(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院感染性疾病科,江蘇 蘇州 215003)
愛潑斯坦-巴爾(Epstein-Barr,EB)病毒是1964年首次從Burkitt淋巴瘤細(xì)胞中分離得到的具有嗜B淋巴細(xì)胞特性的人類皰疹病毒。EB病毒在正常人群中感染非常普遍,約90%以上成人血清EB病毒抗體陽性[1],人類通常在嬰幼兒時期就感染了EB病毒,并終身攜帶。EB病毒感染相關(guān)的疾病常見的有傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性活動性EB病毒感染、噬血細(xì)胞綜合征、鼻咽癌、淋巴瘤及X連鎖淋巴組織增生性疾病等,但關(guān)于EB病毒感染所致的面神經(jīng)炎報道甚少。為更好地了解EB病毒引起面神經(jīng)炎的臨床特點、治療效果及預(yù)后評估,本研究對2014年1月—2018年12月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院治療的7例EB病毒感染面神經(jīng)炎患兒的臨床資料進行總結(jié)分析?,F(xiàn)報告如下:
1.1 病例來源 2014年1月—2018年12月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的面神經(jīng)炎患兒7例,入院當(dāng)日抽取患兒外周血,經(jīng)血清EBV-DNA-PCR證實為EB病毒感染患兒。
1.2 方法 收集患兒的臨床癥狀、體征、實驗室資料、治療、預(yù)后,總結(jié)分析。
2.1 臨床資料 年齡:最小1歲,最大13歲3個月,1~5歲5例,5~10歲1例,10歲以上1例。性別:男4例,女3例。病史:3例發(fā)病前有傳染性單核細(xì)胞增多癥(簡稱傳單),2例患兒發(fā)病前半個月內(nèi)有呼吸道感染病史,1例患兒1個月內(nèi)有結(jié)膜炎病史,1例發(fā)病前無明顯感染史,見表1。
2.2 實驗室檢查及輔助檢查 白細(xì)胞6例升高,最高23.29×109/L,1例正常9.05×109/L,均值15.56×109/L,以淋巴細(xì)胞為主的5例,2例以中性粒細(xì)胞為主。血清EBV-DNA-PCR及淋巴細(xì)胞亞群見表2。7例患兒頭顱及脊髓核磁共振掃描結(jié)果均正常。1例腰椎穿刺腦脊液結(jié)果正常。
表1 7例患兒臨床資料
注:MP:肺炎支原體;CMV:巨細(xì)胞病毒;TB:結(jié)核桿菌;HRV:人鼻病毒;HMPV:人偏肺病毒;CP:肺炎衣原體;RSV:呼吸道合胞病毒;InfA:流感病毒A型;InfB:流感病毒B型;PIV1:副流感病毒1;PIV2:副流感病毒2;PIV3:副流感病毒3;ADV:腺病毒;TOX:弓形蟲;HSV:單純皰疹病毒;RBV: 風(fēng)疹病毒;HBV:乙型肝炎病毒;HCV:丙型肝炎病毒 ;CoxB:柯薩奇病毒B組;LP:嗜肺軍團菌;Cb:Q熱立克次體;HIV:人免疫缺陷病毒
表2 7例患兒淋巴細(xì)胞亞群及血清EBV-DNA-PCR
2.3 治療 神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng),口服潑尼松抗炎,口服賴氨酸肌醇維生素B12、維生素B1、維生素B6、五維葡鈣,合并感染者予抗感染治療。
2.4 預(yù)后 7例患兒住院最長時間16 d,最短時間8 d(自動出院),平均住院時間12.14 d,電話隨訪恢復(fù)最長時間3個月,最短時間2周基本恢復(fù),無未恢復(fù)者。
EB病毒是一種嗜B淋巴細(xì)胞的人皰疹病毒,主要侵犯B淋巴細(xì)胞,約0.37%~7.3%患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,包括腦炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、視神經(jīng)炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等[1],目前EB病毒引起的面神經(jīng)炎報道較少,在臨床工作中容易被忽略。
研究證實血清EB病毒核酸檢測,可以反映機體有無活動性EB病毒感染[2-4]。本文搜集221例面神經(jīng)炎患兒,其中12例患兒進行了血清EB病毒DNA-PCR檢測,發(fā)現(xiàn)7例患兒血清中可以檢測到EBV-DNA-PCR,證實這些患兒存在EB病毒感染。以后面神經(jīng)炎患兒需要常規(guī)篩查EB病毒,可能會發(fā)現(xiàn)更多病例。本文發(fā)現(xiàn)EB病毒引起的面神經(jīng)炎患兒,發(fā)病年齡以5歲以下為主,病灶以左側(cè)為主,左側(cè)5例,右側(cè)2例。7例患兒最短2周左右癥狀恢復(fù),最長3個月完全恢復(fù),恢復(fù)較慢患兒發(fā)病半個月后才診療,早期治療者,恢復(fù)時間較早。
EB病毒引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷研究較少,目前機制尚不明確。EB病毒可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不同部位炎癥。EB病毒感染可以發(fā)生腦膜腦炎、脫髓鞘、急性小腦共濟失調(diào)[5],可以發(fā)生腦脊髓神經(jīng)根炎[6],也可以單發(fā)脊髓炎[7]。Guo YJ等[8]也發(fā)現(xiàn)EB病毒引起的腦組織炎癥主要在深部腦白質(zhì)處。Hashemian S等[9]報道1例EB病毒感染導(dǎo)致腦炎的患兒核磁共振表現(xiàn)殼核和尾狀核變化明顯。Greco F等[10]發(fā)現(xiàn)患兒大腦和脊髓的磁共振成像(MRI)顯示右腦葉的信號增加。
EB病毒可以直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)或者神經(jīng)細(xì)胞。研究提示:EB病毒可以直接感染神經(jīng)細(xì)胞[11]。Jang YY等[12]研究提示在神經(jīng)系統(tǒng)組織細(xì)胞中可以檢測到EB病毒的DNA,提示EB病毒可以直接進入到神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制而損傷細(xì)胞。Linnoila JJ等[13]也在腦脊液中檢測到EB病毒核酸。這些都說明EB病毒可以直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)或細(xì)胞。EB病毒感染導(dǎo)致免疫紊亂,也可以通過免疫炎癥致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。研究[14-15]已經(jīng)證實EB病毒參與很多免疫系統(tǒng)疾病發(fā)病過程中,例如多發(fā)性硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。EB病毒可引起膜腦炎、腦炎、腦膜炎、脫髓鞘及小腦共濟失調(diào)等[5]。EB病毒與機體自噬現(xiàn)象密切相關(guān)[16]。EB病毒可以引起神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變,發(fā)生吉蘭-巴雷綜合征,與文獻一致[1]。這些都是EB病毒免疫損傷神經(jīng)系統(tǒng)的機制。
總之,EB病毒感染后不僅要重視淋巴系統(tǒng)的疾病,還應(yīng)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。EB病毒感染相關(guān)神經(jīng)炎早期治療,預(yù)后較好。但本研究因回顧病例較少,有待今后臨床工作中更多病例對比分析。