胡大一

高血脂作為“三高”之一，公眾對(duì)它的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有調(diào)查顯示，64%的人認(rèn)為高血脂應(yīng)該有癥狀;近90%的人不知道每日應(yīng)攝入的標(biāo)準(zhǔn)膽固醇量;48%的人認(rèn)為肥胖與高血脂關(guān)系最密切;僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇。具體而言，我國公眾對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)誤區(qū)主要體現(xiàn)在以下9個(gè)方面。

誤區(qū)一：患高血脂的人都有癥狀。通常，高血脂患者不會(huì)有明顯癥狀和異常體征，診斷高血脂主要通過血液生化檢驗(yàn)，僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者，可見皮膚黃色素瘤。

誤區(qū)二：甘油三酯高危害最大。臨床上，常用的血脂檢查指標(biāo)有4項(xiàng)，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因?yàn)樗梢詽B入動(dòng)脈血管壁中，開啟動(dòng)脈粥樣硬化過程，進(jìn)而引發(fā)多種血管疾病。所以，低密度脂蛋白膽固醇才會(huì)被叫做“壞膽固醇”。

誤區(qū)三：血脂高一點(diǎn)沒關(guān)系。膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病關(guān)系最密切。全球眾多研究結(jié)果表明，只要膽固醇降低1%，冠心病事件的發(fā)生危險(xiǎn)就能降低2%。

誤區(qū)四：高血脂只有胖人才會(huì)得。高血脂不是胖人的專利，很多體形苗條的人也會(huì)得。血脂是否會(huì)偏高，主要取決于膳食中攝入的脂質(zhì)。攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群，即便不胖，血膽固醇水平也比攝入量較低者高出10%～25%。

誤區(qū)五：膽固醇可以放開吃。兩年前，美國的營養(yǎng)新指南取消了每日攝入膽固醇不得超過300毫克的上限。一時(shí)間，諸如“膽固醇升高無害有益;放開吃肉活得長;吃主食的壽命短”等說法開始傳播。美國指南取消300毫克上限不無道理，因?yàn)橐粋€(gè)蛋黃的膽固醇含量大約就是300毫克，但這并不代表可以放開吃了。

誤區(qū)六：血脂高，才需服降脂藥物。有些人，比如有動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。òü谛牟?、卒中）或糖尿病的患者，即使血化驗(yàn)單顯示血脂不高，也需服用他汀類降脂藥物。因?yàn)檫@些患者的壞膽固醇安全水平，要比化驗(yàn)單上標(biāo)識(shí)的參考范圍低很多。

誤區(qū)七：血脂正常了，就不用服藥了。一般說來，如果膽固醇水平只是靠藥物改善的（飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙習(xí)慣等沒有改變），停藥后不久，患者的血脂數(shù)值就會(huì)很快回到以前水平。如果通過生活方式改變，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到了醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值，則可根據(jù)整體情況，由醫(yī)生確定是否調(diào)整藥物。處于一級(jí)預(yù)防階段的患者，如能改變不健康的生活方式并獲得實(shí)效，有可能不再需要持續(xù)服藥，但二級(jí)預(yù)防（已患有冠心病、卒中或外周動(dòng)脈粥樣硬化）患者為防病情復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅(jiān)持服用中小劑量他汀，同時(shí)改變不良生活方式。

誤區(qū)八：魚油可以降血脂。魚油可適度降低甘油三酯水平，但沒有降膽固醇的作用，也沒有能降低心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。

誤區(qū)九：他汀類藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷。他汀可安全用于絕大多數(shù)患者，它的副作用與劑量相關(guān)。鼓吹高強(qiáng)度最大劑量他汀，或在急性心肌梗死及支架術(shù)后，突擊用高強(qiáng)度最大劑量他汀的方案，不適用中國患者。正常情況下，中小劑量他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病，但在部分患者中可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過性輕度增高。這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。應(yīng)注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛、無力和肌酸肌酶升高。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》/作者系北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授）