萬雪晶 王曉杰 呂小羽

【摘 要】 目的：觀察單硝酸異山梨酸注射液對心肌梗死后并發(fā)癥的臨床療效。方法：將82例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組41例，治療組使用單硝酸異山梨酸注射液20mg混入5%葡萄糖液250ml中，靜脈滴注，一日一次，連續(xù)使用15天。對照組使用參麥注射液60ml 混入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，一日一次，并口服鹽酸硝酸異梨酯片10mg，一日三次。結(jié)果：兩組中，治療組41例，病死率為4.8%;對照組41例，病死率12.2%。治療組41例，心絞痛發(fā)生率為8%，心律失常發(fā)生率5%;對照組41例，心絞痛發(fā)生率為39%。治療組治療效果明顯高于對照組。結(jié)論：單硝酸異山梨酸注射液，能夠有效的防治心肌梗死后并發(fā)癥，防治冠心病心絞痛、心律失常等。具有起效快、療效高、安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是一種安全有效的心血管藥物，已成為治療心血管疾病中的基本藥物，在心肌梗塞后并發(fā)癥中的常規(guī)用藥。

【關(guān)鍵詞】 單硝酸異山梨酸注射液;心肌梗死;并發(fā)癥;療效

【中圖分類號】 R197.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-092-01

心肌梗死是臨床上常見的心腦血管疾病，其發(fā)病是由于缺血時(shí)間過長導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果。心肌梗死后，常見的并發(fā)癥有心律失常、心絞痛、心動(dòng)過緩以及室性異位搏動(dòng)等[1]。其中，心絞痛和心律失常見于90%以上的心肌梗死患者，心動(dòng)過緩或室性異位搏動(dòng)（VEB）見于心肌梗死的早期。單硝酸異山梨酸注射液，臨床上常用于冠心病以及預(yù)防心絞痛，同時(shí)也用于心肌梗死后的治療。為了觀察其在心肌梗死后的臨床治療效果，我院2017年1月—2018年9月，對前來就診的心肌梗死后并發(fā)心律失常、心絞痛的患者使用單硝酸異山梨酸注射液治療，經(jīng)過臨床觀察，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 2017.1.1—2018.9.30，我院共收治心肌梗死后合并心絞痛，心律失?；颊?2例，其中男性43例，女性39例;年齡54—76歲。所有患者均符合2007年 ESC/ACC/AHA/WHF聯(lián)合頒布的全球心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分組 將82例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組41例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、所患疾病的臨床特點(diǎn)，搶救后的病情恢復(fù)無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.3 分組治療方法

1.3.1 治療組 單硝酸異山梨酸注射液20mg混入5%葡萄糖液250ml中，靜脈滴注，一日一次，連續(xù)使用15天。

1.3.2 對照組 參麥注射液60ml 混入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，一日一次， 并口服鹽酸硝酸異梨酯片10mg，一日三次。除上述措施外，其余治療方法、護(hù)理措施相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間，心絞痛發(fā)生率、心律以及病死率。對所得數(shù)據(jù)使用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組中，治療組41例，死亡2例，病死率為4.8%;對照組41例，死亡5例，病死率12.2%。治療組41例，心絞痛發(fā)生率為8%，心律失常發(fā)生率5%;對照組41例，心絞痛發(fā)生率為39%，心律失常發(fā)生率為74%。治療組治療效果明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

單硝酸異山梨酸注射液是有效治療冠心病心絞痛的新一代硝酸酯類藥物，主要成份為單硝酸異山梨酯，為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，化學(xué)名稱為：1，4：3，6 一二脫水-D- 山梨糖醇-5- 單硝酸酯。由于單硝酸異山梨脂屬于有機(jī)硝酸酯類，主要釋放一氧化氮（N O），一氧化氮與內(nèi)皮釋放的舒張因子相同，刺激烏苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸（CGMP）增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張。單硝酸異山梨脂對靜脈血管的擴(kuò)張作用較強(qiáng)，可減少回心血量，降低心臟的前負(fù)荷，對心絞痛患者，前負(fù)荷降低可使左右心室已經(jīng)升高的充盈壓降低，因而降低心室直徑和室壁張力，降低心肌需氧量;還可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促使心肌血流重新分布，使冠狀動(dòng)脈灌注量增加，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄部位，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣[2]。

臨床上經(jīng)靜脈給藥，可迅速分布至全身，在心臟、腦組織和胰腺中含量較高，左腎上腺，肝臟含量較低，血漿蛋白結(jié)合率低。陳鈞等報(bào)道，18例男性健康受試者采用對照交叉給藥方式，單次靜脈滴注單硝酸異山梨酸注射劑5mg/h ，持續(xù)4h ，采用氣相色譜法測定血藥濃度，其藥動(dòng)學(xué)參數(shù)如下：Tmax為（4.1±0.7 ）h;Cmax為（283±59）？g/L ;AUC0-∞為（3179±769）？g/（h·L）。單次靜脈滴注硝酸異山梨酸注射液5mg/h，持續(xù)4h后所測得的單硝酸異山梨酯T1/2為（6.1±0.9 ）h[3]。此藥在肝臟幾乎完全被代謝，對于肝腎功能低下者無需減量。此外，單硝酸異山梨酸注射液臨床靜脈滴注給藥，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，本報(bào)道中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而常見的不良反應(yīng)主要有頭脹、頭痛、頭暈、低血壓、胃腸反應(yīng)（如惡心、嘔吐）及皮膚潮紅等均可耐受，并不影響繼續(xù)用藥，如果出現(xiàn)低血壓者經(jīng)減慢輸注速度均可使血壓保持平穩(wěn)。用藥前后血、尿常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，尿酸等均無異常變化[4]。

綜上所述，單硝酸異山梨酸注射液經(jīng)靜脈滴注后，能夠有效的防治心肌梗死后并發(fā)癥，防治冠心病心絞痛、心律失常等。在急性心肌梗死后并發(fā)持續(xù)心絞痛的治療中具有起效快、療效高、安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是一種安全有效的心血管藥物，已成為治療心血管疾病中的基本藥物，在心肌梗塞后并發(fā)癥中的常規(guī)用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 辛玲.單硝酸異山梨脂注射液治療心肌梗塞后的并發(fā)癥臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012（36）：223.

[2] 柯薇，李芬.單硝酸異山梨脂注射液治療冠心病心絞痛30例[J].中國藥業(yè).2010，19（11）：74-75.

[3] 陳鈞，蔣新國，江文明，等.硝酸酯類藥物不同途徑給藥后的藥動(dòng)學(xué)比較[J].中國新藥與臨床雜志，2004，23（4）：239-242.

[4] 韓月芝，王岳，蘇平菊.單硝酸異山梨酯注射液臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1913-1914.