文/中日醫(yī)院老年科主任醫(yī)師 黃柳華 圖片提供/壹 圖

營養(yǎng)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是老年人能否健康長(zhǎng)壽的重要保障。營養(yǎng)來源于食物，現(xiàn)在大家都了解不少有關(guān)“合理飲食”“均衡飲食”“中國居民膳食寶塔”等健康知識(shí)，但具體落實(shí)到消化能力不斷衰減的老年人自身，到底該如何做呢？這是一個(gè)值得深思的問題。我在門診見到有些老年人就是因?yàn)榕既灰淮物嬍车牟辉谝猓l(fā)生了急性胰腺炎、腸梗阻；有些長(zhǎng)年素食的老年人，因長(zhǎng)期營養(yǎng)不良，身體衰老速度超過同齡人，并且自身的一些慢病一直纏綿不愈；有些老年人嚴(yán)格按照理論或社會(huì)上一些傳言，每天“精耕細(xì)作”自己的一日三餐，但身體還是“入不敷出”，慢病、急病叢生……這些問題引發(fā)了我對(duì)“均衡飲食”的一些理解思考，我僅從一個(gè)臨床醫(yī)生的角度，談?wù)剛€(gè)人的見解。

均衡飲食須從個(gè)體入手

我國老年人的飲食習(xí)慣、遺傳及環(huán)境因素等與其他國家不盡相同。一般認(rèn)為，東方人大多屬“食草動(dòng)物”，西方人大多屬“食肉動(dòng)物”。我認(rèn)為兩種性質(zhì)迥異的人種，在進(jìn)入老年后不能簡(jiǎn)單以一個(gè)固定模式來對(duì)待營養(yǎng)食物的選擇。吃什么一定要從每個(gè)人的具體情況出發(fā)，既要考慮各種食物的營養(yǎng)成分及所需數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，又要因人因時(shí)因地而異，靈活掌握。要謹(jǐn)防營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩，這兩者都對(duì)健康不利，特別是營養(yǎng)過剩所致的肥胖，不僅使心臟負(fù)擔(dān)加重、血脂升高，而且易患高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病……所以，均衡飲食要科學(xué)地按照自己的具體情況來實(shí)施。

九種體質(zhì)與飲食

每個(gè)人體質(zhì)是不一樣的，由先天遺傳因素，后天長(zhǎng)期的行為生活方式包括飲食習(xí)慣、煙酒等嗜好，以及地域環(huán)境的影響而形成。中醫(yī)把人的體質(zhì)分成平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)九種類型。其中，平和質(zhì)是屬于健康的體質(zhì)，這在老年人中極為少見；其他八型都是偏頗體質(zhì)，因?yàn)轶w質(zhì)不同，對(duì)某些疾病就有易感性、傾向性，同時(shí)對(duì)不同飲食的反應(yīng)也因人而異。清代醫(yī)家吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺后篇》中說：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素虛；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)?！迸R床常見氣虛或陽虛體質(zhì)者，稍進(jìn)生冷即腹痛、腹瀉，稍有情懷不悅或某些不良精神刺激，即嚴(yán)重影響食欲或食入即腹脹不適（分屬寒冷傷陽、思慮傷脾）；而陰虛體質(zhì)者，平素就喜食冷飲，但進(jìn)食辛辣炙烤之品如火鍋等，就易患口腔潰瘍、咽炎、大便干結(jié)等（陰虛則內(nèi)熱、火熱傷陰）。就是因?yàn)槊糠N食物都有不同的寒、熱、溫、涼屬性，和酸、苦、甘、辛、咸五種不同之味，不同食物的偏好可通過脾胃的運(yùn)化直接影響臟腑氣血陰陽，而出現(xiàn)過盛或過衰，形成穩(wěn)定的功能趨向和體質(zhì)特征。國醫(yī)大師王琦在《中國人九種體質(zhì)的發(fā)現(xiàn)》一書中認(rèn)為，科學(xué)的飲食習(xí)慣、合理的膳食結(jié)構(gòu)、全面而充足的營養(yǎng)可增強(qiáng)人的體質(zhì)，甚至可使某些偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶腕w質(zhì)。

飲食管理的原則

2019年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）發(fā)布的心血管病一級(jí)預(yù)防指南中指出，盡管近幾十年來動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的預(yù)后已有顯著改善，但ASCVD仍是全球患病率最高的疾病，這主要是預(yù)防策略實(shí)施不理想，ASCVD危險(xiǎn)因素未得到控制。新版指南涉及生活方式、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、煙草、體重等多個(gè)方面，其中飲食管理強(qiáng)調(diào)并鼓勵(lì)所有人保持健康的飲食習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)攝入蔬菜、水果、堅(jiān)果、全谷類和魚類，用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪替代飽和脂肪，盡量減少反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物和甜飲料的攝入，建議減少食物中膽固醇和鈉鹽攝入，有利于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。所以要想到了老年仍然身體健康，有較強(qiáng)的抗病能力和較高的生活質(zhì)量，我們既要不斷掌握有關(guān)飲食方面的新知識(shí)，還要有分析地結(jié)合自身情況（包括體質(zhì)）來權(quán)衡每天的一日三餐。

營養(yǎng)七要素的合理攝入

不同食物含有不同的營養(yǎng)成分，可概括為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水和膳食纖維七大類。只有保證攝入足夠的營養(yǎng)素及合適的營養(yǎng)素比例，才能達(dá)到均衡。所以飲食一定要多樣化，簡(jiǎn)言之就是“什么都吃，什么都別多吃”。有學(xué)者提出每天要吃12個(gè)品種的食物。根據(jù)國際營養(yǎng)科學(xué)聯(lián)合會(huì)推薦，成年人所需基本營養(yǎng)素中，建議每日蛋白質(zhì)攝取量是55～65克，占總熱量的10%；碳水化合物攝取量隨個(gè)人熱量的需要而定，占總熱量的45%～55%，不得少于20%；脂肪攝取量，女性每日55～65克，男性不超過90克，占總熱量的20%～30%。

1.蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)為第一營養(yǎng)要素，是人生長(zhǎng)發(fā)育、更新和修復(fù)組織細(xì)胞的最重要材料，并構(gòu)成各種酶、激素和抗體，提高機(jī)體抵抗力而免遭病邪侵害。蛋白質(zhì)的攝入主要靠肉、禽、蛋、奶和大豆及豆制品，還包括其他雜豆類。

中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康研究所研究員付萍指出，老年人飲食并非越清淡越好，尤其是高齡老人，過于清淡反倒容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，給身體埋下諸多隱患。吃得過于清淡，只會(huì)讓老化更加嚴(yán)重。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，不吃肉的人比兩天吃一次肉的人患癡呆癥的概率要高1倍。北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科洪忠新主任也認(rèn)為，臨床上諸如潰瘍性結(jié)腸炎、混合型高脂血癥、糖尿病、高血壓、腸梗阻、胃癌、肝癌等的發(fā)病，其原因不少都與飲食不合理，尤其是長(zhǎng)年清淡飲食致身體出現(xiàn)長(zhǎng)期營養(yǎng)失衡狀態(tài)有關(guān)。所以老年人要想少得病，飲食不能過于清淡，要適當(dāng)、合理地吃肉。

2.脂肪

脂肪是供給人體熱能的重要物質(zhì)，也是人體細(xì)胞和細(xì)胞膜的重要構(gòu)成物質(zhì)，并對(duì)人體新陳代謝起重要作用。脂肪的主要來源為植物油和肉、蛋、魚等動(dòng)物性食物，植物油中含不飽和脂肪酸多，動(dòng)物脂肪中含飽和脂肪酸多。飽和脂肪酸可使血清膽固醇增高，是動(dòng)脈粥樣硬化的多發(fā)因素，而不飽和脂肪酸能加速膽固醇從膽汁排出，減少膽固醇在體內(nèi)沉積。此外，糖在體內(nèi)部分也可轉(zhuǎn)變成脂肪。老年人對(duì)脂肪的吸收和利用都較年輕人慢，需求量也減少，所以老年人，尤其是有慢性肝病、膽囊疾病、胰腺疾病者，一定要控制食物中的脂肪含量。由于膽鹽合成少，胰脂酶分泌少，直接影響脂類的分解代謝，所以平素飲食中更要注意控制脂肪的攝入量。（待續(xù)）