田茂席

【摘 要】 目的：探討手術和保守治療粘連性腸梗阻的長期隨訪的臨床效果。方法：選取2015年1月至2018年1月本院接診的粘連性腸梗阻98例作為此次研究的對象，并采取隨機分組方式將所有的患者分為觀察組49例和觀察組49例，觀察組患者給予中醫(yī)聯合西醫(yī)進行保守治療，對照組患者給予手術治療，并給予兩組患者長達半年的隨訪觀察，對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組經手術治療后，半年隨訪可知，其疾病的治愈率顯著高于經保守治療的對照組，且觀察組患者的疾病復發(fā)率、死亡率均顯著低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于粘連性腸使阻患者保守治療，臨床療效手術治療，復發(fā)率及死亡率較值，有效提高了患者的生活質量。

【關鍵詞】 手術治療;保守治療;粘連性腸梗阻;長期隨訪;臨床效果

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-054-01

粘連性腸梗阻是一種在外科較為常見的急腹癥，此病發(fā)作時，易引起嚴重性的水、電解質、酸堿失衡，出現腸壁循環(huán)障礙，如果該病未得到及時、有效的治療，可發(fā)展成腸壞死，對患者的生命安全有著極其嚴重的威脅。目前，對于粘連性腸梗阻的治療，主要采取手術治療與保守治療兩種形式，而選取何種方式更能有效提高患者疾病的治愈率很是關鍵。本研究以本院收治的粘連性腸梗阻49例作為此次研究對象，探討手術和保守治療粘連性腸梗阻的長期隨訪的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月本院接診的粘連性腸梗阻49例作為此次研究的對象，并采取隨機分組方式將所有的患者分為對照組49例和觀察組49例。對照組：男32例，女17例;年齡15-78歲，平均年齡（48.65±13.25）歲;發(fā)病時間10h-5d。觀察組：男30例，女19例;年齡14-77歲，平均年齡（48.25±13.53）歲;發(fā)病時間11h-5d。所有患者在初進院時，均出現了嘔吐、腹痛、惡心等癥狀，所有患者均了解本次研究的目的并簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等基本資料相比較均無顯著差異性（P>0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 觀察組患者實施中醫(yī)、西醫(yī)聯合治療，先對患者采取禁飲、禁食、胃腸減壓及腸外營養(yǎng)支持等治療，選取合理的抗生素進行感染防控治療，對患者實施輸液治療其水、電解質、酸堿失衡等問題，對于排便有困難患者，可使用開塞露潤便給予幫助排便，若排便嚴重困難者，可給予肥皂水灌腸通便治療[1]。同時，在上述西醫(yī)治療基礎之上，再給予患者中醫(yī)聯合治療，主要選取中藥復方氣湯調理患者機體，藥組方：炒茉服子25g、大黃15g、枳殼15g、厚樸20g、赤芍藥15g、桃仁10g、佛手10g、芒硝15g。每日煎服2劑，煎劑量約200ml，半劑藥湯進行口服，另半劑則經胃管注入進行灌腸治療。

1.2.2 手術治療 對照組患者給予手術治療，術前，對患者進行各項基礎性治療，嚴密監(jiān)測患者各生命體征（包括血壓、呼吸、脈搏等）變化情況。手術治療方法：術中，醫(yī)師及護士嚴格遵守無菌操作，患者仰臥于床，主治醫(yī)師取患者的腹部右下部位做手術切口，待明確患者粘連性梗阻部位后，對患者實施腸粘連松解術，手術過程中，醫(yī)師應動作輕柔，避免造成患者腸胃劃傷，若于術中發(fā)現有腸管損傷情況，應立即進行修補[2]。手術完成，在關閉患者腹腔前，應使用大網膜將粘連的部位覆蓋住，保護腸管以免其再次發(fā)生粘連。術后，對患者應用合理的抗生素來防止感染發(fā)生，同時給予補液、營養(yǎng)支持。

1.3 療效評定 ①痊愈：肛門無排便、排氣等臨床癥狀，無其他體征，腹部內的汽液平面已消除;②好轉：肛門排便、排氣等臨床癥狀及其他體征均有顯著的改善，但腹部內還存在氣液平面、脹氣腸袢等狀況;③無效：肛門排便、排氣等臨床癥狀及其他體征均有胃得到緩解，甚至病情還加重或致死亡。治愈率=痊愈率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本文數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料用（%）表示，組間比較采用t值、X2檢驗，當差異具有統(tǒng)計學意義時，P<0.05。

2 結果

觀察組經手術治療后，半年隨訪可知，其疾病的治愈率顯著高于經保守治療的對照組，且觀察組患者的疾病復發(fā)率、死亡率均顯著低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

粘連性腸梗阻是在行剖腹術后常被引發(fā)的一種并發(fā)癥，該病起病急速，病癥嚴重，不采取及時治療會威脅到生命安全[3]。臨床上，一般會使用手術治療和保守治療，但研究發(fā)現，手術治療并不能完全治愈腸道粘連，治療后還可能會形成新的粘連，該治療方式的復發(fā)率和死亡率均高，易因多次手術造成腸道的損傷。本均顯著差于觀察組的治愈率91.83%、復發(fā)率12.24%、死亡率為2.05%，均顯著差于對照組的治愈率79.59%、復發(fā)率12.24%、死亡率為2.05%。這表明保守治療減輕手術對腸胃的影響，通過中醫(yī)調理，有效改善了患者全身情況，確?；颊呷?/p>

綜上，保守治療在粘連性腸梗阻中具有較為可觀的療效，經長期隨訪后，可發(fā)現患者的治愈率顯著高于手術治療患者，可在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 鄭本虎.單純性粘連性腸梗阻保守治療與手術治療綜合對比分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：109-110.

[2] 唐陽，彭瓊.腸梗阻手術干預的多因素分析及保守治療患者隨訪研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2743-2746.

[3] 衛(wèi)常委，毛天敏.粘連性腸梗阻手術指征多因素分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017（12）：29-30.