文/中日醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師 于瑞星 主任醫(yī)師 崔 勇

一、紫外線與防曬

防曬防的是什么？

防曬主要是防太陽(yáng)光中看不見(jiàn)的紫外線。紫外線是太陽(yáng)輻射電磁波譜的一部分，根據(jù)波長(zhǎng)被分為 UVA（315 ～ 400nm）、UVB（290 ～ 315nm）和UVC（200～290nm）。UVA又 進(jìn)一步 分為UVA1（340～400nm）和 UVA2（315～340nm）。抵 達(dá) 地球的紫外線95%為UVA，因?yàn)樗蠻VC和大多數(shù)UVB被大氣層中的氧氣和臭氧吸收。另外波長(zhǎng)小于290nm的紫外線在地球表面無(wú)法檢測(cè)到。

抵達(dá)地球表面的紫外線可被生物分子（DNA、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)）吸收，造成無(wú)保護(hù)細(xì)胞的損傷和死亡。為了適應(yīng)生存環(huán)境，所有生物均需建立防御機(jī)制以抵抗紫外線的殺傷。在人類進(jìn)化之前，人體毛發(fā)可防御紫外線的侵害，隨著毛發(fā)的脫失，人體對(duì)紫外線的抵御能力下降。

紫外線對(duì)皮膚的穿透深度是具有波長(zhǎng)依賴性的，即波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透深度越深。因此UVA可輕易達(dá)到皮膚真皮深層；大部分UVB被表皮吸收，僅有少部分能夠達(dá)到真皮上層；極少量的UVC達(dá)到地球表面后，主要在皮膚角質(zhì)層和表皮上層被反射和吸收。

紫外線有什么危害？

紫外線可引起曬傷、曬黑和不同程度的光老化等。紫外線還可誘發(fā)DNA損傷，形成突變，導(dǎo)致皮膚腫瘤的發(fā)生。目前已有大量研究表明紫外線與基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑素瘤相關(guān)。白色人種喜歡日光浴與皮膚惡性腫瘤發(fā)生率高有一定的關(guān)系。所以盡量不要接受太陽(yáng)直射，以免增加惡性腫瘤的發(fā)生率。

另外短期內(nèi)紫外線對(duì)皮膚的副作用是曬后紅斑（日光性紅斑，可能形成水皰或脫屑）和曬黑。紫外線引起曬后紅斑的能力隨著波長(zhǎng)的增長(zhǎng)而迅速降低，如360nm紫外線引起紅斑的能力只是300nm紫外線的千分之一。UVB引起的曬后紅斑在照射后6～24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，罕見(jiàn)即刻紅斑反應(yīng)。但如果暴露于高劑量的UVA后常可見(jiàn)即刻紅斑反應(yīng)。

曬黑是一種雙相反應(yīng)，并且有波長(zhǎng)依賴性。即刻曬黑可發(fā)生在照射期間和照射后即刻，由黑素改變（氧化）和再分布引起，常見(jiàn)于UVA；遲發(fā)性曬黑由UVB劑量大于紅斑閾值（伴有曬后紅斑）引起。因此實(shí)際上UVA和UVB都可以引起皮膚曬黑，在防曬過(guò)程中應(yīng)該注意。通俗來(lái)講，白色人種一般曬后紅斑后易出現(xiàn)皮膚的曬黑。而Ⅲ型皮膚及更黑者，特別是亞洲人群，曬黑前一般沒(méi)有紅斑反應(yīng)，基本都是悄無(wú)聲息地就黑了。

哪些人群需要嚴(yán)格防曬？

1.光敏性疾病的患者：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、日光性皮膚病（多型日光疹、慢性光化性皮炎、日光性蕁麻疹、種痘樣水皰病、著色性干皮病等）。

2.老年人：避免陽(yáng)光直射，特別是正午時(shí)分，以免誘發(fā)皮膚腫瘤。

3.普通年輕人：避免曬黑和曬傷及預(yù)防光老化。4.激光及化學(xué)換膚后患者：避免激光術(shù)后反黑。

二、如何防曬

為了預(yù)防和避免紫外線對(duì)皮膚的輻射，應(yīng)該避免在陽(yáng)光下暴曬，特別是在正午時(shí)分。可待在陰涼處，穿防護(hù)衣、打傘和用防曬產(chǎn)品。

選擇物理防曬霜還是化學(xué)防曬霜？

物理防曬霜：通過(guò)一層惰性金屬顆粒膜反射紫外線，通常是氧化鋅或二氧化鈦發(fā)揮作用將紫外線反射出去，讓紫外線接觸不到皮膚。一般這種防曬霜刺激性小，不會(huì)被皮膚吸收，是敏感肌膚人群的首選。但是涂抹之后泛白，影響美觀。

化學(xué)防曬霜：通過(guò)特殊的化學(xué)物質(zhì)吸收UVB和UVA或兩種紫外線，然后以熱量的形式散發(fā)出去。主要根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)決定其防曬效果，一般肌膚可以選擇使用，涂抹之后無(wú)泛白現(xiàn)象，比較自然。

如何區(qū)分物理防曬霜和化學(xué)防曬霜？

主要是看其防曬成分的組成。一般含有二氧化鈦和氧化鋅的防曬霜為物理防曬霜，其他成分的為化學(xué)防曬霜。另外物理防曬霜透氣性差且泛白，一般消費(fèi)者難以接受。

防曬霜指數(shù)如何選擇？

日光防護(hù)指數(shù)（SPF）:一般10到50，主要防護(hù)UVB。數(shù)值越高，防護(hù)能力越強(qiáng)。

UVA防護(hù)指數(shù)（PA）:一般+到++++，主要防護(hù)UVA。加號(hào)數(shù)越多，防護(hù)能力越強(qiáng)。

如何涂抹防曬霜？

涂抹時(shí)間：不少人只有在暴露于烈日下才想起涂抹防曬霜。其實(shí)這種做法是不可取的，也是達(dá)不到防曬效果的。正確的涂抹時(shí)間是提前20～30分鐘。

補(bǔ)充時(shí)間：一般物理防曬霜3～4小時(shí)補(bǔ)充一次?；瘜W(xué)防曬霜2～3小時(shí)補(bǔ)充一次。

涂抹面積：整張臉約涂一元硬幣大小或一指間單位（從一個(gè)5毫米內(nèi)徑的藥管中，擠出一段藥膏，恰好達(dá)到由食指指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間距離長(zhǎng)度的藥量 ）。

打傘、戴帽子等防曬后還需要擦防曬霜嗎？

當(dāng)然是需要的。這種情況下可選擇防曬指數(shù)相對(duì)較小的防曬霜。因?yàn)殡m然打傘、戴帽子可遮住太陽(yáng)，但地面、草地、水面、雪地等處都可不同程度地反射紫外線。一般草地反射的紫外線為1%，水面反射的紫外線為20%，雪地反射的紫外線為80%。這些“猝不及防”的紫外線，就需要額外的防曬霜來(lái)抵擋了。

三、曬傷、曬黑后該怎么辦？

曬傷該怎么辦？

輕者（僅有紅斑，無(wú)水皰、糜爛）：可使用毛巾包裹冰塊后冰敷，切勿直接接觸冰塊，以免凍傷?；蛴脿t甘石洗劑清洗傷處，一天三次。

重者（紅斑、水腫、水皰、糜爛等）：應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，口服抗組胺藥物甚至小劑量激素。除外用上述藥物外，還需外用糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛溶液等抗炎。

曬黑該怎么辦？

1.外用含有美白成分，如氫醌、熊果苷、酰胺等成分的護(hù)膚品。

2.果酸換膚：加速黑素向角質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，加速角質(zhì)細(xì)胞脫落，達(dá)到美白的目的。

3.曬黑后不建議做激光治療，如果一個(gè)月甚至兩個(gè)月還未復(fù)色，可嘗試使用低能量大光斑Q開(kāi)關(guān)1064激光（白瓷娃娃）方法治療。

4.口服抗氧化劑，防止黑色素形成：口服維生素C、維生素E、谷胱甘肽等藥物。

5.口服氨甲環(huán)酸：降低絡(luò)氨酸酶活性，從而抑制黑素形成。

曬黑后雖然挽救辦法眾多，但說(shuō)到底最重要的一點(diǎn)還是盡量避免陽(yáng)光直射，這比任何“亡羊補(bǔ)牢”的方法都有效。

四、光敏性食物和藥物

民以食為天。吃占據(jù)我們的日常生活很大一部分?？赡绬?，吃了一些光敏性食物后一定要注意防曬。光敏性食物指那些容易引起日光性皮炎的食物。通常來(lái)說(shuō)，光敏性食物經(jīng)消化吸收后，其中所含的光敏性物質(zhì)會(huì)隨之進(jìn)入皮膚。如果在這時(shí)照射強(qiáng)光，就會(huì)和日光發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)裸露部位皮膚紅腫、起疹，并伴有明顯瘙癢、燒灼或刺痛感等癥狀。

日常生活中常見(jiàn)的光敏性食物有灰菜、紫云英、雪菜、萵苣、茴香、莧菜、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、蕎麥、香菜、紅花草、油菜、芥菜、無(wú)花果、柑橘、檸檬、菠蘿等。除此之外，“光敏性海鮮”包括螺類、蝦類、蟹類、蚌類等，同樣含有光敏物質(zhì)，也需留意。

皮膚日常接觸的美容化妝品、清潔劑中的香料、防腐劑、苯胺及苯胺類衍生物、染料等；職業(yè)環(huán)境接觸的如焦油、瀝青等，及一些苔蘚類植物、白芷、香豆素類等也要格外注意。

另外，內(nèi)服藥品如四環(huán)素族、灰黃霉素、磺胺類、萘啶酸、非那根、克尿塞類、氯丙嗪等吩噻嗪類、雌激素等都有光敏性，也是我們防曬工作中必須注意的。