趙曉桐

河南省鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 477150

圍絕經(jīng)期功血又被稱為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，其中卵巢功能衰退是其根本原因，且伴有內(nèi)分泌激素水平異常，因此常用安宮黃體酮、米非司酮等藥物來改善激素水平。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，盡管安宮黃體酮可改善患者孕激素與雌激素失衡狀況，但對于子宮內(nèi)膜增生明顯患者來說，治療效果不甚理想，且一旦停藥患者病情可加重，出現(xiàn)經(jīng)血過多、痛經(jīng)現(xiàn)象，甚至引發(fā)貧血、感染、失血性休克等而危及患者生命安全[1]。去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)是全世界應(yīng)用范圍較廣的避孕藥之一，主要由炔雌醇及去氧孕烯組成，可直接作用于垂體—性腺軸，增強(qiáng)其正反饋?zhàn)饔茫瑥亩_(dá)到止血的目的[2]。本文將安宮黃體酮與去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合應(yīng)用于圍絕經(jīng)期功血患者，分組觀察對止血效果及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月—2017年1月收治的圍絕經(jīng)期功血患者84例。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期功血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床表現(xiàn)為經(jīng)血過多或持續(xù)淋漓不盡、月經(jīng)周期紊亂；子宮內(nèi)膜刮診結(jié)果顯示均為單純性子宮內(nèi)膜增生；均簽署知情同意書；排除子宮內(nèi)膜癌或子宮息肉等其他原因引起的月經(jīng)周期紊亂或出血過多者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡41～53歲，平均年齡(46.85±4.54)歲，病程4～11個(gè)月，平均病程(8.17±2.35)個(gè)月；對照組年齡42～54歲，平均年齡(47.33±4.83)歲，病程5～12個(gè)月，平均病程(8.54±2.57)個(gè)月。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本文經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組均實(shí)施診刮手術(shù)。

1.2.1 對照組：采用安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715)治療，診刮手術(shù)15d后開始服用，10mg/d，持續(xù)用藥10d后停止用藥,間隔15d后開始第2個(gè)周期，持續(xù)服用3個(gè)周期。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片(Organon Ireland Ltd，批準(zhǔn)文號H20120041)治療，每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇20μg，診刮手術(shù)5d后開始服用，1片/d，睡前口服，持續(xù)用藥21d后停止用藥；間隔5d后開始第2個(gè)周期，持續(xù)服用3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)對比兩組止血效果；(2)治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)對比兩組預(yù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 止血效果評價(jià) 根據(jù)患者陰道出血情況評估臨床止血效果。顯效：療程結(jié)束后陰道內(nèi)無出血；有效：療程結(jié)束后陰道內(nèi)出血量較治療前減少≥70%，撤藥性出血1周內(nèi)停止；無效：療程結(jié)束后陰道內(nèi)出血量較治療前減少<69%或停藥后撤藥性出血1周內(nèi)未停止。止血總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 觀察組止血總有效率(92.86%)較對照組(71.43%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較[n(%)]

2.2 預(yù)后復(fù)發(fā)情況 治療后隨訪6個(gè)月，無脫落病例。觀察組復(fù)發(fā)2例、對照組復(fù)發(fā)11例，觀察組復(fù)發(fā)率為4.76%(2/42)，較對照組的26.19%(11/42)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.372，P=0.007)。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血多由卵巢功能衰竭、性激素分泌失衡、無排卵等因素引起，其一系列生理病理改變，導(dǎo)致內(nèi)源性孕激素缺乏，無法對抗雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮大量合成分泌前列環(huán)素(PGI2)，擴(kuò)張子宮小動(dòng)脈、且阻止血栓形成，造成子宮出血。此外性激素分泌失衡將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，繼發(fā)雌激素突破性出血，因此應(yīng)從圍絕經(jīng)期功血病理病因入手對其進(jìn)行治療。

安宮黃體酮為人工合成的孕激素，無雌激素活性，口服后可增加患者體內(nèi)孕激素水平，以對抗雌激素對子宮內(nèi)膜過度增殖及引起的子宮出血。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，安宮黃體酮治療過程中可引發(fā)突破性出血，使部分患者仍不能有效止血。近年來，有學(xué)者主張采用少量雌激素與孕激素配合治療圍絕經(jīng)期功血，不僅能降低子宮內(nèi)膜厚度，而且可修復(fù)子宮內(nèi)膜，從而使撤藥性出血風(fēng)險(xiǎn)降低[5]。去氧孕烯炔雌醇片由去氧孕烯和炔雌醇組成，去氧孕烯可強(qiáng)效補(bǔ)充孕激素，從而抑制子宮內(nèi)膜過度增殖，使其變薄，由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢瑥亩_(dá)到快速止血的目的，而炔雌醇可補(bǔ)充人體雌激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)再生，同時(shí)可增加凝血因子及纖維蛋白原，促使子宮出血位置發(fā)生血管內(nèi)凝血，但雌激素樣作用較弱，因此不會(huì)對人體代謝功能造成影響，去氧孕烯炔雌醇片兼具內(nèi)膜生長法及內(nèi)膜萎縮法止血作用，從而可快速止血。本文結(jié)果顯示，觀察組止血有效率較對照組高(P<0.05)，提示安宮黃體酮與去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功血止血效果顯著。安宮黃體酮可補(bǔ)充人體孕激素，而去氧孕烯炔雌醇片可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)孕激素對抗雌激素水平過高引起的子宮內(nèi)膜過度增殖，從而達(dá)到止血目的。本文結(jié)果還顯示，治療后隨訪6個(gè)月，安宮黃體酮與去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功血預(yù)后復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，安宮黃體酮與去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功血止血效果顯著，并能降低預(yù)后復(fù)發(fā)率，值得推廣。