馬永琪

【摘 要】 目的：對比分析后腹腔鏡與輸尿管軟鏡治療單側(cè)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的效果。方法：選擇2017年3月—2018年3月于我院就診的單側(cè)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，共60例，按入院編號隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組給予后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RLUL）治療，觀察組開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FURL）治療 ，對比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)、住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），兩組在一次性碎石率和并發(fā)癥的對比上無差異（P>0.05）。結(jié)論：針對單側(cè)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者，采用RLUL、FURL治療均能夠取得一定的治療效果，但是后者更有助于手術(shù)、住院時(shí)間的縮短，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡;輸尿管軟鏡;單側(cè)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-047-02

一直以來，復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石都是臨床治療的重難點(diǎn)，因結(jié)石嵌頓時(shí)間長、負(fù)荷大，致使結(jié)石和管壁具有明顯的粘連[1]?，F(xiàn)選取60例患者為研究對象，就選擇哪種術(shù)式更好地開展治療而專門進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2017.03-2018.03年期間在我院進(jìn)行治療的60例患者進(jìn)行研究，男39例、女21例。將全部隨機(jī)分為兩組，年齡45～68歲，平均年齡（55.3±2.5）歲。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法 對照組：RLUL術(shù)。術(shù)前對導(dǎo)尿管進(jìn)行常規(guī)留置，采用氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉;取患者90度健側(cè)臥位，將腰段抬高;對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，切口長度控制在2cm且位于腋中線髂嵴上2cm處（A點(diǎn)），與皮紋方向保持平行，從皮下、肌層到腰背筋膜處采用大彎血鉗進(jìn)行鈍性分離，通過深入手指的方式將腹膜推開，將自制氣囊置入后注入氣體300-500ml，經(jīng)過3-5min的維持后將氣體放出，將后腹膜操作間隙建立起來;在腋前線和肋緣下行一切口（B點(diǎn)），長度為0.5cm;在腋后線和第12肋緣下方（C點(diǎn)）行一長度為2cm的切口;在切口中置入trocar和操作器械，沿著腰大肌前緣向內(nèi)側(cè)進(jìn)行游離，順勢將輸尿管找到并進(jìn)行游離，將結(jié)石部位找到，使用內(nèi)藏式切開到縱行切口此處輸尿管，取出完整結(jié)石，并將F6輸尿管支架放置在官腔內(nèi)，對輸尿管切口采用4-0可吸收線進(jìn)行間斷的縫合3-4針，腹膜引流管留置后對切口進(jìn)行縫合[2]。

觀察組：FURL術(shù)。麻醉方式同上，取患者截石位;關(guān)于輸尿管硬鏡的插入需經(jīng)尿道，將斑馬導(dǎo)絲置入，經(jīng)導(dǎo)絲將軟鏡鞘插入一直到腎盂處，向腎盂與上盞中推入停留在輸尿管處的結(jié)石，采用鈥激光粉碎到3mm以下，然后針對殘留在腎盂內(nèi)體積較大的結(jié)石采用取石籃取凈，其他則等待自行排出，依次將F6輸尿管支架、導(dǎo)尿管留置。如果輸尿管存在較大的扭曲或狹窄，不能順利的防止軟鏡鞘，則術(shù)后需要開展體外震波碎石治療，或者兩周后開展二期手術(shù)[3]。

為有效的預(yù)防感染，術(shù)后兩組均采用常規(guī)抗生素，第二天需要對輸尿管支架位置、結(jié)石情況進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的手術(shù)情況、一次性結(jié)石清除率與并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，結(jié)果（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 手術(shù)情況

2.2 一次性結(jié)石清除率 觀察組一次性結(jié)石清除率為96.67%（29/30），對照組為100.00%（30/30），無差異，P>0.05。

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)2例發(fā)熱，經(jīng)敏感抗生素治療后好轉(zhuǎn)，不存在其他并發(fā)癥;對照組則出現(xiàn)3例漏尿，經(jīng)對比（P>0.05）。

3 討論

復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石存在較大的負(fù)荷、梗阻時(shí)間長，且伴隨一系列的病理特征 ，如腎盂積水超過中度、輸尿管扭曲狹窄等 ，臨床治療方式主要是微創(chuàng)內(nèi)腔鏡技術(shù)，如RLUL、FURL等，各存在利弊在治療時(shí)需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的選擇。

在本次研究中，觀察組用于手術(shù)、術(shù)后住院的時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），在結(jié)石清除率和并發(fā)癥的對比上（P>0.05）。FURL縮短手術(shù)時(shí)間的原因在于：患者對于輸尿管硬鏡技術(shù)的操作比較熟練，在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)軟鏡，整個(gè)學(xué)習(xí)周期長且具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，面對可能發(fā)生的問題能夠沉著冷靜的面對與處理;術(shù)中灌注壓力在超過35mmHg的情況下會造成淋巴管反流等情況，為此必須致力于手術(shù)時(shí)間的縮短與沖洗壓力的降低;鈥激光碎石具有很高的效率 ，不管質(zhì)地多硬的結(jié)石都能夠在短時(shí)間內(nèi)得到有效的粉碎;購置軟鏡需要昂貴的費(fèi)用，后期損壞后需要頻繁的維修且費(fèi)用較高，為減少損耗需盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間。RLUL手術(shù)時(shí)間長的原因主要體現(xiàn)在術(shù)者個(gè)人不具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，需要對雙J管的放置、輸尿管與結(jié)石的尋找、輸尿管的切開縫合進(jìn)行積極的改進(jìn)。同時(shí)FURL術(shù)后住院時(shí)間短，這與并發(fā)癥有很大關(guān)系，如發(fā)熱、輸尿管損傷等[4]。

綜上所述，在手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)方面，采用FURL治療更具優(yōu)勢，然而隨著術(shù)者熟練程度與技術(shù)水平的逐漸提高，兩種術(shù)式在治療效果方面不會出現(xiàn)很大的差別。

參考文獻(xiàn)

[1] 周建華，陳楚義，鄭錦標(biāo)，等. 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)術(shù)式選擇與療效比較[J]. 中華腔鏡泌尿外科：電子版，2012，6（ 4） ：270 -274.

[2] 董永超，王養(yǎng)民，常德輝，等. 兩種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的前瞻隨機(jī)研究[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版， 2014，8（ 6） ：416 -420.

[3] 劉嬌，劉賢奎，畢建斌，等. 輸尿管上段結(jié)石不同治療方法療效的比較分析[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2015， 30（ 4） ：342 - 346.

[4] 方烈奎，袁謙，黃向江，等. 腹腔鏡下保留神經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期睪丸腫瘤的療效及安全性[J]. 中華泌尿外科雜志，2015，36（ 5） ：357 -360.