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        病理報(bào)告為什么不能立等可取

        2019-06-13 00:49:53高國(guó)強(qiáng)楊江輝
        百姓生活 2019年5期
        關(guān)鍵詞:病理科石蠟切片

        高國(guó)強(qiáng) 楊江輝

        一份病理報(bào)告,就像一份“判決書(shū)”。病理診斷可以判定腫瘤的良惡性,腫瘤的原發(fā)灶在哪,腫瘤是否需要切除,切多大范圍,切得干不干凈,是否需要繼續(xù)擴(kuò)大切除等,都要靠病理醫(yī)生的診斷報(bào)告來(lái)決定。惡性腫瘤患者治療過(guò)程中,該如何用藥?需不需要放化療等與預(yù)后密切相關(guān)的治療手段,也要由病理診斷來(lái)決定。那么,為什么如此重要的病理報(bào)告,在患者看來(lái)總是來(lái)得很慢,不是“立等可取”呢?

        病理診斷是在觀測(cè)器官的大體(肉眼)改變、鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征而做出的疾病診斷,因此它比臨床上根據(jù)病史、癥狀和體征等做出的分析性診斷(常有多個(gè)診斷或可能性診斷)以及利用各種影像(如超聲波、X射線、CT、核磁共振等)所做出的診斷,更具有客觀性和準(zhǔn)確性。因此,國(guó)外將病理醫(yī)生稱之為“醫(yī)生的醫(yī)生”。大多數(shù)的病理實(shí)驗(yàn)室,就像黑匣子一樣不為患者所知,那我們就從標(biāo)本送檢到診斷報(bào)告來(lái)一探究竟……

        標(biāo)本的前處理:固定和取材

        簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),固定就是把新鮮標(biāo)本,放入10%福爾馬林中浸泡??此坪?jiǎn)單,其作用卻至關(guān)重要,一旦做不好,在后續(xù)過(guò)程無(wú)法彌補(bǔ)。

        首先,固定能防止組織自溶和腐敗,使細(xì)胞內(nèi)的特殊成分,如一些蛋白質(zhì)等沉淀或凝固,使其定位在細(xì)胞內(nèi)的原有部位,便于后續(xù)觀察;其次,組織細(xì)胞內(nèi)的不同物質(zhì)經(jīng)固定后產(chǎn)生不同的折光率,對(duì)染料產(chǎn)生不同的親和力,經(jīng)染色后容易區(qū)別;固定劑還有硬化作用,能夠使組織硬度增加,便于制片。因此,充分的固定是制作良好切片的前提,一般要求固定液量應(yīng)為組織總體積的4~5倍,也可10~20倍。組織取下后應(yīng)立即放入固定液中,大多數(shù)組織應(yīng)固定24小時(shí)。

        送檢來(lái)的標(biāo)本,不一定要全部做成切片觀察,取材就是按照檢查的目的和要求切取適當(dāng)大小的組織塊,以供制片進(jìn)行顯微鏡檢查之用。一般要求大小1.5×1.5×0.2~0.3cm為宜,并詳細(xì)記錄取材過(guò)程,必要時(shí)對(duì)標(biāo)本攝影存檔。

        “化學(xué)加工”:包埋、脫水、透明、浸蠟

        包埋就是用包埋劑(通常為石蠟),將組織包埋成塊的過(guò)程。只有經(jīng)過(guò)包埋,才能使組織達(dá)到一定的硬度和韌度,才有利于切成所需要的厚度。石蠟包埋法,是目前病理科最常用的包埋法。

        為了讓石蠟進(jìn)入組織,就需要進(jìn)行脫水和透明。脫水是借某些溶媒置換組織內(nèi)水分的過(guò)程。目前病理科常用梯度酒精,來(lái)達(dá)到組織脫水的目的。之后需要一種溶劑既能與乙醇混合,又能溶解石蠟,以使石蠟浸入組織塊。這種溶劑目前病理科常用二甲苯,因其化學(xué)危害較嚴(yán)重,也有用環(huán)保透明劑代替的。在這一過(guò)程中,因水分被溶劑(如二甲苯)取代,其折射指數(shù)接近于組織蛋白的折光指數(shù),組織塊變得透亮,因此稱之為透明。

        最后,組織浸入融化的石蠟,就完成了組織“化學(xué)加工”程序。

        “手工加工”:切片、染色

        接下來(lái)就到了制片的關(guān)鍵過(guò)程——切片,就是用切片機(jī)制作切片的過(guò)程。切片機(jī)對(duì)于一名病理技術(shù)員來(lái)說(shuō),就像槍支之于戰(zhàn)士,戰(zhàn)馬之于騎士。切片要求厚薄均勻,平坦,無(wú)褶皺、折疊,無(wú)刀痕、裂隙、顫痕。切好的片子放入攤片機(jī)中,用載玻片撈起,瀝水后放在展片機(jī)(烤片機(jī))上烘烤,之后就可以進(jìn)行脫蠟染色等處理。

        蘇木素-伊紅(H-E)染色,是病理科最常用的染色方法。染色后組織細(xì)胞核呈藍(lán)色,細(xì)胞質(zhì)呈紅色,便于診斷醫(yī)師觀察組織結(jié)構(gòu),提供診斷依據(jù)。除此之外,為顯示細(xì)胞內(nèi)外特殊化學(xué)物質(zhì)(如含鐵血黃素、黑色素、淀粉樣物質(zhì)、基底膜等),還需要進(jìn)行特殊染色;免疫組織化學(xué)染色,利用抗原抗體的特異性結(jié)合原理和特殊的標(biāo)記技術(shù),可以對(duì)組織和細(xì)胞內(nèi)的特定抗原進(jìn)行定位、定性或半定量檢測(cè);原位分子雜交(FISH)對(duì)于腫瘤易感基因檢測(cè)、腫瘤的預(yù)后判斷和監(jiān)測(cè)、腫瘤的個(gè)體化和靶向治療等方面應(yīng)用廣泛。染色后的切片用中性樹(shù)膠封固,至此,切片的制作過(guò)程就結(jié)束了。

        病理醫(yī)師拿到切片后,在顯微鏡下進(jìn)行仔細(xì)觀察,一組標(biāo)本,通常要看幾十分鐘,碰到有問(wèn)題的還要看了再看。為了保證病理診斷的準(zhǔn)確性,自標(biāo)本送檢之日起,一般3~5個(gè)工作日發(fā)出診斷報(bào)告。如需進(jìn)一步檢查(如特殊染色、免疫組織化學(xué)、原位雜交等),則需再適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)日。

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