喬 莉，許 瑋

(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院，上海 200030)

健康教育與健康促進是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，也是實現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略目標的重要途徑和方法。黨的十九大提出：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。醫(yī)院健康教育是以病人為中心，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量[1]。

醫(yī)院不僅擔負著救死扶傷的基本醫(yī)療職能，更承擔著幫助公眾建立健康生活方式的責任，通過對廣大受眾有針對性的進行各類疾病健康宣教，提升公眾健康生活水平和預期壽命。

1 醫(yī)院門診健康教育現(xiàn)狀

目前全國各地開展了形式多樣的門診健康教育活動，其主要途徑以門診健康教育欄、資料發(fā)放、黑板報、電子屏等為主，并根據(jù)各類型的衛(wèi)生宣傳日在門診大廳開展各種健康咨詢、健康講座和義診活動等。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》數(shù)據(jù)顯示：2017年健康教育培訓達137.5萬人次，其中：全國健康教育專業(yè)機構(gòu)制作平面資料38,043萬份、音像制品127萬份、手機短信9898萬條、實物4252萬個；2017年技術(shù)咨詢與政策建議10,439次，公眾健康教育活動61,507次，與媒體合辦欄目4176個，與媒體合作播放信息21萬次；上海市健康教育培訓28,138人次。從國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)和調(diào)研訪談結(jié)果來看，全國大部分省市的健康教育途徑較傳統(tǒng)、落后，利用新媒體形式、采用新方法仍顯不足(見圖1、圖2)。

圖1 2011-2017年全國健康教育專業(yè)機構(gòu)的健康教育培訓人次數(shù)情況

數(shù)據(jù)來源：《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》

圖2 2013-2017年全國健康教育專業(yè)機構(gòu)的健康教育服務(wù)情況

數(shù)據(jù)來源：《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2018》

2 推行門診健康教育的積極作用

目前，大多以健康角試點為工作實踐，醫(yī)院以實體形式開展門診健康教育，推進健康科學知識的普及，是“實施健康中國戰(zhàn)略”、加強健康促進與教育的重要組成部分[2]；同時，門診健康教育是提高患者滿意度、增強醫(yī)患溝通的重要途徑，也是醫(yī)院履行社會職能和提升治療水平的重要手段[3]。

首先，健康教育是傳播醫(yī)學知識，普及健康宣教的重要方法。通過開展門診健康教育，傳播最新的醫(yī)學科普知識，指導患者了解疾病的原理，克服其對疾病的恐懼心理，增強其對疾病治療的信心，有利于遵循醫(yī)囑，配合治療。其次，健康教育是減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意率的重要途徑。通過醫(yī)務(wù)人員對患者或者家屬的直接健康教育，可以增進醫(yī)患溝通，緩解緊張醫(yī)患關(guān)系，有利于相互了解和支持。同時也提高了患者對醫(yī)護人員的信任度和滿意度。其三，健康教育是促進醫(yī)護水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式的重要內(nèi)容。健康教育是醫(yī)院的一項重要職能，醫(yī)護人員在進行健康宣教的過程中，將自己豐富的理論知識與臨床經(jīng)驗以通俗易懂的語言與患者交流溝通，能夠使自己學到的理論知識掌握得更加扎實；同時也有利于取得患者的信任，在了解患者真實想法的同時，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護隊伍的素質(zhì)和形象，為醫(yī)院爭得榮譽和社會聲望[4]。

3 醫(yī)院健康教育的創(chuàng)新模式實踐

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們對健康生活行為方式的需求不斷增長，醫(yī)院以病人為中心的模式也向以健康為中心的模式轉(zhuǎn)變[5]。健康教育不能僅流于形式，更要以公眾健康為中心，注重實效。上海市胸科醫(yī)院自2015年11月起參與了上海市衛(wèi)生計生委和上海市健康教育所(上海市健康促進中心)組織的“上海市醫(yī)療機構(gòu)健康角優(yōu)秀試點建設(shè)工作”，并結(jié)合?？漆t(yī)院特色，開展了一系列的門診健康教育活動，得到了患者、病人家屬和社會同仁的肯定，促進了醫(yī)患和諧，提升了醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的綜合實力。現(xiàn)對醫(yī)院開展健康教育的情況進行回顧和總結(jié)。

3.1 以“門診健康角”為試點，普及健康知識

根據(jù)上海市衛(wèi)生計生委《關(guān)于加強本市醫(yī)療機構(gòu)門診健康教育工作的指導意見》(滬衛(wèi)計健康〔2015〕5號)的具體要求，醫(yī)院面對門診人流多、空間小等現(xiàn)實困難，及時調(diào)整候診場所，在門診特需候診區(qū)域開出8～10 m2的活動空間，成立“健康角”。通過配置心、肺實物模具、人體模型等，為患者和家屬講解心、肺的生理構(gòu)造、功能，提高患者的知曉度；設(shè)置宣傳欄，開展心血管?？?、腫瘤?？?、肺部小結(jié)節(jié)等專題宣傳；提供醫(yī)院《門診就醫(yī)服務(wù)指南》系列冊、醫(yī)院自制健康處方、上海市民健康系列宣傳折頁、《中國健康》報、健康教育雜志等，供患者及家屬免費取閱，為患者和家屬傳播健康的理念、生活方式、健康知識與技能。

3.2 以“健康學?！睘檩d體，傳授健康技能

結(jié)合醫(yī)院“健康學?！钡膭?chuàng)建，面向門診就診患者及家屬、周邊社區(qū)居民，組織舉辦各類健康講座、義診咨詢，定期開展“科普小講堂”活動，通過“胸科掌上醫(yī)院”微信平臺，開設(shè)“肺腑之言”、“用心聆聽”等科普專欄，傳播與疾病預防、就診、醫(yī)療、康復、保健等相關(guān)的健康知識，幫助患者樹立健康生活觀念，提高對疾病的認識，逐步養(yǎng)成良好生活方式。

表1 2015-2018年上海市胸科醫(yī)院門診健康教育活動情況

3.3 以“門診教育”為平臺，提升健康行為

健康教育的方法多種多樣，最終目標是由“普及衛(wèi)生知識”提升到“建立健康行為”。門診健康教育具有針對性強、及時、有效等特點，因此醫(yī)院更注重對患者的現(xiàn)場健康教育。

首先，采用傳統(tǒng)的門診咨詢教育方式，通過現(xiàn)場面對面咨詢、電話咨詢、手機APP咨詢等多種形式，及時回答患者或家屬提出的各類問題。其次，創(chuàng)立隨診教育的個性化方案。隨診教育是門診健康教育的一個重要環(huán)節(jié)，由出診醫(yī)師在整個診療過程中，根據(jù)患者的疾病情況，隨時與患者進行面對面交流、溝通，針對病人最關(guān)心的問題及他們沒有意識到的重要問題，提出隨診教育的個性化方案，不失時機的進行必要而簡短的解釋、說明、指導和安慰。此外，創(chuàng)建具有特色服務(wù)的門診健康處方。健康處方是患者在就診過程中，醫(yī)院發(fā)給患者及家屬有針對性的宣傳資料；健康處方的內(nèi)容以各科室、各時期的疾病譜為特點，如冠心病的預防、高血壓的治療、肺部小結(jié)節(jié)的篩查、合理使用抗菌素等，使患者通過自己閱讀的方法獲得與其所患疾病有關(guān)的知識。

4 提升醫(yī)院門診健康教育成效的途徑和方法

基于上海市胸科醫(yī)院門診健康教育在創(chuàng)建“健康角”、搭建“健康學?！?、定制個性化健康處方和采用新媒體等多種創(chuàng)新實踐經(jīng)驗，通過加強網(wǎng)絡(luò)化管理、構(gòu)建專業(yè)化團隊、運用新媒體傳播等途徑和方法，提升門診健康教育的靶向性和精準化。

4.1 強化網(wǎng)絡(luò)管理

加強網(wǎng)絡(luò)化管理，是開展門診健康教育的重要保障。強化門診教育和科普宣傳的組織管理，建立健全醫(yī)院健康教育組織網(wǎng)絡(luò)，做到“三明確、三培訓、三到位”：即明確組織領(lǐng)導、明確工作目標、明確崗位職責；崗前培訓(崗位職責、禮儀禮節(jié))、定期培訓(月度例會、業(yè)務(wù)講座)、專題培訓(護理技能、窗口服務(wù))；場所到位、人員到位、資金到位。

4.2 構(gòu)建專業(yè)化團隊

構(gòu)建專業(yè)化團隊，是開展醫(yī)院門診健康教育的重要基石。健康教育涉及到醫(yī)學、護理學、藥學、倫理學、社會學等多種學科，同時又是一項反復性、長期性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作[6，7]。因此，構(gòu)建一支專業(yè)化團隊，是開展醫(yī)院門診健康教育的重要基石。首先是組建健康教育的專家團隊，由醫(yī)院各科臨床主任牽頭，精心挑選授課仔細、備課認真及公眾喜愛的專家，成立了權(quán)威性、專業(yè)性、責任性的專家團隊，通過“胸科健康驛站”“名醫(yī)大會診”“海上名醫(yī)”“養(yǎng)生之路”等活動，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面與權(quán)威的健康服務(wù)。其次是構(gòu)建健康傳播的工作團隊，從門診健康教育專員到出診醫(yī)生、隨診教育；從門辦負責制到宣傳文明辦、后勤保障配合，全院合作，確保健康教育達到預期效果，也有利于提升醫(yī)院品牌形象。

4.3 充分運用新媒體傳播

運用新媒體傳播，是開展醫(yī)院門診健康教育的重要途徑。傳統(tǒng)的門診健康教育方式，包括健康咨詢、健康講座、播放音像資料和更換宣傳欄等，其受眾面仍顯較窄，比較適合老年患者。當前面對大數(shù)據(jù)平臺、微信平臺、APP等新技術(shù)新媒體不斷涌現(xiàn)，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院門診健康教育，將新媒體、人工智能(AI)與門診健康教育相結(jié)合，積極采用新興信息技術(shù)，例如3D動畫、AR等門診健康教育的可視化形式，協(xié)助患者進行自我理療，同時提升醫(yī)院門診健康教育的成效、降低輔助人工成本、提高受眾覆蓋面。

5 結(jié)語

國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于加強健康促進與教育的指導意見》(國衛(wèi)宣傳發(fā)〔2016〕62號)提出，“把健康融入所有政策、創(chuàng)造健康支持性環(huán)境、培養(yǎng)自主自律的健康行為、營造健康社會氛圍[8]，通過健康促進與教育，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展”的政策目標，開展多種形式的醫(yī)院門診健康教育，改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，普及了健康知識和技能，充分發(fā)揮健康教育與健康促進在疾病防治中的重要作用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)患和諧。開展健康教育活動，使公眾掌握健康知識，形成健康意識，改變不良的行為習慣，養(yǎng)成科學、文明和健康的生活方式，預防疾病，提高健康水平和生活質(zhì)量。