿刺入導(dǎo)管作為異物，容易導(dǎo)致血栓的發(fā)生。盡量不從導(dǎo)管內(nèi)抽血輸血，必須使用時，應(yīng)立即用20ml以上的生理鹽水脈沖沖管，更換肝素帽，每次輸液結(jié)束后用肝素液正壓封管。

（4）長期化療的患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安、恐慌等不良情緒狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)注患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒狀態(tài)，提高患者治療依從性，樹立治療信心。

2 結(jié)果

本研究兩例患者經(jīng)X光片確定導(dǎo)管插入下腔靜脈，患者管道通暢，回血良好，未出現(xiàn)滲血滲液，化療后拔管無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

近年來，PICC置管在腫瘤病人中廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的靜脈切開比較，安全系數(shù)高，傷害小，恢復(fù)快，解決了病人需反復(fù)穿刺的痛苦，對化療治療的開展起到了積極作用。經(jīng)穿刺成功留置導(dǎo)管后，全面的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。我國一般留置PICC置管標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，成年人一般選擇上肢或頸外靜脈置管，但部分腫瘤患者由于癌塊壓迫上腔靜脈，或者由于淋巴結(jié)腫大壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈梗阻，無法經(jīng)上腔靜脈穿刺置管[4]。

股靜脈伴股動脈上行，至腹股溝靜脈匯合成髂總靜脈，兩側(cè)髂總靜脈匯合成下腔靜脈后注入右心房。通路管腔大、分支少、走向直、血流量大、流速快，穿刺安全性好，成功率高，導(dǎo)管異位發(fā)生率低。

護(hù)理人員按照指定的PICC護(hù)理方案，熟悉患者的基本病情，介紹有關(guān)PICC置管的知識及注意事項，疏導(dǎo)患者的不良情緒，增加其治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)增加穿刺操作業(yè)務(wù)能力[5]，保證穿刺的順利進(jìn)行，置管后加強對患者的護(hù)理，降低置管后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者治療痛苦，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓萍，魏少美，彭可勤，等.結(jié)腸癌患者 PICC 置管連接便攜式化療泵持續(xù)泵入化療的護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：842-844.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，WS /T 433-靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：6.

[3] 應(yīng)秋平.股靜脈穿刺術(shù)定位方法的改良[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4（1）63-64.

[4] 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 [J]. 中國護(hù)理管理 ， 2014， 14（1）：1-4.

[5] 張京慧，唐四元，賀連香，等.PICC 規(guī)范化培訓(xùn)與管理對臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版2014，39（6）：638-643.